中內(nèi)教研室-在線瀏覽
2024-11-04 13:42本頁面
【正文】 脅 痛 勞欲久病 — 陰血不足 肝膽絡(luò)脈失養(yǎng) （ 虛證 ） 病因病機示意圖 ?（三）病位 ? 脅痛的病變臟腑 主要在于 肝膽 ，又與脾胃及腎 有關(guān)。 ?（四）病理性質(zhì) ? 脅痛病證 有虛有實，而以實證多見。 ?（四）病理性質(zhì) ? 虛證 多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。 ?（五）病理因素 ?氣滯，血瘀、濕熱三者。 ? 因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為 虛證 ，屬 “ 不榮則痛 ” 。氣為血帥，氣行則血行，故氣滯日久，血行不暢，其病變由氣滯轉(zhuǎn)為 血瘀，或氣滯血瘀并見。 ?： 以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。 (一 )診斷依據(jù) ?： 部分病人可伴見胸悶、腹脹，噯氣呃逆，急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。 (一 )診斷依據(jù) (二 )病證鑒別 ? 與懸飲鑒別： ? 共同點 : 脅肋疼痛 ? 不同點： ? 懸飲 主癥 :胸脅脹痛，持續(xù)不已，疼痛隨咳嗽、呼吸時加重； ? 伴隨癥 :伴隨癥咳嗽、咳痰，患者喜向病側(cè)睡臥，體征可見肋間隙飽滿，肺部叩診呈濁音。 ? 肝功能指標(biāo)及甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病毒指標(biāo) ，有助于肝炎的診斷和分型。 （三） 相關(guān)檢查 ? 血生化中的血脂，血漿蛋白等指標(biāo) 亦可作為診斷脂肪肝，肝硬化的輔助診斷指標(biāo)。 （三） 相關(guān)檢查 ? ? 氣郁 ： 以脹痛為主，游走不定，痛無定處，時輕時重，每隨情緒變化而增減。 （一）辨證要點 ? 實證 ： 以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢急，癥見疼痛較重而拒按，脈實有力。 （一）辨證要點 起病慢 隱痛 病程長喜按 體虛 脈虛 脅 痛 虛 實 辨 起病痛勢 病程 按壓 形體 脈象 起病急痛劇 病程短拒按 體壯 脈實 表現(xiàn) 實 虛 ? 基本原則： 疏肝和絡(luò)止痛 ? 實證 ： 理氣、活血，清利濕熱 ； ? 虛證： 滋陰、養(yǎng)血，柔肝。 （三）證治分類 ? 肝郁氣滯證 ? 證機概要： 肝失條達，氣機郁滯，絡(luò)脈失和。 ? 方藥： 柴胡疏肝散加減 （柴胡 陳皮 枳殼 芍藥 炙甘草 香附 川芎 ）。 （三）證治分類 ? 加減： ? ①脅痛甚 — 加青皮、延胡索； ②若氣郁化火 —加山梔、丹皮、黃芩、夏枯草； ③若肝氣橫逆犯脾 — 加茯苓、白術(shù)； ? ④若肝郁化火，耗傷陰津 — 去川芎，配枸杞、菊花、首烏、丹皮、梔子。⑥ 氣滯兼見血瘀者 — 酌加丹皮、赤芍、當(dāng)歸尾、川楝子、延胡索、郁金等。 （三）證治分類 ? 肝膽濕熱證 ? 證機概要： 濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和 。 ? 方藥： 龍膽瀉肝湯加減 （ 龍膽草 澤瀉 木通 車前子 當(dāng)歸 柴胡 生地 黃芩 梔子 ）。 （三）證治分類 ? 肝膽濕熱證 ? 加減： ? ①兼見發(fā)熱，黃疸者 — 加茵陳、黃柏； ②腸胃積熱，大便不通，腹脹腹?jié)M者 — 加大黃、芒硝； ③濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道 — 加金錢草、海金沙、郁金、川楝子；④脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者 — 先以烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蛔。 （三）證治分類 ? 瘀血阻絡(luò)證 ? 證機概要： 瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。 ? 方藥：
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1