急性心肌梗死伴心源性休克的治療策略-在線瀏覽
2024-11-04 10:51本頁(yè)面
【正文】 I組 30d死亡率沒有明顯減少，但是 1年時(shí)死亡率較擇期 PCI組低 注：早期再灌注治療（ ERV）與擇期再灌注治療（ IMS） p= 老年組急診再灌注治療 SHOCK 研究結(jié)果 41%75%57%53%0%10%20%30%40%50%60%70%80% 7 5 ye a r s ( n = 2 4 6 ) 7 5 ye a r s ( n = 5 6 )30day Mortality (%)E R VI M S? 75 歲患者急診再灌注治療（ ERV）與擇期再灌注治療（ IMS） p= p= 遵循指南：同期處理梗死非 IRA ?男性， 46歲，“突發(fā)胸痛伴大汗 1小時(shí)”， ECG： V1～ V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約 , 有高血壓史 ?急診行 CAG: 多支血管病變， LAD、 LCX閉塞， RCA長(zhǎng)段病變 遵循指南：同期處理梗死非 IRA ?患者 BP 90/ 60 mmHg，考慮合并心源性休克，植入 IABP ? LAD抽吸血栓，植入支架，患者血壓未見明顯好轉(zhuǎn)，故繼續(xù)行LCX 介入治療，植入支架 ?患者術(shù)后血壓逐漸升高，病情穩(wěn)定， 10d后好轉(zhuǎn)出院 STEMI并心原性休克 PCI非 IRA如何處理 PCI is remended for patients with acute MI who develop cardiogenic shock and are suitable candidates.(Level of Evidence: B) In patients with multivessel disease, revascularization of the noninfarct artery may be necessary to maximize myocardial perfusion I IIa IIb III B STEMI合并 MVD非 IRA 血運(yùn)重建的階段性 PCI策略 ? ? 指南對(duì)急性期非 IRA處理原則已有界定 （ Ⅲ類適應(yīng)證）， 依據(jù)只是大多數(shù)專家的共識(shí) ,證據(jù)級(jí)別為 C或 B，缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ? 目前 STEMI合并 MVD非 IRA 血運(yùn)重建策略仍存在爭(zhēng)議 ? 回顧 2020以前關(guān)于“ STEMI合并 MVD非 IRA PCI血運(yùn)重建”的 17篇主要文獻(xiàn)： 三種重建策略 保守策略：急性期僅處理 IRA 指南支持 激進(jìn)策略：急性期同時(shí)處理 IRA和非 IRA 存在爭(zhēng)議，僅適合特殊病情 折中策略：急性期僅處理 IRA，圍術(shù)期階 段性處理 非 IRA 結(jié)果良好，有望達(dá)成共識(shí) ?完全血管化 ? 多處大于 90%的狹窄 ? 不穩(wěn)定斑塊 ?未合并心源性休克時(shí)完全血管化增加院內(nèi)死亡率和MACE事件發(fā)生率 ? J Am Coll Cardiol 2020。3:22–31. ? Am J Cardiol 2020。32:396–403. ? J Am Coll Cardiol Intv 2020。 ? IABP最大局限是于對(duì)血壓及冠狀動(dòng)脈血流的影響依賴于左心室功能狀態(tài)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改善常常是暫時(shí)性的，常出現(xiàn)“氣囊依賴性”，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)完全崩潰的患者，僅能提供很小的循環(huán)支持。 IABP TT Alone GUSTO Kovack SHOCK NRM
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