急性心肌梗死ppt課件-在線瀏覽
2025-03-05 08:50本頁面
【正文】 塊破裂的基礎(chǔ)上血栓形成是急性心梗發(fā)生的主要病理生理機(jī)制。 其定義為： 1) 收縮壓 90mmHg， 或高血壓病人收縮壓較以往下降 80mmHg， 低血壓持續(xù) 30min以上； 2) 有器官灌注不足的表現(xiàn) 。 心力衰竭 ：多為左室衰竭 ， 右室梗死時(shí)可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn) ， 血壓降低 ， 而肺部羅音和呼吸困難不明顯 。 心電圖 有定性 、 定時(shí) 、 定位 、 估計(jì)預(yù)后的價(jià)值 特征性改變 ：在 面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) 1) 病理性 Q波 2) ST段抬高呈弓背向上型 3) T波倒置 在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變 ，即 R波增高 、 ST段壓低和 T波直立并增高 。 心電圖 動(dòng)態(tài)改變 1) 超急性期表現(xiàn)為巨大高尖的 T波 ， ST段不抬或斜行性抬高； 2) ST段明顯抬高與直立 T波形成單相曲線：半小時(shí)至 10余小時(shí)出現(xiàn)； 3) 異常 Q波發(fā)病后 10余小時(shí)至數(shù)日出現(xiàn)； 4) 衍變期持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周 ， 表現(xiàn)為抬高的 ST段逐漸下降 ， T波開始由直立轉(zhuǎn)為倒置 ， Q波逐漸加深； 5) 陳舊性期：部分病例 Q波不變 ， 約有 13?21％的患者梗死性 Q波逐漸減少或消失 。 心肌壞死標(biāo)志物檢測(cè) 急性心肌梗死的血清標(biāo)記物 心肌鈣蛋白 肌紅蛋白 cTnI cTnT CK MB MB 同功酶 分子量（ KD ） 17 23 33 86 86 最早出現(xiàn)時(shí)間（小時(shí)） 1 － 2 2 4 3 4 2 4 100 ％敏感時(shí)間（小時(shí)） 4 － 8 8 1 2 8 12 6 10 高峰時(shí)間（小時(shí)） 4 － 8 10 24 10 24 6 12 持續(xù)時(shí)間（天） 5 10 5 14 2 4 其他檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血沉 超聲心動(dòng)圖：了解心室壁的動(dòng)作和左心室功能，診斷室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)、室間隔穿孔等。應(yīng)短期內(nèi)進(jìn)行心電圖和血清心肌酶等心肌標(biāo)志物測(cè)定的動(dòng)態(tài)觀察以確定診斷。 ⑵對(duì)干預(yù)措施的選擇有指導(dǎo)意義： ST段抬高者應(yīng)盡早再灌注治療（溶栓或直接 PTCA）； ST段不抬高者不能溶栓，應(yīng)在有效抗栓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行危險(xiǎn)
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