第十一章危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持-在線瀏覽
2024-11-04 08:29本頁面
【正文】 BEEх（活動(dòng)、發(fā)熱等因子） ?肌肉做功活動(dòng) （ 如下床 、 行走 、 煩躁 ）熱量增加 10%~25%； ?體溫每增高 10C， 熱量增加 5%~10% 其他計(jì)算方法 ?體表面積（ BSA）能量計(jì)算公式 ? 能量需要 =850 BSA ?血液流變學(xué)能量計(jì)算公式 ? 能量需要 =心輸出量（ L/min） 血紅蛋白（ g/dl） （動(dòng)脈血氧飽和度一靜脈血氧飽和度） （二）確定各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給量 ? 糖：可占 5075%（ 危重期葡萄糖最大用量可達(dá)400~500g/d， 或者最大輸注速度 4~5mg/） ? 脂肪：占 2040%為宜 ， 危重期可達(dá) 40%~50%。 ? 糖與脂肪熱量比 13： 1 確定各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給量 2. 蛋白質(zhì)供給 ? （ 1g氮 = ） ? 正常人蛋白質(zhì)需要量 ≌ 1g/ ； ? 存在以上多種應(yīng)激因素時(shí) ， 乘上系數(shù) ， 最大值為~， 燒傷時(shí)或有大創(chuàng)面?zhèn)跁r(shí) ， 蛋白質(zhì)需要量可達(dá) 。 ?① 鈉：給予 ~,（ 通常 4~5g/d） ； ?② 鉀：給予 2~12g/d,（ 通常 3~4g/d） ； ?③ 氯：丟失多時(shí)多補(bǔ)； ?④ 代酸時(shí) ， 除擴(kuò)容補(bǔ)液外 ， 適量補(bǔ)碳酸氫鈉等； ?⑤ 鈣：補(bǔ)葡萄糖酸鈣 5~15mmol/d； ?⑥ 鎂： 8~20mmol/d； ?⑦ 磷： 12~24mmol/d； (四 )營(yíng)養(yǎng)支持方法 ?腸外營(yíng)養(yǎng) (parenteral nutrition, PN) ?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (Enteral nutrition, EN) ?PN與 EN先后或同時(shí)進(jìn)行 營(yíng)養(yǎng)支持方式的轉(zhuǎn)換 ? TPN PN+EN EN 口服 臨床營(yíng)養(yǎng)支持方法 ?臨床營(yíng)養(yǎng)支持的方法可分為兩大類即 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng) ，選擇的依據(jù)是 : ?是否能使用腸道。 胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要。腹腔內(nèi)疾患常影響胃腸道功能而不能進(jìn)食，但腹腔外疾患（如感染）也常因敗血癥等導(dǎo)致胃腸功能紊亂，至使病人不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食或是進(jìn)食量很少。如心功能不全，腎功能衰竭等疾病。 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)與中心靜脈營(yíng)養(yǎng) 兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。 營(yíng)養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)可用腸外營(yíng)養(yǎng)。 四、營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥 ?營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、重度感染， 7天內(nèi)無法進(jìn)食者： ? 重度的系統(tǒng)炎癥反應(yīng) ? 胃腸功能障礙 ? 腫瘤手術(shù)、放療、化療不能進(jìn)食 ? 急性壞死性胰腺炎 ? 營(yíng)養(yǎng)不良圍手術(shù)期 ? 輕度肝腎功能衰竭 腸外營(yíng)養(yǎng)（ PN） （一）腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制 ?配制環(huán)境和設(shè)備要求：配制室、超凈工作臺(tái)、配制室監(jiān)控 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 ? 1 葡萄糖：腸外營(yíng)養(yǎng)的主要來源， 4Kcal/g 。其理化穩(wěn)定性，微粒直徑 與天然乳糜微粒相當(dāng)，分長(zhǎng)鏈和中鏈甘油三脂 (LCT和 MCT。 ? 1)平衡型：含 EAA8種， NEAA812種，適用于大 ? 多數(shù)病人。 ? 4 電解質(zhì) ? 5 維生素 ? 水溶性和脂溶性 ? 6 微量元素 ? 如鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘等 PN的成份及需要量 ?一個(gè)需要 PN支持的普通外科病人 60kg體重，所需非蛋白熱卡 30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal， PN的合理分配如下： TPN的成份及需要量 ? 50% Glucose 500ml（ 1000kcal） ? 20% 脂肪乳劑 500ml（ 1000kcal） ? 或 30%脂肪乳劑 250ml（ 750kcal） ? %凡命 1000ml（含氮量為 85/=) ? 15%綠化鉀 2030ml ? 10%葡萄糖酸鈣 1020ml ? 10%綠化鈉 6090ml ? 胰島素 2432單位 ? 安達(dá)美 1支 ? 水樂維他 1支 ? 維他利匹特 1支 ? 肝素 1020mg 營(yíng)養(yǎng)液的輸入方式 ?Y型管輸入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 病人 簡(jiǎn)化的三升袋 ?環(huán)境要求不高 ?操作簡(jiǎn)單 ?費(fèi)用低 營(yíng)養(yǎng)液的輸入方式 三升袋的輸入 : 配制 : 在潔凈臺(tái)中完成 順序 : 微量元素和電解質(zhì)加入復(fù)方氨基酸注射液 磷酸鹽加入葡萄糖輸液 脂溶和水溶維生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸輸液轉(zhuǎn)移至三升袋 脂肪乳轉(zhuǎn)移至三升袋 ? 全營(yíng)養(yǎng)混合液 (total nutrient admixture, TNA)： ? 將各種營(yíng)養(yǎng)素在體外混合在 3L塑料袋內(nèi)。 ? 2 混合后高濃度葡萄糖可被稀釋，滲透壓降低 ? 可經(jīng)周邊靜脈輸注 。 ? 4 減少污染機(jī)會(huì) 。 但外周靜脈輸注 TPN液 ,常受到液體濃度 ,酸堿度及滲透壓的影響 ,易發(fā)生靜脈炎 , 靜脈栓塞乃至靜脈閉塞硬化 .常不能滿足需要 .適用滲透壓不高 ， 用量小 ? 中心靜脈 :脈管徑粗 ,血
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