危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見-在線瀏覽
2025-02-23 01:48本頁(yè)面
【正文】 氮質(zhì)血癥 ? 嚴(yán)重高血糖尚未控制 Company Logo 應(yīng)用指征 ?推薦意見 1： 一旦病人胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過渡。 ? 一旦病人胃腸道可以安全使用時(shí)，則逐漸減少及至停止腸外營(yíng)養(yǎng)支持，聯(lián)合腸道喂養(yǎng)或開始經(jīng)口攝食。 ? 1g葡萄糖 =4Kcal 二、脂肪乳劑 Company Logo 二、脂肪乳劑 ?脂肪乳劑須與葡萄糖同時(shí)使用，才有進(jìn)一步的節(jié)氮作用 ?研究表明，脂肪乳劑輸注速度 ，將導(dǎo)致血管收縮的前列腺素（ PGF2а， TXA2）水平增加 ? 1g脂肪乳 =9Kcal Company Logo 二、脂肪乳劑 ?長(zhǎng)鏈脂肪乳：提供必需脂肪酸 ?中鏈脂肪酸：提供能量 ?結(jié)構(gòu)脂肪乳：代謝速度更穩(wěn)定，供能效果更好，顯著 改善氮平衡 ?ω3魚油脂肪乳：促進(jìn)脂肪代謝，降低炎癥反應(yīng)，改善 組織器官功能 ?提供非蛋白質(zhì)熱卡的 40％～ 50％；攝入量 1～ Company Logo 二、脂肪乳劑 ?推薦意見 3： 脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的 40％～50％；攝入量可達(dá) 1～ ，應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進(jìn)行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。day；熱氮比 100－ 150kcal:1gN（ B級(jí)） ?必需氨基酸：蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、纈氨酸 ?氨基酸含氮量計(jì)算方法：氨基酸總量 247。創(chuàng)傷、感染及 ARDS病人，應(yīng)適當(dāng)增加抗氧化維生素（ C級(jí)）及硒的補(bǔ)充量。營(yíng)養(yǎng)液容量、濃度不高，和接受部分腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，可采取經(jīng)外周靜脈途徑。 ?薈萃分析表明，與多腔導(dǎo)管相比，單腔導(dǎo)管施行腸外營(yíng)養(yǎng)， CRBI和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率明顯降低。 ?多項(xiàng) 2級(jí)臨床研究表明，與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率 ?重癥病人在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的病人，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 。 Company Logo 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇與營(yíng)養(yǎng)管放置 ?推薦意見 2：對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。與經(jīng)胃喂養(yǎng)相比，經(jīng)空腸喂養(yǎng)能減少上述情況與肺炎的發(fā)生、提高重癥病人的熱卡和蛋白的攝取量，同時(shí)縮短達(dá)到目標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量的時(shí)間 Company Logo 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑 誤吸危險(xiǎn) 有 無 鼻空腸管或 鼻十二指腸管 鼻胃管 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管 （ PEJ） 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口 （ PEG） 時(shí)間長(zhǎng)于 6周 Company Logo 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評(píng)估 ? 推薦意見 3：重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到 30－ 45度。（ E級(jí)） ? 經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量 ≤200ml，可維持原速度，如果潴留量 ≤100ml增加輸注速度 20ml/hr，如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。 ?推薦意見 2：嚴(yán)重 Sepsis病人，應(yīng)避免應(yīng)用富含精氨酸的免疫營(yíng)養(yǎng)制劑（ C級(jí)）。（ C級(jí)） ?推薦意見 2：對(duì)重度顱腦創(chuàng)傷病人，宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（ C級(jí)） Company Logo 肝功能不全及肝移植圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持 ?推薦意見 1：合并肝功能不全的重癥病人，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)增加支鏈氨基酸的供給，并降低芳香族氨基酸的比例。（ C級(jí)） ?推薦意見 3：肝移植術(shù)后早期可積極進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（ B級(jí)） Company Logo 急慢性呼吸衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)支持 ?推薦意見 1：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人應(yīng)盡早給予營(yíng)養(yǎng)支持，并首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（ B級(jí)） Company Logo 心功能不全病人的營(yíng)養(yǎng)支持 ?推薦意見：心衰病人的營(yíng)養(yǎng)支持宜選擇熱卡密度較高的營(yíng)養(yǎng)配方，適當(dāng)增加碳水化合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能。（ B級(jí)） ?推薦意見 3：燒傷、創(chuàng)傷及合并腸屏障功能受損的重癥病人，經(jīng)腸道補(bǔ)充谷氨酰胺可使其獲益。是腸粘膜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、腎小管細(xì)胞等快速生長(zhǎng)細(xì)胞的能量底物，對(duì)蛋白質(zhì)合成及機(jī)體免疫功起調(diào)節(jié)與促進(jìn)作用。（ C級(jí)） ?推薦
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