【正文】 ...... L 第三節(jié) 本章小結(jié) .................................................................................................... LIV 第六章結(jié)論與展望 ........................................................................................................... LIV 第一節(jié)總結(jié) ................................................................................................................ LV 第二節(jié)展望 ............................................................................................................... LVI 西南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考 試 （信息管理與服 務(wù) ） 畢業(yè)論 文 致謝詞 ............................................................................................................................. LVI 參考文獻(xiàn) ........................................................................................................................ LVII 西南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考 試 （信息管理與服 務(wù) ） 畢業(yè)論 文 第一章 緒論 第一節(jié) 研究背景 伴隨著醫(yī)藥科學(xué)的不斷進(jìn)步，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到的迅猛發(fā)展，隨之 而來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的體制改革，更是讓我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了翻天覆地的轉(zhuǎn) 變，醫(yī)院間的競爭從原來單純的競爭病源轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在經(jīng)營理念和綜合實(shí)力的競 爭。因而信息化建設(shè)成為醫(yī)院未來發(fā)展的必然趨勢，是醫(yī)院發(fā)展不 可或缺的助推器 n。如何利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的 創(chuàng)新，如何將醫(yī)院資源進(jìn)行有效整合，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和藥品供應(yīng)企業(yè)之間的信 息共享、如何實(shí)現(xiàn)院內(nèi)藥品物流監(jiān)控，成為信息化管理首要解決的考慮的問題乜 3。廣泛使用先進(jìn)信息技術(shù)，運(yùn)用企業(yè)資源計劃 管理系統(tǒng) (ERP)、供應(yīng)鏈管理等新型管理方法，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高管理水平。用現(xiàn)代科技手段改造傳統(tǒng) 的醫(yī)藥物流方式。 西南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考 試 （信息管理與服 務(wù) ） 畢業(yè)論 文 目前，不少醫(yī)院已經(jīng)建立起具有一定的規(guī)模 HIS 信息系統(tǒng)，并且取得了不 錯的效果，系統(tǒng)所涉及的功能也基本上能夠滿足醫(yī)院內(nèi)部基本的業(yè)務(wù)流程，但 這只是醫(yī)院在實(shí)施信息化管理道路上邁出的第一步，醫(yī)院在信息化建設(shè)中應(yīng)當(dāng) 遵循“總體規(guī)劃、逐步投入、分布實(shí)施 的大原則，逐步邁進(jìn)實(shí)施信息化的腳 步。解決了長期影響醫(yī) 院藥庫管理效率的難題，通過系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了高效 的供應(yīng)鏈信息化管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了藥品供應(yīng)企業(yè)和醫(yī)院藥庫的無縫連接和優(yōu)勢 互補(bǔ)，幫助醫(yī)院在信息化建設(shè)的道路上邁出堅實(shí)的一步。目前， 國內(nèi)外主要從事的研究包括：藥品 ABC分類法在藥品庫存管理中的應(yīng)用問題、 罕見藥品 和特殊藥品的管理問題以及藥品供應(yīng)鏈信息化集成對藥品管理的影響 問題‘ 3I。在供應(yīng)鏈集成管理技術(shù)飛速發(fā)展的趨勢下，將此技術(shù)應(yīng)用于藥 品供應(yīng)鏈的管理也成為藥品管理研究的熱點(diǎn)問題。 Dobrila Petrovic 等畸 3 用模糊集理論來處理供應(yīng)鏈所面臨的不確定環(huán)境問題，建立了在 滿足一定可接受服務(wù)水平和合理總成本下，每次存貨定購數(shù)量的模糊優(yōu)化模型。 國內(nèi)關(guān)于這一問題的研究，主要是針對國外研究成果進(jìn)行基本思想和概念 模型的分析與綜合，或是針對單一企業(yè)內(nèi)部或兩個相鄰企業(yè)間的供應(yīng)鏈集成問 題進(jìn)行研究。目前，政府部 互補(bǔ)，幫助醫(yī)院在信息化建設(shè)的道路上邁出堅實(shí)的一步。 (1)藥品出入庫的信息化管理 醫(yī)院藥庫物流管理信息系統(tǒng)采用了手持機(jī)無線射頻技術(shù)對藥品的出入庫進(jìn) 行管理，并通過無 線網(wǎng)絡(luò)與藥品供應(yīng)企業(yè)進(jìn)行實(shí)時的條碼關(guān)聯(lián)。同樣，藥品從藥庫到藥房調(diào)配的過程中，根 據(jù)手持機(jī)的提示的藥品信息、庫位信息，工作人員只需要按照提示進(jìn)行藥品調(diào) 配就可以完成。 (2)藥品庫位管理信息化管理 根據(jù)醫(yī)院藥庫的實(shí)際情況和操作習(xí)慣，藥庫管理人員可以在系統(tǒng)中合理設(shè) 定庫位，藥品入庫時，手持機(jī)會根據(jù)系統(tǒng)預(yù)先設(shè)定提示藥品庫位信息，工作人 員直接根據(jù)庫位顯示進(jìn)行藥品擺放，對于需要變化的庫位，系統(tǒng)還提供移庫功 能，實(shí)現(xiàn)了藥品與庫位的一一對應(yīng)關(guān)系，藥品庫位管理信息化實(shí)現(xiàn)藥品的立體 碼放、科學(xué)布局，節(jié)省了藥庫庫容空間。當(dāng)藥庫庫存小 于或等于設(shè)定的庫存下限，會根據(jù)藥品分類的算法進(jìn)行計算，生成采購訂單進(jìn) 行補(bǔ)貨。 (4)藥品效期信息化管理 藥品作為一種特殊的商品，由于其本身的特殊性，藥品通過系統(tǒng)按照先進(jìn) 先出的原則進(jìn)行藥品的使用，并且通過手持機(jī)對出入庫的藥品的批號進(jìn)行管理， 入庫時一個批號一 種商品對應(yīng)一個庫位進(jìn)行存儲管理，同樣，出庫時提示出庫 藥品的批號信息，以供工作人員進(jìn)行核對，做到先進(jìn)先出，避免發(fā)生大量藥品 西南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考 試 （信息管理與服 務(wù) ） 畢業(yè)論 文 過期的現(xiàn)象或是過期藥品被使用的情況，真正意義上實(shí)現(xiàn)了藥品批號的跟蹤， 保障了藥品安全。醫(yī)院藥庫管理員只需要將電子版的發(fā)票信息進(jìn)行審核并確 認(rèn)，就可以生成正式發(fā)票信息，直接導(dǎo)入醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)中，就做到票據(jù)入賬。避免了繁雜的操作過程和易出現(xiàn)的 錯誤。 醫(yī)院藥庫物流管理信息系統(tǒng)從信息應(yīng)用的廣度和深度、數(shù)據(jù)采集與信息利 用、信息共享與安全、技術(shù)與管理等 方方面面進(jìn)行深入探索，它的設(shè)計和實(shí)施， 降低了醫(yī)院的管理成本，從而降低了藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最重要的是，通過系統(tǒng)平臺，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了藥品使用全過程的監(jiān)管，保證 了藥品質(zhì)量和患者用藥安全?？傊?，醫(yī) 院藥庫物流管理信息系統(tǒng)的使用，對全面提升了醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的藥事服務(wù)能力和水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 第一節(jié)藥品物流 這里所說的藥品物流，并不單純的指藥品配送的物流過程，而是整個藥品 流通的過程，也就是我們 常說的藥品供應(yīng)鏈或稱為醫(yī)藥供應(yīng)鏈，藥品供應(yīng)鏈?zhǔn)? 在為患者提供醫(yī)藥產(chǎn)品或醫(yī)療服務(wù)的共同目標(biāo)下，由對整體藥品質(zhì)量和醫(yī)療服 務(wù)水平有關(guān)鍵影響的若干藥品原材料供應(yīng)商、制藥廠商、醫(yī)藥物流公司、醫(yī)藥 商業(yè)公司、醫(yī)院、藥店和患者等組成，并在政府相關(guān)部門監(jiān)控之下的動態(tài)增值 西南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考 試 （信息管理與服 務(wù) ） 畢業(yè)論 文 網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)模式田 3。 2． 1． 1節(jié)點(diǎn)組織 (1)藥品供應(yīng)企業(yè)：藥品供 應(yīng)企業(yè)是藥品供應(yīng)鏈的起始點(diǎn)，包括藥品生產(chǎn) 企業(yè)，藥品商業(yè)企業(yè)和其他類型的藥品企業(yè)。 (2)藥品物流企業(yè)：藥品物流企業(yè)從事藥品運(yùn)輸或倉儲業(yè)務(wù)，并按照主體 需求，將藥品從供應(yīng)地送往需求地的企業(yè)。在藥品供應(yīng)鏈中，藥品物流企業(yè)同時為醫(yī)院和藥品生 產(chǎn)企業(yè)服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者一一即藥品的最終消費(fèi)者提供醫(yī) 療服務(wù)，由于藥品的專業(yè)技術(shù)性和醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品供 應(yīng)鏈中屬于壟斷性環(huán)節(jié)。在藥品供應(yīng)鏈中一般將患 者分為門診患者與住院 西南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考 試 （信息管理與服 務(wù) ） 畢業(yè)論 文 患者，通過兩種路徑來管理和監(jiān)控藥品的流向。由于藥品的特殊性，必然要采用不同 于其他商品的特殊方式進(jìn)行管理，在研發(fā)、生產(chǎn)、流通、存儲、消費(fèi)等整個周 期中都需要嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行管理和監(jiān)督。對 藥品供應(yīng)鏈進(jìn)行監(jiān)督和約束，保證了藥品的安全性。 第二節(jié)業(yè)務(wù)模式分析 醫(yī)院藥品管理的模式主要是藥庫藥品庫存和院內(nèi)藥品物流的管理。藥品管理模式可以將藥品管理 分成幾大區(qū)域，包括藥庫管理 (中藥庫、西藥庫、分院藥庫、大輸液倉庫等 )、 門診藥房管理 (中藥房、西藥房、急診藥房、便民藥房等 )和住院藥房管理 (中 心藥站 )，每個區(qū)域內(nèi)的藥品管理模塊的功能都不相同，其中醫(yī)院藥庫，即一級 藥庫采用的藥庫管理模式，門診藥房和住院藥房，即二級藥庫采用的是藥房管 理模式。藥庫的主要業(yè)務(wù)是藥品基礎(chǔ)信息管理、藥品驗 收入庫管理、存儲庫位管理、庫存管理、補(bǔ)貨計劃管理、藥品效期管理等。藥品驗收入庫管理主要是針對藥品供應(yīng)企業(yè)送 來的藥品進(jìn)行入庫的檢驗，包括核對藥品的基礎(chǔ)信息、查看藥品送貨數(shù)量、檢 查藥品效期和包裝破損情況等一系列工作。庫存管理包括對藥品庫存數(shù)量的 管理，定期核對庫存數(shù)量與賬面庫存數(shù)量，如盤點(diǎn)管理。藥品效期管理主要是對于將藥品管理細(xì)化到批號，對于過期藥品 要進(jìn)行特殊處理。庫存管理只管理到 數(shù)量，并未管理到批號。按照一、二級庫房的劃分，一級庫 房只能進(jìn)行藥品采購，不能進(jìn)行藥品銷售，二級庫房只能進(jìn)行藥品銷售，不能 進(jìn)行藥品采購，但可以根據(jù)需要提出需求，一級庫房與二級庫房之間的藥品流 通視為銷售出庫。 2． 2． 2藥房管理模式 藥房管理可以細(xì)化為門診藥房管理和醫(yī)院藥房管理，門診藥房負(fù)責(zé)門診處 方 藥品的銷售，住院藥房負(fù)責(zé)住院患者用藥的銷售，這兩種藥房管理都設(shè)計藥 品庫存管理、藥品銷售管理和藥品效期管理。目前醫(yī)院的系統(tǒng)只實(shí)現(xiàn)了各部 門庫存的分別管理，并且藥房對藥品銷售的管理缺乏追蹤和記錄，不能夠?qū)崿F(xiàn) 藥品追溯問題。它 推導(dǎo)的是數(shù)據(jù)沿著程序執(zhí)行路徑流動的信息。 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，可以分為以下幾個業(yè)務(wù)模塊：藥品采購、藥品出／入庫、 藥品銷售出庫、生產(chǎn)廠商管理、供應(yīng)商管理、庫存管理、藥品分類、發(fā)票管理、 等。藥房申請銷 售出庫并提交信息給藥庫，藥庫管理員根據(jù)申請進(jìn)行出庫操作并減少庫存數(shù)量， 當(dāng)藥庫庫存數(shù)量低于或等于庫存下限，參考藥品分類，通過補(bǔ)貨算法生成補(bǔ)貨 數(shù)量和形成采購訂單，并提交藥品供應(yīng)企業(yè)進(jìn)行藥品采購。 西南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考 試 （信息管理與服 務(wù) ） 畢業(yè)論 文 2． 3． 2藥品入庫和發(fā)票生成數(shù)據(jù)流分析 藥品供應(yīng)企業(yè)根據(jù)醫(yī)院提交的采購訂單，并結(jié)合企業(yè)實(shí)際藥品庫存情況進(jìn) 行藥品發(fā)貨，隨發(fā)貨生成發(fā)貨單和發(fā)票單據(jù)，藥品到達(dá)醫(yī)院后，由藥庫管理員 對發(fā)貨單和實(shí)際送到藥品進(jìn)行核對，確認(rèn)藥品信息和數(shù) 量無誤后確認(rèn)收貨，生 成入庫單。 第四節(jié)管理模式的分析 2． 4． 1原管理模式存在的問題 目前醫(yī)院使用的藥品管理系統(tǒng)，管理理念陳舊、信息化程度低 ,管理功能 已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院新的管理模式 n 們。 西南科技大學(xué)高等教育自學(xué)考 試 （信息管理與服 務(wù) ） 畢業(yè)論 文 以上問題只是現(xiàn)有醫(yī)院系統(tǒng)中的一部分，還有很多的問題需要被解決，所 以現(xiàn)在迫切的需要一個新的藥庫物流管理信息系統(tǒng)來幫助解決這些問題，實(shí)現(xiàn) 醫(yī)院的新要求。 2． 4． 2管理模式的改進(jìn) 醫(yī)院藥庫物流管理信息系統(tǒng) (HWMS)主要是解決藥品院內(nèi)物流的問題，醫(yī) 院原有 HIS 系統(tǒng)中很多不能被代替的功能，如處方系統(tǒng)模塊、財務(wù)結(jié)算模塊等， 這些模塊仍然會繼續(xù)使用，在此我們不多做敘述，而 H1】 l『 MS 則通過系統(tǒng)對接的方 式與 HIS 進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，將庫存管理模塊的功能替換掉。二級庫房只能與患者聯(lián)系，不能與藥 品供應(yīng)商聯(lián)系，即只有銷售權(quán)限沒有采購權(quán)限。這些節(jié)點(diǎn)的共同期望構(gòu)成