常見心電圖診斷知識培訓(xùn)講義-在線瀏覽
2024-10-26 08:31本頁面
【正文】 出現(xiàn)的 QRST波群 , QRS為室上性（偶伴差傳） , 可見其前后無 P波（ 心房與心室同時除極） ，也可前后有逆行性 P波， P波在 QRS前時， P R間期 ， P波在 QRS后 R P ，代償間歇多完全。 交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRST波群 , QRS稍畸形 ，時限與竇性下傳的 QRS無明顯差別（伴差傳）可見 QRS后有逆行性P波 ， R P = ，代償間歇完全。（后一個呈右束支阻滯圖形為差傳） 交界性早搏三聯(lián)律： 心房顫動、心房撲動及 各種室上性心動過速 心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)： P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的 f波， f波頻率約 360~600次/分， RR絕對不規(guī)則， QRS為室上性 。平均心室率 110次 /分，QRS時限正常，QT間期正常，無明顯 STT改變。 心房纖顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)：本圖符合心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)，第 810個 QRS波呈連續(xù)寬大畸形 （闡聯(lián)現(xiàn)象） ，無 類代償間歇 ，形態(tài)呈典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形， VV2導(dǎo)聯(lián) ST段呈下斜型壓低，T波倒臵。心室律是否規(guī)則因 F波下傳比例不同而不同，常見 2： 1~4： 1規(guī)則或不規(guī)則下傳。 心房撲動：本圖 F波頻率 320次 /分，稍不規(guī)則， RR也稍不規(guī)則，心室率 160次分（ 2： 1下傳 ）。偶見伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 （ P波不清原因 ：可能心房心室同時除極，或 P波可能落在 T波正中、QRS起始或終末部，無法分辨） 非陣發(fā)性室上性 心動過速： 診斷標(biāo)準(zhǔn)與陣發(fā)性室上性心動過速相似，僅心室率小于 160次 /分。 非陣發(fā)性交界性心動過速伴干擾性房室脫節(jié)： PP整 ,RR整 ,P波與QRS無關(guān) ,心房率稍慢過心室率，平均心室率 146次 /分。 （雙重心律） 順傳型房室折返性心動過速： 本圖心室率 154次 /分， QRS時限正常，I、 II、 III、 aVF、 V6導(dǎo)聯(lián)有典型逆行 P波， RPˉ約 。 順傳型房室折返性心動過速 轉(zhuǎn)復(fù)后呈 A型預(yù)激綜合征 慢 快型房室結(jié)內(nèi)折返心速： 是房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路所引發(fā)的折返性心律失常，屬室上性心動過速的范疇，診斷依據(jù)為： QRS為室上性，偶見差傳， RR規(guī)則 ,QRS后可見逆P波， RP175。如看不到 P波則籠統(tǒng)診斷陣發(fā)性或非陣發(fā)性室上性心動過速。常診斷 非陣發(fā)性或陣發(fā)性房性心動過速 。由于患者經(jīng)常突然發(fā)作，突然終止，考慮折返性心動過速伴急性心肌缺血（見后動態(tài)圖條圖）。心動過速由室性早搏誘發(fā)，早搏后有逆性 P波，RP175。=， PR= ， PR與其后下傳的 PR間期相等，屬長 RP175。長 RP175。 交界性心律 （逆P在 QRS前）： P波逆行 — aVR導(dǎo)聯(lián) P波正向，II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) P波倒臵 , P R間期 ， QRS時限 ， QT間期 ，心率97次 /分。 交界性心律（逆 P在QRS之后）： 心室率 68次 /分， QRS時限 （室上性）， P波 (箭頭所指處）出現(xiàn)在 QRS波之后，呈逆行 P波， RP175。診斷： 異位心律。 逆鐘向轉(zhuǎn)位。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 。 A、明顯心動過緩，平均心率 29次 /分， B、 C、 D有竇性停搏， B、D的心室停搏長達(dá) ，其快心律頻率約 75次 /分。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 。 A、有竇性停搏，心室停搏長達(dá) 3. 9秒。 竇性奪獲伴 PR延長。竇緩、短陣房速、房顫、竇性停搏。 心臟傳導(dǎo)阻滯 二度 I型竇房傳導(dǎo)阻滯 :心電圖特征是竇性 P波的 PP間期逐搏縮短直至竇性激動傳出受阻，形成長 PP間歇，長 PP間期小于最短 PP間期 2倍。 （右胸大 J波 +4相差傳） 二度 II型竇房傳導(dǎo)阻滯 :是指一系列規(guī)則的竇性 PP間期后出現(xiàn)一次P波脫漏，或有規(guī)律的 P波脫漏 (二、三聯(lián)律 ) ， 形成長的 PP間期，其長 PP間期等于正常 PP間期倍數(shù)。過長的 PR間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。PR間期 ，心率87次 /分，無 P波后QRS脫漏。運動心率增加 2030次 /分時， PR恢復(fù)正常。 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 :本圖心房率 96次 /分，心室率 80次 /分， PR間期逐搏延長，每 3~4個 P波有 1個 P波后 QRS波脫漏，呈 3： 2~4： 3下傳。（本圖長 RR不等， PR一致不考慮交界逸搏） 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯：PP整， RR整，數(shù)個P波有 1個未下傳心室，下傳的 PR恒定， QRS為室上性。 三度房室傳導(dǎo)阻滯： PP整， RR整，心房率 85次 /分，心室率 48次 /分 , P波數(shù)多于 QRS波數(shù) ,P波與 QRS無關(guān) ,QRS為 (室上性 )。 三度房室傳導(dǎo)阻滯。 三度房室傳導(dǎo)阻滯： PP整， RR整， P波數(shù)明顯多于 QRS波數(shù)， P波與 QRS無關(guān)， QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥ （室性逸搏）。 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯： 診斷依據(jù)為：室上性激動下傳的QRS， V1呈 rsR`型（或 rSR`、 RSR`、rR`、 RR`型），
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