徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法-在線瀏覽
2025-04-15 02:19本頁面
【正文】 度費(fèi)用預(yù)算總量?！ 〉诹鶙l 定額管理不同類別和級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同定額控制指標(biāo)結(jié)算。 一、費(fèi)用定額控制指標(biāo)： (一)綜合治療的住院病人，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金和人均住院總費(fèi)用作為費(fèi)用定額控制指標(biāo)?！ ?三)家庭病床費(fèi)用定額控制指標(biāo)，包括各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例、日均統(tǒng)籌基金支付額和一次最長入住時(shí)間等指標(biāo)?！ 《⒎?wù)量定額控制指標(biāo)，包括各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年和各月的出院病人數(shù)(含綜合治療、單病種費(fèi)用結(jié)算的出院病人數(shù))、家庭病床病人數(shù)、市外轉(zhuǎn)院病人數(shù)等?！ 〉诎藯l 月度結(jié)算每月5日前，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月控制指標(biāo)，先行撥付住院板塊和家庭病床板塊資金的40%。超出的部分，暫不予結(jié)算?！ 「鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月5日前，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。違規(guī)費(fèi)用中屬于應(yīng)返還參保人員個(gè)人的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接返還該參保人員?！ 尾》N費(fèi)用月度一次結(jié)清，低于控制指標(biāo)的不扣，超出控制指標(biāo)的不補(bǔ)。一次性高額費(fèi)用的特殊病種和特殊診治項(xiàng)目，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，每年初確定并公布。年終由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求遞交匯總表、明細(xì)清單等有關(guān)資料?！ 〉谑畻l 年終決算年終決算時(shí)，異地住院板塊預(yù)算支出總量資金不足時(shí)，先從預(yù)留的綜合調(diào)節(jié)獎(jiǎng)勵(lì)基金(用于綜合調(diào)節(jié)的部分，下同)中解決?！ ≡谀杲K決算資金有結(jié)余的前提下，先結(jié)算月度暫不予結(jié)算的服務(wù)量總量控制指標(biāo)超出的部分：服務(wù)量總量控制指標(biāo)超出的部分費(fèi)用定額指標(biāo)/年終決算資金，小于或等于1時(shí)按實(shí)結(jié)算。
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