【正文】 民團(tuán)體等單位（下同）；企業(yè)單位系指非財(cái)政供養(yǎng)的企業(yè)化管理事業(yè)單位、城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、民辦非企業(yè)單位等（下同）。 第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一繳費(fèi)費(fèi)率、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、兩級經(jīng)辦的統(tǒng)籌模式。退休人員單位和個(gè)人不再繳費(fèi)。 （一）個(gè)人月繳費(fèi)工資基數(shù)。 （二）單位月繳費(fèi)工資基數(shù)。 第七條 繳費(fèi)比例。 （二）單位繳費(fèi)比例為浮動(dòng)費(fèi)率，%。 （或者虧損）在15%（含15%）以上30%（不含30%）內(nèi)的，次年的繳費(fèi)比例下調(diào)（或者上調(diào)）%。每年最多下調(diào)（或者上調(diào)）1%。 ，在本辦法實(shí)施后的第一年，可根據(jù)本人的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇是否建立個(gè)人帳戶，一經(jīng)選擇，今后不再更改。 ，只參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)比例為5%。 第八條 參保人員退休時(shí)，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限，下同）達(dá)到規(guī)定年限的（男滿30年、女滿25年），退休后其單位和個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不劃入個(gè)人帳戶。 第九條 2001年1月1日以前，符合國家及省規(guī)定連續(xù)工齡或者工作年限的，視同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限；參保人員退6休證注明有養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限的，可作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限；其他視同繳費(fèi)年限的認(rèn)定以個(gè)人檔案記載符合國家政策規(guī)定的參加工作時(shí)間為準(zhǔn)。執(zhí)行中如國家、省有新規(guī)定時(shí)，從其規(guī)定。 第十二條 用人單位與參保人員解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，應(yīng)當(dāng)按單位欠繳的年限一次性補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（按補(bǔ)繳時(shí)參保人員的繳費(fèi)工資乘以單位繳費(fèi)比例和補(bǔ)繳月數(shù)補(bǔ)繳，不劃入個(gè)人帳戶）后，其補(bǔ)繳的年限計(jì)算為參保人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（欠繳的年限內(nèi)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付）。如該單位尚有其他未參?；螂m已參保但未足額繳費(fèi)的人員，該單位應(yīng)當(dāng)同時(shí)辦理參?；蜓a(bǔ)繳手續(xù)。城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、與企業(yè)終止（解除）勞動(dòng)合同的人員、機(jī)關(guān)事業(yè)單位辭職（辭退）人員，在每年的2月15日前一次性繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 8第十五條 用人單位及參保人員個(gè)人按政策規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。 第三章 基金管理 第十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）和基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金（以下簡稱個(gè)人帳戶資金）構(gòu)成。 。 ：機(jī)關(guān)事業(yè)單位中70歲（不含70歲）以下的，%劃入，70歲（含70歲）以上的，按保險(xiǎn)年度向前推兩年的全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位月社會(huì)平均工資的5%劃入；企業(yè)單位【含城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、與企業(yè)終止（解除）勞動(dòng)合同人員、機(jī)關(guān)事業(yè)單位辭職（辭退）人員】 中70歲（不含70歲）以下的，%劃入，70歲（含70歲）以上的，按保險(xiǎn)年度向前推兩年的全市企業(yè)單位月社會(huì)平均工資的5%劃入。 第十九條 參保人員個(gè)人帳戶的本金和利息為本人所有，只能用于支付門診醫(yī)藥費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金或者挪作它用。 第二十條 參保人員死亡后，其個(gè)人賬戶資金，由其法定繼承人或指定受益人憑有效證件一次性領(lǐng)取。 10第二十一條醫(yī)療保險(xiǎn)使用統(tǒng)一的《中華人民共和國社會(huì)保障卡》（以下簡稱社會(huì)保障卡）。 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等要為參保人員查詢個(gè)人帳戶情況提供免費(fèi)服務(wù)。 第二十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法。利息并入相應(yīng)基金。 11第二十五條建立基金收支預(yù)決算制度、基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告制度。市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到縣（區(qū)）基金決算15天內(nèi)，編制上一年度全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支決算，決算包括全市匯總決算和各縣（區(qū)）分決算。 每年2月15日前，縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制本縣（區(qū)）下一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算。2月28日前，市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制下一年度全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算，預(yù)算包括全市匯總預(yù)算和各縣（區(qū)）分預(yù)算。 12第二十六條建立市級統(tǒng)籌基金調(diào)劑金制度。從2011年1月1日起，各縣（區(qū)）在每月的25日前，按照當(dāng)月應(yīng)征統(tǒng)籌基金額的20%按月上解市級調(diào)劑基金。在當(dāng)期基金征繳率不低于95%、歷年欠費(fèi)回收率不低于60%的前提下，各縣（區(qū)）統(tǒng)籌基金如出現(xiàn)收支缺口，通過報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門、市財(cái)政部門審批后，可動(dòng)用余下的統(tǒng)籌基金歷年滾存結(jié)余或申請市級調(diào)劑基金進(jìn)行調(diào)劑。 第二十七條建立市級個(gè)人帳戶資金清算金制度。市級個(gè)人帳戶資金清算金用于支付全市參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)、在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨縣（區(qū)）持卡就醫(yī)發(fā)生的屬個(gè)人帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用（含住院、門診、藥店購藥，下同）。 第二十八條實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后，市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度對基金的管理嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理，統(tǒng)一設(shè)立會(huì)計(jì)科目，分戶、分賬核算。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定設(shè)立支出戶。支出戶年末無余額。參保人員有權(quán)查詢、了解其個(gè)人帳戶資金情況，并對醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、使用、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題可向人力資源和社會(huì)保障行政部門或14監(jiān)察部門舉報(bào)，屬實(shí)的，對舉報(bào)人按《臨滄市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。 第三十二條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因出國定居、應(yīng)征入伍、死亡、被判刑收監(jiān)執(zhí)行或參加了其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等情況，當(dāng)年已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。其中，對出國定居的參保人員，其個(gè)人帳戶資金可一次結(jié)清，退還本人。從次年1月1日起參保人員應(yīng)參加遷入地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并自行終止與本市的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。 15參保人員被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行中止，不再享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 參保人員在待遇享受期內(nèi)因各種原因參加了兩種及兩種以上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用），只能選擇其中的一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第三十三條 本辦法實(shí)施后，新成立的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)單位及其職工，應(yīng)從單位成立之月起參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳費(fèi)，參保人員從繳費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，從停止繳費(fèi)的當(dāng)月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但個(gè)人帳戶余額可以繼續(xù)使用。已參保的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)單位人員，在辦理辭職（辭退）、終止（解除）勞動(dòng)合同手續(xù)的次月底前續(xù)保的，從續(xù)保之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；如未在辦理辭職（辭退）、終止（解除）勞動(dòng)合同手續(xù)的次月底前進(jìn)行續(xù)保，而之后又要求續(xù)保的，按新參保處理。 17第三十六條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照XX省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。 在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員自享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的當(dāng)月起，所發(fā)生的符合XX省規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。一個(gè)保險(xiǎn)年度參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級甲等醫(yī)院（如昆醫(yī)附一院等）1000元、三級乙等醫(yī)院（如臨滄市人民醫(yī)院等）800元、二級醫(yī)院（如縣人民醫(yī)院等）500元、一級醫(yī)院（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）300元。 第三十八條 統(tǒng)籌基金的支付比例。其中統(tǒng)籌基金支付比例為： （一）在職人員。 （二）退休人員。 第三十九條 統(tǒng)籌基金的最高支付限額。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不再支付，由個(gè)人參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等渠道解決?？缒甓茸≡旱谋敬巫≡嘿M(fèi)用以入院年度的限額為限累加計(jì)算。 第四十條 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況、統(tǒng)籌基金結(jié)余情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 19第四十一條 在本市行政區(qū)域內(nèi)工作、生活、居住的參保人員，因出差、探親、旅游等在統(tǒng)籌區(qū)外因患急癥住當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員自行負(fù)擔(dān)10%后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金按三級甲等醫(yī)院的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。 本條所稱異地居住人員系指退休后安臵在臨滄市行政區(qū)域以外居住生活的參保人員，或在臨滄市在外常設(shè)機(jī)構(gòu)工作的