先天性心臟病分段診斷(ppt59)-經(jīng)營(yíng)管理-在線瀏覽
2024-10-18 15:16本頁面
【正文】 角度強(qiáng)調(diào)內(nèi)肚心房位置及心球心室襻二個(gè)有重要影響的部分 。 雖然在先天性心臟病的順序分段診斷的命名方面還存在一些學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)論 ， 分段診斷的概念已被普遍接受 。 來自 庫(kù)下載 近年來 ， 二維超聲心動(dòng)圖的檢查也能達(dá)到先天性心臟病順序分段診斷的目的 。 例如室間隔缺損伴房室連接一致或房室連接不一致 ， 其手術(shù)治療方法及預(yù)后完全不同 。 來自 庫(kù)下載 一 、 心房位置診斷 正常人在胚胎發(fā)育完成后內(nèi)臟位置的分布是不對(duì)稱的 。 右心房與右側(cè)肺 (三葉 )、 右側(cè)支氣管 、 肝臟在右側(cè) ． 左心房與左肺 (二葉 )， 左支氣管 、 胃 、 脾在左側(cè)(圖 1)。 解剖右心房在右側(cè) ， 解剖左心房在左側(cè) ， 稱為心房正常位 (Situs Solitus， “ S”)。 解剖右心房及肝臟等右側(cè)的器官在左側(cè)， 解剖左心房及胃等左側(cè)器官在右側(cè) ， 稱為心房反位 (SItUs Inversis， “ I”)。 若與解剖右心房相似 ． 稱為右心房對(duì)稱位 (Right atrial isomerism)． 與解剖左心房相似稱為左心房對(duì)稱位 (Left atrial isomerism)(圖 2)。 以往也將右房對(duì)稱位稱為無脾綜合征 ， 左房對(duì)稱位稱為多脾綜合征 。 左心房 、 右心房的解剖特點(diǎn)不同 。 左心房中不存在肌肉嵴 ， 房隔面上有卵園窩膜 ， 左心耳呈手指狀 ， 與左心房連接處較窄 。 先天性心臟病中 ， 靜脈連接及房隔均可出現(xiàn)異?；蛉比?， 區(qū)別左心房 、 右心房最可靠的解剖標(biāo)志為心耳的形態(tài)特點(diǎn) 。 來自 庫(kù)下載 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查幾乎都能確認(rèn)二側(cè)心耳的形態(tài)而有助于心房位置的診斷 。 內(nèi)臟異位時(shí)大多數(shù)肝臟為居于中間呈水平位 ， 少 數(shù)仍可呈正常位置或反位 。 與經(jīng)隆突的中軸線夾角小 ， 而左側(cè)支氣管自隆突至第一分支間距離長(zhǎng) ． 與經(jīng)隆突中軸線的夾角大 ， 左側(cè)長(zhǎng)度／ 右側(cè)長(zhǎng)度 ≤ L 5為對(duì)稱支氣管的標(biāo)準(zhǔn) (圖 3)。 在內(nèi)臟異位的尸解資料中 ， 無脾綜合征組雙側(cè)右支氣管占 69％ ， 未明占 28％ 。 因此 ， 可存在支氣管形態(tài)不符的情況 ， 在多脾綜合征中較多 。P波除極向量有助于確定右心房的位置 。 PaVR， aVF直立 ， 而 PaVL倒置則提示心房反位 ， 解剖右心房在左側(cè) 。 心電圖檢查對(duì)心房反位診斷有價(jià)值 ， 但不能肯定心房對(duì)稱位的診斷 。 二維超聲心動(dòng)圖檢查可顯示腹腔大血管位置及連接關(guān)系 ， 間接判斷 心房位置。 來自 庫(kù)下載 若存在奇靜脈延續(xù) ， 在椎體左或右側(cè)可見其斷面 。 根據(jù)腹腔橫隔水平 血管的特點(diǎn)可將心房位置分為四種： (1)正常位 (解剖右心房位于右側(cè) ， 解剖左心房位于左側(cè) )：下腔靜脈在椎體右前方 ， 腹主動(dòng)脈在左前方： (2)反位 (解剖右心房位于左側(cè) ， 解剖左心房位于右側(cè) )：下腔靜脈在椎體左前方 ， 腹主動(dòng)脈在右前方： 來自 庫(kù)下載 (3)對(duì)稱右心房 (雙側(cè)心房類似右心房 ， 也稱無牌綜合征 )：下腔靜脈與腹主動(dòng)脈位于同側(cè) ， 椎體的右側(cè)或左側(cè) ， 下腔靜脈在前 ，腹主動(dòng)脈在后： (4)對(duì)稱左心房 (雙側(cè)心房類似左心房 ． 也稱多脾綜合征 )：下腔靜脈缺如 ， 肝靜脈直與心房連接 ． 奇靜脈延續(xù)位于椎體的右外側(cè)或左外側(cè) ． 腹主動(dòng)脈位于椎體前 ， 少數(shù)無下腔靜脈缺如 ． 但肝靜脈直接與心房連接 。 二維超聲心動(dòng)圖檢查判斷心房位置結(jié)果與高千伏胸片觀察支氣管解剖形態(tài)結(jié)果比較 ． 來自 庫(kù)下載 二者的符合率在心房反位中為 100％ ． 對(duì)稱右心房中為 94%， 對(duì)稱左心房中為 78％ ． 與病理研究資料相似 。 解剖右心室的特點(diǎn)：流入口為三尖瓣 ． 附著室隔部位離心尖較低：三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣之間為漏斗部肌肉 組織： 來自 庫(kù)下載 心尖小梁結(jié)構(gòu)粗糙 ， 有調(diào)節(jié)束：室隔面有三尖瓣隔葉腱束附著等 。 正常心臟的解剖右心室位于解剖左心室的右側(cè) ， Van Praagh的分段診斷方法中以心寶右襻 (D— loop)表示 ， 如果反位則為心宣左襻 (L— loop)。反位時(shí)的右心室為左手型心室 。 來自 庫(kù)下載 二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔切面中可見房室瓣附著室隔部位及心尖小梁結(jié)構(gòu)等特點(diǎn) 。 二維超聲心動(dòng)圖的判斷結(jié)果與心血管造影檢查結(jié)果符合率很高 (98％ )。 存在二側(cè)房室瓣時(shí) ， 連接一側(cè)房室口 50％ 的心腔稱為殘留心腔 ， 50%的 心腔為心室腔 (可能發(fā)育不良 )。 來自 庫(kù)下載 確認(rèn)為殘留心腔的則屬于單心室范圍 。 在臨床診斷中常依據(jù)殘留心腔的位置來判斷單心室的解剖性質(zhì) (圖 4)。 殘留心腔位于右側(cè)或左側(cè)均與單心室的解剖性質(zhì)判斷無關(guān) 。 如果未見任何室間隔者為未定型單心室 。 來自 庫(kù)下載 三 、 房室連接診斷 當(dāng)心房及心室的解剖性質(zhì)及位胃確定后 。 Van Praag分段診斷方法中 ， 根據(jù)心房位置及心室襻類型相應(yīng)確定房室連接一致和不一致 。 Anderson分段診斷方法則強(qiáng)調(diào)心房與心室的連接不僅限于一致性 ， 具體從連接類型 （ Type） 及方式 （Mode） 進(jìn)行分析 。 （ 二 ） 房室連接不一致 （ 也有稱為心室反應(yīng) ） ：解剖右心房與解剖左心室連接 ， 而解剖左心房與解剖右心室連接 。 （ 四 ） 單心室 （ Univentricular） 房室連接：心房與一個(gè)心室連接 。（ 2） 一側(cè)房室連接缺如 。 來自 庫(kù)下載 房室連接
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