【正文】 染細(xì)菌組成，數(shù)量和種類變化不定，與每個(gè)人接觸物品的種類、污染的程度和對(duì)手的清潔習(xí)慣密切相關(guān)。在暫居菌中有一部分是致病菌，常見有大腸埃希菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌。 . 常聚菌和暫居菌可以相互轉(zhuǎn)化，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行手部皮膚的徹底消毒，暫居菌就會(huì)進(jìn)入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，并變成常居菌。經(jīng)常 注意手部皮膚清潔的人，其細(xì)菌數(shù)量和種類要比不注意者為少：經(jīng)常參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，手部的細(xì)菌要比偶爾參加者少得多。 2. 手衛(wèi)生與手部細(xì)菌 . 長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，機(jī)械性的手部皮膚清潔，是減少手部細(xì)菌行之有效的重要方法。艾里坦?fàn)?(Aylittel， 1978)也獲得了相似的研究 結(jié)果，即通過肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為 ~。而我國根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心的報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)病率為 8%左右，按照我國每年住 院病人為 5000 萬計(jì)算，那么每年將有 400 萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到 160 億～ 240 億元，這里尚未包括醫(yī)院感染所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失和因醫(yī)院感染導(dǎo)致病人死亡所產(chǎn)生的后果。根據(jù)國外報(bào)道，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低 30%的醫(yī)院感染，美國疾病控制中心(CDC)2020頒布的“手衛(wèi)生指南”所弓 1用的大量臨床報(bào)告也證實(shí)了手衛(wèi)生措施的有效性．同時(shí)手衛(wèi)生措施也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一。 . 手衛(wèi)生不當(dāng)直接引起醫(yī)院感染在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒，可視為最重要、最簡(jiǎn)便易行的措施之一。他要求醫(yī)師在解剖后處置每一位產(chǎn)婦前采用漂白粉洗手，通過這一簡(jiǎn)單的措施， 使該醫(yī)院產(chǎn)褥期葡萄球菌膿毒血癥的病死率由 22％降到 3％。1867年，他提倡在進(jìn)行手術(shù)或更換敷料時(shí)，用石炭酸溶液噴霧消毒空氣，并使用石炭酸浸濕紗布覆蓋傷口來防止傷口感染；病人的皮膚、醫(yī)師的手、使用的器械都要用石炭酸消毒液消毒。 在 20 世紀(jì) 60年代 p]，國際衛(wèi)生協(xié)會(huì)和普外辦公室 (theofficeofSurgeonGeneral)進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究證明，護(hù)士接觸帶有金黃色葡萄球菌的馬／ L后不洗手即接觸嬰兒較用六氯酚消毒手后再接觸嬰兒，其感染微生物的機(jī)會(huì)更多，速度更快。有很多關(guān)于用普通肥皂洗手相對(duì)于用手消毒劑洗手在醫(yī)院感染中作用的研究．如果醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常洗手或手消毒可使醫(yī)院感染率降低．并且用洗必泰消毒劑消毒手比用普通肥皂洗 手醫(yī)院感染率低，研究者們還發(fā)現(xiàn)洗手消毒用的消毒劑更換之后，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 (MRSA)的醫(yī)院感染率明顯降低． . 手部皮膚的完好性與醫(yī)院感染 手部、前臂皮膚應(yīng)當(dāng)完好，沒有破損，皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了病人和醫(yī)護(hù)人員的感染機(jī)率。護(hù)士缺乏可使病人特別集中的單位的 MRSA更容易擴(kuò)散，因?yàn)檫@時(shí)護(hù)士容易忽視手衛(wèi)生可見注意手衛(wèi)生可降低手上的細(xì)菌量尤其是致病菌，從而降低通過手傳播疾病的可能性，最終達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。 . 醫(yī)院應(yīng)建設(shè)或改善手衛(wèi)生設(shè)施’，選擇有效又無刺激的手清潔劑和手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員提供良好、便捷的洗手設(shè)備與設(shè)施，提高全體醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性。培訓(xùn)的形式和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的對(duì)象不同而進(jìn)行訝整，使他們掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)與方法，提高醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念和自我傈護(hù)意識(shí)，正確掌握洗手操作規(guī)程，保證洗手效果。 4. 監(jiān)督與指導(dǎo) . 醫(yī)院的感染管理部門，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院臨床、醫(yī)技及有關(guān)部門手衛(wèi)生的監(jiān)督，包括對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的管理：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，提高手衛(wèi)生的依從性，使廣大的醫(yī)務(wù)人員將手衛(wèi)生變成自覺行動(dòng)。手衛(wèi)生設(shè)施包括一般手衛(wèi)生設(shè)施和外科手消毒設(shè)施。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 6 頁 共 20 頁 1. 一般手衛(wèi)生設(shè)施 . 洗手用水；采用流動(dòng)水洗手，水溫以 30~40℃為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者的舒適感。 . 水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，開關(guān)最好為非手觸式。并能方便的調(diào)節(jié)水溫和水流大小。皂液應(yīng)放在潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔消毒或在更換皂液時(shí)清潔消毒或使用一次性容器。 . 干手設(shè)施 洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥，干手設(shè)施主要有下述幾種 . 紙巾，是最好的一種干手方法，簡(jiǎn)便、快捷、無二次污染。 . 小毛 巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以 30 厘米 X30 厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度。盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、潔凈；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。如果洗手池設(shè)置不足，可因同時(shí)洗手的工作人員過多而造成等 待、擁擠等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致洗手人員因急躁、疏忽等情況影響洗手質(zhì)量和相互間的污染。兩水池的間距應(yīng)≥ 50 厘米；或兩個(gè)水龍頭的間距≥ 150厘米，這樣可避免刷手時(shí)因飛濺而造成的相互污染。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 7 頁 共 20 頁 . 洗手用水 同一般手衛(wèi)生設(shè)施中的洗手用水的要求，有條件的醫(yī)院可使用過濾水。水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，最好有 高，低兩種，以適合不同身高的醫(yī)務(wù)人員使用。如果 用毛刷則大小要合適，一般為 10 厘米 X5 厘米， 刷毛密度應(yīng)均勻，多為 14X6 束，刷毛軟硬度應(yīng)合適，過軟洗刷效果較差；過硬可能造成皮膚損傷，不易被洗手者接受，以至影響洗手效果．刷手工具應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有不合格時(shí)必須及時(shí)更換。 . 外科手消毒 . 消毒液 最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有氯已定與醇類的復(fù)合制劑、碘伏和 4％氯已定等． . 消毒液分配器 為非手操作，可用感應(yīng)式、腳蹋式或肘部按壓式，若為肘部按壓式，放置的高度要合適，便于醫(yī)務(wù)人員操作。 . 無菌巾 使用前經(jīng)過滅菌，放置位置便于取用，盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、無菌；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。若為大洗手池或?yàn)橄词珠g則應(yīng)適當(dāng)多放置掌握時(shí)間的鐘表。 . 接觸傷口前后： . 護(hù)理特殊易感病人前后； 2. 洗手方法 . 打開水龍頭，在流動(dòng)水下 沖洗手部，使雙手充分浸濕； . 根據(jù)產(chǎn)品的使用說明，取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌，手背、手指和指縫； . 認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫。 . 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。 . 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行． . 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 . 流動(dòng)水下徹底沖洗，如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污 染的方法關(guān)閉水龍頭； . 用一次性紙巾／毛巾徹底擦干，或用干手機(jī)干燥雙手； . 采用合適的護(hù)手用品涂擦雙手。 . 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，因?yàn)檫@些部位容易藏污納垢。因?yàn)橄词智按蜷_水龍頭時(shí)，未清洗的手實(shí)際上已經(jīng)污染了水龍頭開關(guān)，因此最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式開關(guān)， . 手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，毛巾應(yīng)一用一消毒，否則容易導(dǎo)致手的再次污染。 . 如果使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當(dāng)中，應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液：最好使用一次性包裝。 . 速干手消毒劑的使用 . 速干手消毒劑的特點(diǎn)：速干手消毒劑是近年來在臨床上廣泛推薦的手衛(wèi)生措施，在醫(yī)務(wù)人員 手未 受到明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑可代替洗手，因此速干手消毒劑也稱無水洗手液。同時(shí)普通的臨床科室洗手設(shè)備有限，醫(yī)務(wù)人 員為了完成洗手，需要到距離病人較遠(yuǎn)的洗手池洗手，花費(fèi)許多時(shí)間和精力。 . 無水洗手液具有出色的殺菌效果 以乙醇為主的無水洗手液可以快速有效地降低皮膚表面的暫居菌和一部分 常居菌，有臨床研究表明無水洗手液洗手后的即刻效果較之皂液加流動(dòng)水更好。 . 無水洗手液中加入了護(hù)膚成分 由于無水洗手液當(dāng)中不含有清潔劑所以避免了清潔劑對(duì)皮膚的機(jī)械性作用，同時(shí)無水洗手液中大量的護(hù)膚成份，可以最大程度保護(hù)皮膚的完整性。 . 使用無水洗手液可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì) 手衛(wèi)生的依從性 根據(jù)美國 CDC 的統(tǒng)計(jì)，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性差， 2020 年的臨床調(diào)查表明普通科室洗手依從性為 48％， ICU 洗手依從性 41％，同時(shí)發(fā)現(xiàn)洗手機(jī)會(huì)越多洗手依從性就越低。考慮到無 水洗手液的優(yōu)點(diǎn)，以及洗手依從性的提高， 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 11 頁 共 20 頁 美國 C 阢強(qiáng)調(diào)了以乙醇為主的無水洗手液在臨床的使用，但是臨床在選用洗手液時(shí)應(yīng)選擇皂液 (普通或抗菌 )配合無水洗手液，同時(shí)配置適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，這樣才能構(gòu)筑真正有效的手衛(wèi)生平臺(tái)，同時(shí)通過對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的教育，提高醫(yī)院手衛(wèi)生的依從性，使醫(yī)院手衛(wèi)生成為醫(yī)院感染控制和隔離預(yù)防的有效措施。 . 使用方法：按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于 掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。 . 對(duì)皮膚無刺激性，臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性。 . 注意預(yù)防燃燒與爆炸，因速干手消毒劑中的乙醇含量較高。 . 速干手消毒劑當(dāng)中不含有清潔劑，所以沒有去污作用，乙醇也很容易受