【正文】 慢支急性發(fā)作 B 病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染 C 急性腎盂腎炎 D 急性細(xì)菌性肺炎 下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng) :( D) A 昏迷 B 中毒 C 上呼吸道感染 D 人工關(guān)節(jié)移植手術(shù) 預(yù)防用藥用于何種情況可能有效 :( C) A 用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B 長(zhǎng)期用藥預(yù)防 C 晚期腫瘤患者 D 風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防 :(D ) A 切口感染 B 手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C 肺部感染 D 切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染 外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò) :(B ) A 手術(shù)后 3 天 B 術(shù)后 24 小時(shí) C 術(shù)后 1 周 D 用至患者出院 應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)應(yīng)給患者補(bǔ)充 :(D ) A 維生素 A B 維生素 B1 C 維生素 C D 維生素 Kl 腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為 :(A ) A 糖肽類(lèi) B 克林霉素 C 利福平 D 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為 :(B ) A 氯霉素 B 慶大霉素 C 紅霉素酯化物 D 利福平 1厭氧菌感染不可以選用： (B ) A 亞胺培南 B 氨基糖苷類(lèi) C 甲硝唑 D 克林霉素 1治療腸球菌屬感染首選 :( B ) A 氯霉素 B 氨芐西林 C 左氧氟沙星 D 頭孢唑林 1下列藥物中對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有： ( c ) A 氨芐西林 B 頭孢曲松 C 頭孢他啶 D 頭孢呋辛 1有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為： (c ) A 青霉素 B 氟喹諾酮類(lèi) C 氨基糖苷類(lèi) D 頭孢菌素 1新生兒感染治療不宜選用：（ A） A 環(huán)丙沙星 B 頭孢曲松 C 青霉素 D 以上都是 1妊娠期不宜選用的抗菌藥有： ( c ) A 青霉素 B 頭孢呋辛 C 環(huán)丙沙 星 D 磷霉素 1氨基糖苷類(lèi)對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差： ( A ) A 大腸埃希菌 B 肺炎鏈球菌 C 銅綠假單胞菌 D 肺炎克雷伯菌 1在骨組織中濃度高的藥物為： (A ) A 克林霉素 B 亞胺培南 C 慶大霉素 D 青霉素 1老年感染患者一般不宜選用： (c ) A 青霉素類(lèi) B 克林霉素 C 氨基糖苷類(lèi) D 頭孢菌素類(lèi) 2氨基糖苷類(lèi)抗生素適用于以下何種病原菌感染： ( c ) A 肺炎鏈球菌 B 厭氧菌 C 革蘭 陰性菌 D 以上都是 2下列哪個(gè)藥物的皮疹發(fā)生率最高： ( c ) A 頭孢唑林 B 紅霉素 C 氨芐西林 D 磷霉素 2 MRSA 菌株是指金黃色葡萄球菌對(duì)下列哪一種抗菌藥耐藥： ( A ) A 甲氧西林或苯唑西林 B 萬(wàn)古霉素 C 利福平 D 氯霉素 2抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（ E ） A 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 B 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥效結(jié)果選用抗菌藥物 C 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 D 抗菌藥 物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 E 以上都是 2阿莫西林 /克拉維酸不適于治療下列哪項(xiàng)感染（ c） A 流感嗜血桿菌 B 大腸埃希菌 C 甲氧西林敏感金葡菌 D 溶血性鏈球菌 2關(guān)于氨基糖苷類(lèi)抗生素，下列說(shuō)法不正確的是（ A ） A 門(mén)、急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道感染可以選用本類(lèi)藥物治療 B 妊娠期、哺乳期患者避免使用 C 新生兒、嬰幼兒、老年應(yīng)盡量避免使用，有明確指征時(shí)應(yīng)根據(jù)血液濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案 D 本類(lèi)藥物不宜與強(qiáng)利尿劑合用 2外科預(yù)防用抗 菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)，在術(shù)前（ B ）小時(shí)給藥 A 12 B C 23 D 34 2抗結(jié)核病藥物中殺菌作用最強(qiáng)的是（ A ） A 異煙肼 B 利福平 C 鏈霉素 D 吡嗪酰胺 2老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（ c ）： A. 氟喹諾酮類(lèi) B. 氨基糖苷類(lèi) C. β — 內(nèi)酰胺類(lèi) 引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（ B ）： A. 革蘭陽(yáng)性菌 C. 真菌 D. 支原體 3抗菌藥物的 選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)： 非限制使用級(jí) ）、 限制使用級(jí) ）與（ 特殊使用級(jí) ）。 50、喹諾酮類(lèi)抗菌藥由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，因此該類(lèi)藥物避免 用于 18 歲以下兒童。 4因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。 4清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上 12 個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。 4抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期原則上為 2 年，最短不得少于 1 年。 4 2021 年整治方案要求，使用特殊使用類(lèi)抗菌藥物前的微生物樣本送檢率不低于 80 %。 4 2021 年衛(wèi)生部抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案規(guī)定住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30 分鐘 至 2 小時(shí) （剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類(lèi)手術(shù)切口屬于 __11__類(lèi)切口。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診 使用。 3非手術(shù)感染的預(yù)防用藥 : 通常針對(duì) _一種或二種 ________可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。通常選擇 一、二代頭孢 ___為主，個(gè)別情況下可選用 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物。 3預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI 的常見(jiàn)病原菌、手術(shù)切口類(lèi)別、病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。 3抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 __72_小時(shí) (重癥感染 _48__小時(shí) )后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。 3喹諾酮類(lèi)抗菌藥可能會(huì)對(duì) 骨骼系統(tǒng) 發(fā)育產(chǎn)生不良影響。 3為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品 一經(jīng)發(fā)出 ，不 得退換。 2處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師 全名 并注明 修改日期 。 2大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素系 抑菌 劑 ，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇 殺菌劑 2使用青霉素類(lèi)藥物時(shí)，不論劑型，使用前一定要做 皮試 。 2衛(wèi)生部明確規(guī)定， 氟喹諾酮 類(lèi)藥物嚴(yán)格控制作為外科 圍手術(shù)期 預(yù)防用藥 2國(guó)家藥監(jiān)局 2021 年 2 月 15 日 做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有 鈣 的溶液中使用。 2醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、 有效 、 合理 、 經(jīng)濟(jì) 的原則。 2不合理處方包括 不規(guī)范 處方、用藥 不適宜 處方及 超常 處方。 2對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級(jí)別抗菌藥 物處方權(quán)；中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用 限制使用 級(jí) ；高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用 特殊使用 級(jí)。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30% 。兩菌指的是 細(xì) 菌 、 真 菌 ；四體指的是 支原 體、 衣原 體 、 立克次 體 、 螺旋 體 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī) 定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò) 60% ，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò) 20% 。深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò) 5 個(gè) 品規(guī)。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò) 3 個(gè)品規(guī)。同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑 型各不得超過(guò) 2 種。 1喹諾酮類(lèi)抗菌藥由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類(lèi)藥物避免用于18 歲以下未成年人。 1老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3 至 1/2 。接受清潔 — 污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為 24 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)，或失血量大于 1500 ml，可手術(shù)中給予第 2 劑。（ 5）由于藥物協(xié)同 抗菌 作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量 減少 。（ 3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性 心內(nèi)膜炎 或 敗血癥 等重癥感染。 1抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征；單一藥物可有效治療的感染，不需 聯(lián)合 用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥 一 次。 1抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量 避免 。 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否 預(yù)防 用抗菌藥物。 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用 靜脈 或 肌內(nèi) 注射給藥。 按照藥物的 抗菌作用特點(diǎn) 及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌 藥物 治療方案 ?？咕幬锱R床應(yīng)用管理試題 一、 填空題 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用 抗菌藥物 。 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用 抗菌藥物 。 治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物 劑量 宜較大。 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明 確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不?聯(lián)合用藥。 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于兩個(gè)方面：（ 1）有無(wú) 指征 應(yīng)用抗菌藥物；（ 2）選用的 品種 及 給藥方案 是否正確、合理。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為 口服 給藥。 1青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β 內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日 多次 給藥。（重癥感染患者例外） 1抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫 正常 、癥狀 消退 后 72 至 96 小時(shí)，特殊情況，妥善處理。（ 1） 病原菌 尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；（ 2）單一抗菌藥物不能控制的 需氧菌 及厭氧菌 混 合感染。（ 4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如 結(jié)核 、深部真菌藥。 1接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 至 2 小時(shí) 內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)所括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)的大多數(shù)品種屬此類(lèi)情況。 1衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過(guò) 35 種。三代及四代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò) 5 個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò) 8 個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò) 4 個(gè)品規(guī)。 1《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所稱(chēng)抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種 病毒 所致感染性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。 Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò) 30% 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30% 時(shí)，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員；細(xì)菌耐藥率超過(guò) 40% 時(shí)，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過(guò) 50% 時(shí)，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；超過(guò) 75% 時(shí)，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于 1 天。 2適應(yīng)癥不適宜的屬于 不適宜 處方，無(wú)適應(yīng)癥用藥或無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的屬于 超常 處方?？咕幬锸褂玫暮侠硇园? 安全 、 有效 、 經(jīng)濟(jì) 三個(gè)因素。本品與含 鈣 劑或含 鈣 產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。使用頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，已知對(duì)青霉素類(lèi)、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏者 禁用 。 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng) 注明原因 并再次 簽名 。 3對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本