【正文】 藥物供應目錄之外品種應有充分理由，并按相關制度和程序備案?？咕幬镔徲闷贩N遴選應以“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要”為目標，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產(chǎn)品中擇優(yōu)選擇抗菌活性強、藥動學特性好、不良反應少、性價比優(yōu)、循證醫(yī)學 證據(jù)多和權(quán)威指南推薦的品種。不 具備條件的醫(yī)療機構(gòu)應與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術力量的不足。（一）設立抗菌藥物管理工作組 醫(yī)療機構(gòu)應由醫(yī)務、感染、藥學、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護理等多學科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。一、醫(yī)療機構(gòu)建立抗菌藥物臨床應用管理體系 各級醫(yī)療機構(gòu)應建立抗菌藥物臨床應用管理體系，制定符合本機構(gòu)實際情況的抗菌藥物臨床合理應用的管理制度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。（十一）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)并與科室質(zhì)控扣鉤。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用。（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執(zhí)行。（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。醫(yī)療機構(gòu)負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機制，由醫(yī)務部門負責日常監(jiān)督管理工作。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。第一篇：抗菌藥物臨床應用管理方武鳴縣人民醫(yī)院 抗菌藥物臨床應用管理方案為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等法律、法規(guī)和規(guī)章，特制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。二、組織管理（一）抗菌藥物管理領導小組：組 長：陶海南（院長）副組長：陸 ?。ㄔ狐h總支書記、副院長）成 員：陸艷梅（副院長）潘武家（副院長）顧安信（副院長）蔣守念（院長助理、外三科副主任）楊燦華（醫(yī)務科科長）林偉鵬（院感科科長、醫(yī)務科副科長）謝艷蘭（護理部主任）李啟軍（藥科主任）（二）設立抗菌藥物管理工作組：組 長：陸 ?。ㄔ狐h總支書記、副院長、副主任醫(yī)師）副組長：楊燦華（醫(yī)務科科長、主治醫(yī)師）林偉鵬（院感科科長、醫(yī)務科副科長）成 員：蔣守念（院長助理、外三科副主任、主治醫(yī)師）韋秀芳（內(nèi)三科主任、副主任醫(yī)師）謝艷蘭（護理部主任、副主任護師）彭新慶（門診部主任、副主任醫(yī)師）李啟軍（藥科主任、主管藥師）盧永彪（急診科主任、副主任醫(yī)師）韋永成（外一科主任、副主任醫(yī)師）阮賢球（外二科主任、副主任醫(yī)師）韋祖斌（外三科主任、副主任醫(yī)師）龔冀榮（ICU主任、副主任醫(yī)師）阮錫勇（大內(nèi)科主任、內(nèi)二科主任、副主任醫(yī)師）李勝愉（內(nèi)一科主任、主治醫(yī)師）陸雪萍（內(nèi)四科、中醫(yī)科主任、主治醫(yī)師）李景華（婦產(chǎn)科主任、主治醫(yī)師）陳仕平（兒科主任、副主任醫(yī)師）梁一雷（五官科主任、副主任醫(yī)師）莫彩鮮（麻醉科主任、主治醫(yī)師）玉鴻昌（放射科主任、主治醫(yī)師）駱朝京（檢驗科主任、技師）工作組職責是：貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定我院抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施；制定我院抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并監(jiān)督實施；對我院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施；對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。三、重點內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu)，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。把抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌 藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。（五）加強抗菌藥物購用管理對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。如果超過5次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄。（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。對接受抗菌藥物治療的患者，微生物檢驗樣本送檢率（細菌培養(yǎng)率）不得低于30%。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥。（四）對主要目標細菌耐藥率超過70%的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。（十）落實抗菌藥物處方點評制度定期組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。對于存在抗菌