【正文】 、心理狀態(tài)等。 輸入兩名以上獻血員的血液時，兩者之間應輸入少量生理鹽水，不得混合輸入。 血液送入手術，取血人員與巡回護士共同核對，巡回護士與麻醉醫(yī)生再次 核對無誤后方可使用。 5）袋簽、袋卡填寫清楚完整。 11 3）交叉配血試驗結果。 取血者在血站與發(fā)血者共同對以下項目： 1）患者姓名、床號、住院號、血型。 術中輸血管理制度 由麻醉醫(yī)生填寫取血單，項目包括：患者姓名、住院號、血液種類、血型、血量、并有巡回護士核對取血單項目填寫是否正確并負責收費工作。 每班檢查患者“腕帶”皮膚情況一次，保證佩戴部位皮膚完整，血運情況良好，并記錄。 確?！巴髱А睒俗R準確無誤。 “腕帶”應按規(guī)定標明患者的相關信息：包括姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷、手術部位等。 碗帶識別制度 10 在護理操作中，對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒及 145 歲以下兒童燈患者必須使用“碗帶”。 進入體腔內(nèi)的紗布類物品，不得剪開使用，引流管物品等剪下的殘留不得留在臺上應立即棄去。 向深部填入物品時，主刀醫(yī)生及時告訴助手及洗手護士，提醒記 憶放止遺留。 手術物品未準確清點記錄之前，手術醫(yī)生不得開始手術。 清點負責人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。 手術物品查對制度 1 清點內(nèi)容：手術中無菌臺上的所有物品。 9 手術室切皮前：由手術室巡回護士，提請實行手術“暫?！背绦?，由手術者、麻醉醫(yī)生、巡回護士、病人（清醒病人）進行四方核對，確認 無誤后方可手術?；杳约吧裰静磺宀∪藨ㄟ^“腕帶”進行查對。 進入手術間之后，巡回護士、麻醉醫(yī)生查對。 進入手術室后：仍需要繼續(xù)查對。 手術病人查對制度 手術室護士依據(jù)手術通知單到病房潔病人，首先到護士站和病房護士查對病人病歷，病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、藥物、醫(yī)學影像資料等。 三、手消毒效果應達到如下相應要求 : a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤ 10cfu/cm2。 （ 4）術后摘除外科手套后，應用抗菌洗手液清潔雙手。 （ 2）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。手消毒 劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。流動水應達到 GB5749 的規(guī)定。 （ 4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 洗手方法與要求 （ 1）洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 外科手消毒制度 外科手消毒應遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 1術畢縫合切口前，應先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時須將組織準確地對合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密。 為縮短手術時間，手術器械和用具應使術者得心應 手。手術間的人員應避免不必要的活動，參觀手術人員要與手術區(qū)保持 3040cm 以上的距離。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理。 切 開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染，用手術薄膜保護切口。 凡已打開放在無菌臺上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回無 6 菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。洗手護士不得從術者背后傳遞器材；巡回護士不可用手越過無菌臺傳遞物品；手術器械的放置不能超過無菌車欄桿。 ⑷每月對手術室護士、手術醫(yī)生、實 習護生手做細菌培養(yǎng)。 建立各種監(jiān)測登記本，并保存所有監(jiān)測單。 感染監(jiān)測人員定期監(jiān)控手術室的各種感染因素，正確采集標本，及時送檢。 5 每周五徹底打掃衛(wèi)生，手術間用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負責人進行清潔。 各種手術用包必須：①包內(nèi)有滅菌指示卡；②包外有 3M 膠帶。感染及急診手術按感染手術處理原則行各項操作。術中嚴格遵守工作流程及標準，參觀人員必須遵守參觀制度。 每日晨用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭手術 間所有物體表面，術前半小時停止清掃及消毒工作。 1手術室工作人員嚴禁穿本室衣服外出。 3）手術用敷料滅菌后置于無菌柜內(nèi)干燥保存，有效期 7 天。 1手術器 械和用品的滅菌： 4 1）特殊感染病人用過的手術器械需先用有效氯 1OOOmg/L— 2021mg/L含氯消毒劑浸泡 30— 60 分鐘，然后進行常規(guī)清洗。 1手術室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內(nèi)，特殊感染手術的醫(yī)療廢物應用雙層黃色塑料袋裝盛，標記明確，分類收集，交接登記，專人統(tǒng)一集中回收。術后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效 氯 1000—2021mg/L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯 1000— 200Omg/L 含氯消毒液擦洗，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。每臺手術應限制人數(shù)，一般不超過 23 人。 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術前后濕式清潔，每周五徹底清掃衛(wèi)生。重復使用的物品，應一人一用一消毒。 3 手術器具及物品必須一用一滅菌，并做生物學監(jiān)測。執(zhí)行標準預防原則，預防職業(yè)暴露導致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。每一手術間限制一張手術臺。 天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。 緊密一起定點存放，專人保管 手術室醫(yī)院感染管理制度 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求 ：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。 劇毒、麻醉藥品枷鎖保管，使用后補充登記。 值班人員要堅守工作崗位，不得擅離，隨時管好門窗。 在手術室內(nèi)注意保持安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。 手術室須按照手術通知單填寫的人員姓名進入手術室，并到制定手術間參加手術，不得任意進出其他手術后間，嚴格控制 參觀人數(shù)。 進入手術室必須換鞋、更衣、戴好帽子、口罩。 手術室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護士長允許不得外借。 手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行手術。手術時護士應詳細清點手術器械、敷 料等數(shù)量，及時清理被污染的器械和敷料。 接手術病人時，要核對無誤，攜帶病歷送入手術室。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管。 1 第一部分 手術室相關制度 手術室工作制度 進入手術室的人員，必須嚴格遵守無菌技術原則，保持室內(nèi)整潔、肅靜、進手術室時，必須更衣、換鞋、戴好帽子、口罩。 手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放入固定位置，以保證手術正常進行。 手術室必須根據(jù)手術通知單，提前一天做好手術安排。 先做無菌手術后做污染手術，感染手術在隔離手術間進行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。負責保存和送檢手術采集的標本。 手術室對實施手術的病人應做做好詳細登記，每月統(tǒng)計上報。 手術室管理制度 進入手術室的人員，必須遵守手術室各項規(guī)章制度，服從手術室管理。外出時必須更換外出衣和外出鞋。 2 除急會診和工程技術人員外，禁止非參加手術室進入手術室。 手術室安全管理制度 嚴格進行查對制度，杜絕一切差錯事故。 電器物品要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不得冒險使用，用后切斷電源。 氧氣使用后注意關閉，交接班注意檢查。區(qū)域間有實際屏障，標志明確。 手術室內(nèi)應設計無菌手術間、隔離手術間。 醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。 進入手術室的工作人員，必須更換手術室專用衣、帽、口罩、鞋方可進入，非工作人員不得入內(nèi)，專用拖鞋一用一清潔一消毒。 麻醉用具及接 觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 洗手刷應一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。 嚴格限制手術室內(nèi)工作人員數(shù)量，避免非手術人員進入，如遇參觀者則應在指定的區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。 傳染病人或特殊感染病人手術通知單應注明感染情況，嚴格隔離管理。 1接送病人的平車應專車專用，使用手術室內(nèi)外對接式平車，用后嚴格消毒。 1手術室每月對空氣、物體表面、工作人員手表面進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每季度進行消毒液的細菌學檢測。 2）包裝用雙層平紋細布，新棉布應先洗滌去漿后方可使用，反復使用的包布應一用一清洗，嚴密無孔。過期應重新滅菌方可使用。 手術室消毒滅菌隔離制度 進入手術室必須按規(guī)則進行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴格遵守操作規(guī)程。 術前按無菌原則，準備各種手術所需物品。術后根據(jù)工作流程及要求進行整理、清洗、消毒等各項工作。 各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。 每月定期做空氣、物品及手的細菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測潔凈手術室的潔凈度， 手術室污染區(qū)、非限制區(qū)、限制區(qū)走廊應按要求清掃，推車每日清潔、消毒，必要時隨 時拖擦。 感染監(jiān)測制度 手術室 成立以科主任、護士長為領導核心的感染監(jiān)測小組，并經(jīng)培訓后上崗。 及時了解監(jiān)測結果，對感染因素進行分析，制定對策與措施。 監(jiān)測內(nèi)容如下： ⑴每月做空氣培養(yǎng) ⑶每月對手術間表面物品做細菌培養(yǎng)。 手術室無菌技術操作原則 手術進行中，所有工作人員均要嚴格執(zhí)行無菌技術操作。 手術人員有必要調(diào)換位置時，應稍離開手術臺，背對背地進行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。 切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術切口，最好使用手術薄膜保護切口。 手術中用過的器材要及時擦凈血跡，以減少細菌污染及增殖。 手術開始后通向室外的正門不再開啟。 給手術者擦汗時，術者的頭部應轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術間內(nèi)不得做與本次手術無關的任何活動，如疊單、作敷料等。 術后需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠的體壁引出?？p合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術敷料貼敷蓋。 7 b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。 （ 2）取適量 的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓。 （ 3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。 外科手消毒方法 （ 1）沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 （ 2）免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。 注意事項 （ 1）不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。 8 （ 3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 （ 5）用后的指甲清潔用具、揉搓用品如海綿 、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。 b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤ 5cfu/cm2。 接患者之前，手術室護士與病房護士查對，還必須與清醒的患者交談查對， 進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”確認。 進入手術間之前，巡回護士、洗手護士查對。 麻醉之前：巡回護士、手術醫(yī)生、麻醉師還必須與清醒患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的再次確認。填寫《手術病人安全核查表》并簽名。 巡回護士應正確填寫《手術護理記錄單》。清點時機：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。 清點時、兩名護士對臺上每一件物品應唱點兩邊，準確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。 關閉體腔前，手術醫(yī)生應先取出體腔內(nèi)的所有物品再清點。 嚴禁將與手術相關的如何物品隨意拿離、拿入手術間。 手術過程中增減的物品及時清點記錄，手術臺上失落的物品，應及時放于固定位置，以便清點。 根據(jù)不同的患者，在“腕帶”的顏色上進行了區(qū)分：新入院患者 ——藍色、手術患者 —— 綠色、危重患者 —— 紅色、新生兒 —— 粉色?！巴髱А迸浯鳒蚀_無誤，配戴部位皮膚完整、五損傷，手部血運良好?！巴髱А表椖績?nèi)容填寫完畢后，需由雙人核對（護士 — 患者、護士 — 家屬、護士 — 護士、護士 — 醫(yī)生）無誤方可給患者佩戴。 將科室使用識別“腕帶”的工作納入護理質(zhì)控檢查項目中，實行三級護理質(zhì)量質(zhì)控。 專職取血人員攜帶取血單到血站取血。 2）獻血者姓名、血型、血袋號、血液種類、血量。 4）血液質(zhì)量良好，血袋密封無損。 以上項目均準確無誤、合乎要求、雙方分別在取血登記本登記。 開始輸血后，應注意觀察有無輸血反應。 手術室術前訪視制度 術前訪視： 手術前一日由巡回護士到病房查閱病歷，