【正文】 第 A 版 編制： 周曉霞 審核： 鐘清風(fēng) 批準(zhǔn)： 李顯勇 生效日期： 2021 年 4 月 1 日 成都復(fù)興 醫(yī)醫(yī)院 院感 科 成都復(fù)興醫(yī)院院感科 制度職責(zé) 文件編號(hào)： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 目 錄 生效日期： 20210401 第 2 頁 共 105 頁 目錄 成都復(fù)興醫(yī)院文件（通知） ........................................... 5 關(guān)于院感管理委員會(huì)人員調(diào)整的通知 .................................... 5 醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)管理組織架構(gòu)圖 .................................. 7 醫(yī)院感染管理制度 ................................................... 8 醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度 ......................................... 9 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度 ........................................ 11 醫(yī)院感染管理科工作制度 ............................................ 12 醫(yī)院感染管理教育和培訓(xùn)制度 ........................................ 14 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度 .............................................. 16 醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度 .............................................. 18 醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度 .......................................... 20 醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度 ............................................ 21 醫(yī) 院消毒滅菌管理制度 .............................................. 22 消毒滅菌效果監(jiān)測制度 .............................................. 24 一次性無菌醫(yī)療用品管理制度 ........................................ 26 一次性醫(yī)療用品購進(jìn)驗(yàn)收、審核 制度 ................................... 28 醫(yī)院感染病原學(xué)檢測制 .............................................. 31 手部衛(wèi)生管理制度 .................................................. 32 消毒隔離制度 ...................................................... 33 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè) 防護(hù)制度 .............................................. 35 醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度 .............................................. 37 病房醫(yī)院感染管理制度 .............................................. 39 治療室感染控制制度 ................................................ 41 輸血科醫(yī)院感染控制制度 ............................................ 43 門 診醫(yī)院感染控制制度 .............................................. 45 檢驗(yàn) 科醫(yī)院感染控制制度 ............................................ 47 洗衣房醫(yī)院感染控制制度 ............................................ 49 醫(yī)療廢物管理制度 .................................................. 51 一、醫(yī)療廢物處理制度 ........................................... 53 二、醫(yī)療廢物分類收集制度 ....................................... 54 三、醫(yī)療廢物集中處置制度 ....................................... 56 四、醫(yī)療廢物事故報(bào)告制度 ....................................... 57 五、醫(yī)療廢物交接制度 ........................................... 58 六、醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急處理制度 ................................ 59 成都復(fù)興醫(yī)院院感科 制度職責(zé) 文件編號(hào)： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 目 錄 生效日期： 20210401 第 3 頁 共 105 頁 七、醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護(hù)制度 .................................... 61 八、醫(yī)療廢物相關(guān)消毒制度 ....................................... 63 九、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存制度 ....................................... 64 十、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)制度 ........................................... 65 十一、醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及定點(diǎn)回收交接登記制度 .................... 66 十二、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度 .................................. 67 污水管理制度 ...................................................... 68 醫(yī)院污水處理管理制度 .............................................. 69 醫(yī)療廢物專職人員職業(yè)安全防護(hù)制度 ................................... 70 抗菌藥物分級管理制度 .............................................. 71 抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警制度 .......................................... 73 多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度 ........................................ 74 醫(yī)院感染暴發(fā)疑似暴發(fā)報(bào)告、監(jiān)測、調(diào)查與控制制度及措施 ............... 77 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度 ..................................... 81 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制制度 ...................................... 84 傳染病消毒隔離制度及防范措施 ...................................... 86 醫(yī)院感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)及其工作職責(zé) ................................. 90 醫(yī)院感染三級組織網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)與任務(wù) ................................ 92 醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé) ......................................... 93 感染管理科工作職責(zé) ................................................ 95 醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé) ............................................ 96 （一）感染管理科科長職責(zé) ....................................... 96 （二）院感科干事職責(zé) ........................................... 97 醫(yī)院感染管理小組職責(zé) ........................................... 99 其他相關(guān)部門的工作職責(zé) ........................................... 100 醫(yī)務(wù)科 ..................................................... 100 護(hù)理部 ..................................................... 100 教學(xué)科醫(yī)院感染管理職責(zé) ..................................... 100 設(shè)備科醫(yī)院感染管理職責(zé) ..................................... 101 后勤科醫(yī)院感染管理職責(zé) ..................................... 101 藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé) ..................................... 102 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé) ..................................... 102 各科感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) .......................................... 103 各科室感染監(jiān)測護(hù)士職責(zé) ........................................ 104 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感 染管理中的職責(zé) ................................. 105 成都復(fù)興醫(yī)院院感科 制度職責(zé) 文件編號(hào)： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 修訂頁 生效日期： 20210401 第 4 頁 共 105 頁 修 訂 頁 序號(hào) 文件編號(hào) 頁碼 需更改的內(nèi)容 更改內(nèi)容 批準(zhǔn)人 批準(zhǔn)日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 成都復(fù)興醫(yī)院院感科 組織管理 文件編號(hào)： CDFXYYYGK151 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 院感管理委員會(huì)人員調(diào)整的通知 生效日期： 20210228 第 5 頁 共 105 頁 成都復(fù)興醫(yī)院文件（ 通知 ） 院發(fā) [2021] 29 號(hào) 成都復(fù)興醫(yī)院 關(guān)于院感管理委員會(huì)人員調(diào)整的通知 各科室、部門： 現(xiàn)因醫(yī)院感染管理委員會(huì)部分委員離職及新增，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論決定調(diào)整院感管理委員會(huì)成員及科室感染管理小組成員，調(diào)整結(jié)果如下： 一、管理網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)→醫(yī)院感染管理科（院感科）→科室感染管理小組 二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)名單 主 任：院長李顯勇 副主任：業(yè)務(wù)副院長尹衛(wèi)華； 委 員：醫(yī)務(wù)科主任張凌燕；護(hù)理部主任鐘清鳳； 檢驗(yàn)科主任趙??； 藥房主任田婭； 后勤何李剛； 成都復(fù)興醫(yī)院院感科 組織管理 文件編號(hào)： CDFXYYYGK151 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 院感管理委員會(huì)人員調(diào)整的通知 生效日期： 20210228 第 6 頁 共 105 頁 病區(qū)護(hù)士長羅小露；主管護(hù)士李志梅； 秘 書：周曉霞 三、科室感染管理小組 組 長：鐘清鳳 副組長 : 張凌燕 田 婭 成 員：李秀蘭 余 翠 劉 虹 何李剛 陳 偉 潘光平 羅小露 許麗君 夏 敏 袁 君 成都復(fù)興醫(yī)院 2021年 12月 28日 主題詞： 關(guān)于 院感管理委員會(huì) 人 員調(diào)整 通知 抄 送： 院長辦公室 副院長辦公室 承辦單位：成都復(fù)興醫(yī)院辦公室 2021 年 12 月 28