【正文】 定，防止滑動(dòng)及牽引尿道。除清洗導(dǎo)尿管外，導(dǎo)尿管及引流管之間不應(yīng)任意脫離，患者洗澡或擦身時(shí)，要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。避免沖洗（堵塞除外）。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)管1次/2周和集尿袋（2次/周）。十三、皮膚、軟組織感染的預(yù)防、控制措施（一）褥瘡的預(yù)防、控制措施避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，勤翻身，保護(hù)骨隆起處和支持身體空隙處。增進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于易發(fā)生褥瘡的病員應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位，定時(shí)用50%酒精按摩受壓處。（二）外科切口感染預(yù)防、控制措施定義：手術(shù)切口有膿性分泌物或傷口裂開(kāi)并有典型的感染癥狀，可診斷切口感染。有植入物的手術(shù)并與手術(shù)有關(guān)的在術(shù)后1年內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。（二）術(shù)前措施術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 術(shù)前最好用消毒肥皂沐浴；一般不主張除毛，若必須除毛，應(yīng)剪短或脫毛劑； 嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，先消毒切口處，再向切口周?chē)M(jìn)行擴(kuò)散；先消毒清潔處，再消毒污染處；無(wú)菌巾單干燥，鋪巾單操作嚴(yán)格按外科學(xué)要求進(jìn)行。有人提出分散給藥，不超過(guò)48小時(shí)。（四）術(shù)后控制措施：敷料滲濕后立即更換；四肢損傷區(qū)及肢體應(yīng)加壓包扎，近端壓力小于遠(yuǎn)端壓力；抬高患技（五）手術(shù)器械的管理手術(shù)器械及布類(lèi)在消毒前必須徹底清潔，能高壓滅菌的前行高壓滅菌，不能高壓滅菌的選用下相應(yīng)的滅菌方法：備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌；麻醉用器具應(yīng)定期清洗、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。（二）、加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)食堂的管理，保證食品新鮮、不過(guò)期。對(duì)感染性腹瀉患兒應(yīng)進(jìn)行隔離。將病人分組隔離，確診病人進(jìn)行隔離治療，可疑病人進(jìn)行隔離觀察及必要治療，確診病人與隔離病人實(shí)施分室隔離。限制病人活動(dòng)，以避免致病菌擴(kuò)散到外環(huán)境。在暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)對(duì)病房工作人員進(jìn)行手、糞便、咽和環(huán)境采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步查清帶菌者及可疑傳播途徑。十五、治療室醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施（一）、對(duì)治療室醫(yī)院感染管理的基本要求治療室是準(zhǔn)備、貯存治療藥械和進(jìn)行某些治療的場(chǎng)所。經(jīng)治療室所準(zhǔn)備的直接接觸或進(jìn)入人體的藥械必需符合消毒、滅菌的原則。（二）、治療室的設(shè)置 根據(jù)醫(yī)院大小性質(zhì)不同而異。⑵室內(nèi)應(yīng)設(shè)有洗手池，水籠頭應(yīng)設(shè)腳踏式、肘開(kāi)式或感應(yīng)式開(kāi)關(guān)。治療室區(qū)域劃分及物品的放置：治療室內(nèi)物品根據(jù)其無(wú)菌的程度，大致按不同分區(qū)分別放置。區(qū)內(nèi)可放置無(wú)菌物品柜、配液臺(tái)等。污染區(qū)：存放治療后用過(guò)的物品及器械。人員素質(zhì)要求：（1）、需在治療室進(jìn)行操作的各級(jí)各類(lèi)人員，進(jìn)入治療室應(yīng)衣帽整齊。工作中不得談笑或大聲喧嘩，非工作需要不得在治療室停留。環(huán)境管理⑴控制工作人員流動(dòng)，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入治療室，病人及病人家屬不得入內(nèi)，減少不必要的治療室內(nèi)操作。(3)堅(jiān)持每日清潔及消毒制度，每日開(kāi)窗通風(fēng)，地面保持清潔，濕式拖掃，若有血液、體液污染可用含有效氯1000mg/L消毒劑擦地。（3）一次性注射器、輸液器等用品如外包裝有破損或超過(guò)有效期應(yīng)禁止使用。（5）治療室管理人員要掌握各種化學(xué)消毒劑的基本理化性質(zhì)，應(yīng)用范圍、使用方法等。物品存放等具體工作應(yīng)注意以下各項(xiàng)：（1）治療室內(nèi)物品擺放整齊，根據(jù)物品性質(zhì)分別置于清潔區(qū)，污染區(qū)。（3）治療車(chē)載物時(shí)，上為清潔區(qū)，下為污染區(qū)。（4）配液臺(tái)、清潔柜、治療車(chē)應(yīng)清潔（每日用清潔濕抺布擦拭），污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。滅菌后器具不得檢出一切微生物。不直接接觸病人或與健康無(wú)損皮膚接觸的物品，如（彎盤(pán)、治療盤(pán)、網(wǎng)袋、止血帶）、血壓計(jì)袖帶清潔即可。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注意開(kāi)啟的時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用。十六、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施（一）、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中接觸的主要經(jīng)呼吸道傳播的疾病有傳染性非典型肺炎、肺結(jié)核、支原體肺炎、依原體肺炎、嗜肺軍團(tuán)菌肺炎、流感、炭疽、麻疹、呼吸道合胞病毒、流腦、白喉、百日咳、腮腺炎、風(fēng)疹等。正確使用口罩，4小時(shí)更換一次，不可將口罩折疊，放在工作衣口袋再次使用。給每個(gè)病人診、治前后，接觸呼吸道分泌物后、及不同部位護(hù)理操作前后均應(yīng)進(jìn)行手的清洗與消毒，必要時(shí)戴手套進(jìn)行操作。無(wú)人情況下，可進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒。(二)、經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防控制措施 常見(jiàn)經(jīng)血液、體液傳播的疾病有AIDS、HBV、HCV、HDV、HGV、TTV、EB病毒感染等，一般預(yù)防控制措施如下：對(duì)血液、體液采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。皮膚有可能與血液、血制品、體液、組織液、粘膜或可能被上述物質(zhì)污染的環(huán)境直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套。接觸病人前后應(yīng)采用非接觸式水籠頭洗手。禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所吃喝、吸煙。個(gè)人防護(hù)設(shè)施離開(kāi)工作場(chǎng)所應(yīng)立即除去。(三)、經(jīng)消化道傳播疾病預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中接觸主要經(jīng)消化道傳播的疾病包括甲型肝炎、戊型肝炎、幽門(mén)螺桿菌、霍亂弧菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、輪壯病毒等、腸出血性大腸埃希氏菌等。養(yǎng)成飯前、便后洗手的好習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，接觸每位病人每項(xiàng)操作前后洗手。必要時(shí)采取主動(dòng)免疫及被動(dòng)免疫。主要預(yù)防措施如下：按統(tǒng)一的規(guī)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期檢出帶菌者，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及易感者的檢查。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職教育、培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染控制措施，如帶手套、穿隔離衣，注意環(huán)境的清潔與消毒。污染物品應(yīng)消毒后棄去。十八、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。十九、醫(yī)院感染科室管理者職責(zé)一、在領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作。三、定期向報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全科室醫(yī)院感染管理知識(shí)、監(jiān)控知識(shí)及有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的培訓(xùn)，接受本科室人員的技術(shù)咨詢。督促醫(yī)生合理使用抗感染藥物。建議經(jīng)管醫(yī)師對(duì)患者作有關(guān)微生物檢查。七、協(xié)助本科醫(yī)生對(duì)感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施抗生素合理使用規(guī)則。九、指導(dǎo)本科工作人員的自我防護(hù)措施及手衛(wèi)生實(shí)施。保管和整理好院內(nèi)感染有關(guān)資料，并負(fù)保密責(zé)任二十、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施醫(yī)職員工必須接受院感科舉行的安全知識(shí)培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手?jǐn)[弄針頭、刀片；用過(guò)的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內(nèi)。掌握洗手指征，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒。護(hù)理人員在進(jìn)行化療藥物配制或接觸其他化學(xué)性廢物時(shí)，應(yīng)戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必要時(shí)穿圍裙；割安瓿時(shí)使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時(shí)，插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統(tǒng)一放置并焚燒處理。正確掌握銳器傷HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露處理流程 擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）→肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（％碘伏、75％酒精）→包扎→報(bào)告→相關(guān)抗體跟蹤檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估）→心理干預(yù)。二一、醫(yī)院?jiǎn)T工職業(yè)安全管理制度,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施,加強(qiáng)自身防護(hù)。、化學(xué)性物質(zhì)時(shí)，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。出現(xiàn)嚴(yán)重感染疾病時(shí)，應(yīng)受到工作限制。，在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施同時(shí)根據(jù)疾病的不同傳播途徑采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。二二、不明原因肺炎報(bào)告及處理制度發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎后，必須立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，及疾病控制中心。出現(xiàn)不明原因肺炎的相關(guān)科室，必須配合疾病控制中心立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。及時(shí)將不明原因肺炎進(jìn)行相應(yīng)的隔離觀察治療，密切接觸者須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察?？剖冶O(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。二四、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告制度一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。出現(xiàn)下列情況時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并通報(bào)相關(guān)科室：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； ③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。三、確認(rèn)為法定傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。二、醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：證實(shí)暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有暴發(fā)。查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果結(jié)合做出判斷。三、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)，協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。配合醫(yī)院感染管理專(zhuān)門(mén)咨詢委員會(huì)成員對(duì)醫(yī)院開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。三、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理在發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)緊急處理措施并在48小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局，市環(huán)保局報(bào)告，并在調(diào)查處理結(jié)果上報(bào)上述主管部門(mén)。五、醫(yī)院感染管理科應(yīng)就醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存，職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和緊急處理等知識(shí)對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)。二、負(fù)責(zé)指導(dǎo)，檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。四、負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作。六、負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問(wèn)題。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)分類(lèi)進(jìn)行管理，能夠焚燒的應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒，不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器認(rèn)真檢查有無(wú)破損滲漏現(xiàn)象。醫(yī)療廢物設(shè)立交接登記本，科室在進(jìn)行醫(yī)療廢物交接時(shí)應(yīng)及時(shí)登記并保存登記資料。交接運(yùn)送人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)措施，保護(hù)自身安全。二九、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法一、醫(yī)療廢物與生活垃圾必須嚴(yán)格分開(kāi)收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混合收集。三、各科室醫(yī)療廢物必須按感染性、損傷性分類(lèi)收集。五、感染性垃圾中的棉簽、敷料，各類(lèi)一次性使用的衛(wèi)生用品以及損傷性廢物如：玻璃、安瓿，由各科室分類(lèi)收集，回收統(tǒng)一處理。備注：此辦法為過(guò)渡性管理辦法，待我市醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)完善后，再另行制定有關(guān)辦法。三十、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理補(bǔ)充規(guī)定⑴、一次性醫(yī)療、衛(wèi)生器械使用后必須立即進(jìn)行預(yù)處理由統(tǒng)一收回，毀形由市衛(wèi)生局指定廠家（或?qū)Ｈ耍﹣?lái)我院回收。⑶、生活垃圾用黑色垃圾袋密封由清潔員送至院內(nèi)垃圾點(diǎn)由環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理（每天）。組織相關(guān)人員對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)及區(qū)域進(jìn)行處理并做好安全防護(hù)工作，盡可能減少污染擴(kuò)散及對(duì)醫(yī)院、病人、周?chē)h(huán)境的影響。如為固體污染（感染性、損傷性、藥物性），立即用雙層黃色垃圾袋密封包裝，暫存在院內(nèi)垃圾點(diǎn)，用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒的拖把擦拭污染地面，拖把用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，然后洗凈懸掛晾干備用。如發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報(bào)告，并根據(jù)醫(yī)療廢物處理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)緊急措施。對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖現(xiàn)場(chǎng)。處理結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效的防范措施，預(yù)防再次發(fā)生，并寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，將事故起因、調(diào)查處理措施及結(jié)果向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報(bào)告。二、使用后的防護(hù)用品（包括膠皮手套、口罩等）不得隨意丟棄，應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處置。四、必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其健康受到損害。六、如發(fā)生醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故，按《貴溪市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物意外事故緊急處理措施》進(jìn)行處理。用過(guò)的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，先去污，按六步法進(jìn)行徹底清洗，再選擇正確的消毒和滅菌方法。耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。不可采用甲醛自然熏蒸法對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行熏蒸滅菌。二、無(wú)菌技術(shù)原則無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊。無(wú)菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，且有標(biāo)志。無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。取無(wú)菌物時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著裝整潔、不戴戒子、手鐲、耳環(huán)，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油。注射時(shí)做到一人一針一帶。清潔徹底（去污）是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。四、常用物品消毒處理原則無(wú)菌物品包布必須用雙層，一換一清洗。敷料、棉球儲(chǔ)槽每日高壓滅菌一次。濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)使用時(shí)應(yīng)每日消毒，濕化液每日更換，用。靜脈輸液導(dǎo)管24小時(shí)必須更換一次。五、空氣、物表、地面的消毒空氣消毒：方法：開(kāi)窗通風(fēng)、紫外線燈。方法：用清潔的濕抹布，每日擦拭各種用品的表面。地面：采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日12次，當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)用有效氯200500mg/L消毒液拖地。濕化瓶、螺蚊管、霧化罐、引流瓶、氧氣面罩在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆茫蝗艘挥靡幌?。血壓?jì)袖帶保持清潔，有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、窺陰器用后清潔去污、擦干，用壓力蒸汽滅菌或用500