【正文】 菌操作，遵守治療室的規(guī)章制度，保持治療室內(nèi)各種物品有序放置及完好無損，私人物品不準帶入室內(nèi)。放置盛有消毒液容器分別浸泡用過的各種引流管、輸液管、注射器等。清潔區(qū)：⑴相對無菌區(qū)：該區(qū)是進行各種穿刺、靜脈液體配制等無菌操作區(qū)。環(huán)境要求：⑴房間寬敞明亮，采光良好。做好治療室的物品消毒、滅菌工作是切斷醫(yī)院外源性感染的重要環(huán)節(jié)。嚴格洗手和消毒（按衛(wèi)生部規(guī)范進行）。（四）、實行流行中的綜合控制措施一旦發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)流行，應(yīng)對該病區(qū)進行現(xiàn)場調(diào)查、常規(guī)暴發(fā)流行的三個分布（時間、病房或病室及在病人當中的分布）資料，掌握病人飲食來源，對醫(yī)療、衛(wèi)生護理等情況做出判斷，提出緊急控制措施。十四、胃腸道感染預(yù)防、控制措施（一）、加強對住院病人及家屬進行預(yù)防腸道傳染病的衛(wèi)生宣傳教育，尤其注意飲食衛(wèi)生。術(shù)前合理使用抗菌藥物在下列情況下進行圍術(shù)期預(yù)防性用藥；胃切除術(shù)、小腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腎切除術(shù)； 結(jié)腸手術(shù)前腸道準備 營養(yǎng)不良等全身情況差者 接受激素、抗代謝藥等治療者 有休克癥狀者 進行人造物置留者有心臟瓣或植入人工瓣膜因病需再進行手術(shù)者 嚴重創(chuàng)傷患者，如開放性骨折等 預(yù)防應(yīng)用抗生素的方法：術(shù)前正麻醉誘導(dǎo)期或術(shù)前30－60min能予一次足量抗菌藥物；手術(shù)時間超過4－6h或超過給予的抗菌藥物的半衰期，應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足量的抗菌藥物；術(shù)后回病房或ICU后再給一次足量的抗菌藥物。手術(shù)切口感染分為淺部感染（筋膜層以上組織感染）和深部組織感染（筋膜層以下組織或腔內(nèi)臟器的感染）無植入的手術(shù)在術(shù)后30天以內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。避免潮濕、摩擦及排泄物刺激。保持尿液引流通暢，避免管道扭結(jié)，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，并及時清空袋中尿液，發(fā)生堵塞及時沖洗或更換集尿系統(tǒng)。（五）插管后自導(dǎo)尿管到儲尿袋，應(yīng)使用一次性密閉式集尿系統(tǒng)：應(yīng)保持無菌的、持續(xù)的封閉尿袋，如要取標本，可從集尿袋采集。（三）洗手操作導(dǎo)尿器械及護理導(dǎo)尿插入部位之前后，都應(yīng)洗手。醫(yī)院感染管理部門須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、實效、產(chǎn)品有無不潔凈等。醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》，必須有有效期、滅菌日期的中文標識。醫(yī)院感染管理部門按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在問題及時匯報院長采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理部門對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。食堂餐桌、椅保持清潔，有污染時應(yīng)及時消毒，地面、墻面保持清潔、干燥。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。防護措施與用品符合要求。七、供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準》。７、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，、格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。六、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理１、布局合理，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。1產(chǎn)房內(nèi)各室應(yīng)每天通風(fēng)并用紫外線燈照射消毒,。泡鑷桶高壓滅菌每4小時一換或用2％戊二醛浸泡,每周更換一次,容器每周滅菌一次。使用后的一次性用具及各種導(dǎo)管和引流管要嚴格執(zhí)行一人一針一管一用一滅菌制度。處理臍帶和縫合傷口前,應(yīng)更換新的無菌手套。布局合理,劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。1治療室、病室、廁所等應(yīng)設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。接觸皮膚一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔，血壓計袖帶如被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后洗凈晾干備用，聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。接觸病人前后、每項操作前后應(yīng)洗手。所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》進行管理。各種物體表面、地面每日用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》中的規(guī)定分類收集、轉(zhuǎn)運和處置，禁止與生活垃圾混放。健立健全日常清潔、消毒制度；各診室要有流動水洗手設(shè)施。建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時消毒。所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程并做好自我防護；每次診療操作前后必須認真洗手。上班時衣帽整潔，操作時戴口罩；必要時穿隔離衣、戴手套、穿高筒套鞋或鞋套。每次診療操作后應(yīng)用肥皂或皂液和流動水洗手。、一次性使用無菌用品應(yīng)去除外包裝，、醫(yī)、護人員工作時衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。碘伏、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換2次，容器每周高壓滅菌2次。在醫(yī)院感染兼職人員的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一抹布，用后毛巾抹布用250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后清洗晾干，干燥保存。氧氣濕化瓶、呼吸機螺旋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后清洗晾干，干燥保存。1傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。五、產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源。接生前,嚴格按外科要求刷手及穿無菌衣、戴無菌手套。有外傷或感染性疾病患者不得進入產(chǎn)房。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。產(chǎn)婦拖鞋用后刷洗消毒,工作人員的拖鞋應(yīng)每日洗刷,每周一次集中所有拖鞋徹底洗刷、消毒。1接生后的所有廢棄物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》中的規(guī)定進行管理。３、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌原則為耐熱、耐濕物品首選蒸汽滅菌，不耐熱物品應(yīng)用滅菌。６、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。10手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。無菌物品存放排列有序，包布或容器清潔、干燥；無菌物品儲存于柜櫥（距地面20cm距天花板不少于50cm距墻壁超過5cm）。使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，擦手毛巾不能公用應(yīng)一人一用一消毒或使用一次性紙巾。工作人員應(yīng)注意衛(wèi)生，勤洗手。十、消毒藥械的管理醫(yī)院感染管理部門對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。十一、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、實效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須進行消毒、毀形、并按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。不要用導(dǎo)尿管代替對尿失禁病人的護理。留置導(dǎo)尿管，在插入后要妥善固定，防止滑動及牽引尿道。避免沖洗（堵塞除外）。十三、皮膚、軟組織感染的預(yù)防、控制措施（一）褥瘡的預(yù)防、控制措施避免局部皮膚長期受壓，勤翻身，保護骨隆起處和支持身體空隙處。（二）外科切口感染預(yù)防、控制措施定義：手術(shù)切口有膿性分泌物或傷口裂開并有典型的感染癥狀，可診斷切口感染。（二）術(shù)前措施術(shù)前皮膚準備： 術(shù)前最好用消毒肥皂沐浴；一般不主張除毛，若必須除毛，應(yīng)剪短或脫毛劑； 嚴格進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，先消毒切口處，再向切口周圍進行擴散；先消毒清潔處，再消毒污染處；無菌巾單干燥，鋪巾單操作嚴格按外科學(xué)要求進行。（四）術(shù)后控制措施：敷料滲濕后立即更換；四肢損傷區(qū)及肢體應(yīng)加壓包扎，近端壓力小于遠端壓力；抬高患技（五）手術(shù)器械的管理手術(shù)器械及布類在消毒前必須徹底清潔，能高壓滅菌的前行高壓滅菌，不能高壓滅菌的選用下相應(yīng)的滅菌方法：備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌；麻醉用器具應(yīng)定期清洗、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。對感染性腹瀉患兒應(yīng)進行隔離。限制病人活動，以避免致病菌擴散到外環(huán)境。十五、治療室醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施（一）、對治療室醫(yī)院感染管理的基本要求治療室是準備、貯存治療藥械和進行某些治療的場所。（二）、治療室的設(shè)置 根據(jù)醫(yī)院大小性質(zhì)不同而異。治療室區(qū)域劃分及物品的放置：治療室內(nèi)物品根據(jù)其無菌的程度，大致按不同分區(qū)分別放置。污染區(qū)：存放治療后用過的物品及器械。工作中不得談笑或大聲喧嘩，非工作需要不得在治療室停留。(3)堅持每日清潔及消毒制度，每日開窗通風(fēng)，地面保持清潔，濕式拖掃，若有血液、體液污染可用含有效氯1000mg/L消毒劑擦地。（5）治療室管理人員要掌握各種化學(xué)消毒劑的基本理化性質(zhì)，應(yīng)用范圍、使用方法等。（3）治療車載物時，上為清潔區(qū)，下為污染區(qū)。滅菌后器具不得檢出一切微生物。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注意開啟的時間，超過2小時不得使用。正確使用口罩，4小時更換一次，不可將口罩折疊，放在工作衣口袋再次使用。無人情況下，可進行空氣動態(tài)消毒。皮膚有可能與血液、血制品、體液、組織液、粘膜或可能被上述物質(zhì)污染的環(huán)境直接接觸時，應(yīng)戴手套。禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙。(三)、經(jīng)消化道傳播疾病預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中接觸主要經(jīng)消化道傳播的疾病包括甲型肝炎、戊型肝炎、幽門螺桿菌、霍亂弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、輪壯病毒等、腸出血性大腸埃希氏菌等。必要時采取主動免疫及被動免疫。對醫(yī)務(wù)人員進行在職教育、培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染控制措施，如帶手套、穿隔離衣，注意環(huán)境的清潔與消毒。十八、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。十九、醫(yī)院感染科室管理者職責(zé)一、在領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作。督促醫(yī)生合理使用抗感染藥物。七、協(xié)助本科醫(yī)生對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施抗生素合理使用規(guī)則。保管和整理好院內(nèi)感染有關(guān)資料，并負保密責(zé)任二十、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施醫(yī)職員工必須接受院感科舉行的安全知識培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護知識培訓(xùn)。掌握洗手指征，嚴格按照六步洗手法進行洗手或進行手消毒。正確掌握銳器傷HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露處理流程 擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）→肥皂水+流動水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（％碘伏、75％酒精）→包扎→報告→相關(guān)抗體跟蹤檢測（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時評估）→心理干預(yù)。、化學(xué)性物質(zhì)時，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，在執(zhí)行標準預(yù)防控制措施同時根據(jù)疾病的不同傳播途徑采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。出現(xiàn)不明原因肺炎的相關(guān)科室，必須配合疾病控制中心立即開展流行病學(xué)調(diào)查?？剖冶O(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。出現(xiàn)下列情況時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報告主管院長和醫(yī)院感染管理委員會，并通報相關(guān)科室：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； ③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。二、醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：證實暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有暴發(fā)。分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果結(jié)合做出判斷。配合醫(yī)院感染管理專門咨詢委員會成員對醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施。三、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理在發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時應(yīng)當采取相應(yīng)緊急處理措施并在48小時內(nèi)向市衛(wèi)生局，市環(huán)保局報告，并在調(diào)查處理結(jié)果上報上述主管部門。二、負責(zé)指導(dǎo)，檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。六、負責(zé)及時分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器認真檢查有無破損滲漏現(xiàn)象。交接運送人員應(yīng)嚴格執(zhí)行安全防護措施，保護自身安全。三、各科室醫(yī)療廢物必須按感染性、損傷性分類收集。備注：此辦法為過渡性管理辦法，待我市醫(yī)療廢物處理機構(gòu)完善后，再另行制定有關(guān)辦法。⑶、生活垃圾用黑色垃圾袋密封由清潔員送至院內(nèi)垃圾點由環(huán)衛(wèi)部門處理（每天）。如為固體污染（感染性、損傷性、藥物性），立即用雙層黃色垃圾袋密封包裝，暫存在院內(nèi)垃圾點，用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒的拖把擦拭污染地面，拖把用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，然后洗凈懸掛晾干備用。對污染現(xiàn)場進行無害化處置，必要時封鎖現(xiàn)場。二、使用后的防護用品（包括膠皮手套、口罩等）不得隨意丟棄，應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處置。六、如發(fā)生醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散等意外事故，按《貴溪市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物意外事故緊急處理措施》進行處理。耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。二、無菌技術(shù)原則無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊。無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有標志。進行無菌操作時，應(yīng)首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。取無菌物時應(yīng)使用無菌持物鉗。一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。注射時做到一人一針一帶。四、常用