【導讀】{ "error_code": 17, "error_msg": "Open api daily request limit reached" }

　　

【正文】 工作區(qū)域時應及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。 醫(yī)務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮 成都復興 醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 醫(yī)務人員職業(yè)防護 制度 生效日期： 20210401 第 36 頁 共 105 頁 膚和粘膜都必須采取防護措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫 傳播的隔離。 二、醫(yī)院感染應按照標準防護實行分級防護的原則 基本防護（一級防護） 適用對象 :在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員。 防護配備 :白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。 防護要求 :按照標準預防的原則。 加強防護（二級防護） 防護對象 :進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進、傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。 著裝要求 :在基本防護的基礎上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡 （進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫(yī)用口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。 嚴密防護（三級防護） 防護對象 :進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。防護要求 :在加強防護的基礎上，可使用面罩。 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 醫(yī)院感染管理 獎懲 制度 生效日期： 20210401 第 37 頁 共 105 頁 醫(yī)院感染管理獎懲制度 （一）獎勵 科室醫(yī)院感染管理工作認真，各項醫(yī)院感染控制措施落實到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求扮，根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)定給予精神及物質獎勵。 認真執(zhí)行醫(yī) 院感染管理工作制度，嚴格按規(guī)范進行操作，科室全年醫(yī)院感染漏報率 20%，醫(yī)完感染病例 24 小時之內報醫(yī)院感染管理科。 科室監(jiān)測護士和監(jiān)控醫(yī)師每月查驗各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有 效 。 積極配合感染科開創(chuàng)性的開展醫(yī)院感染工作。 科室醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫(yī)院感染相關知識，研究本科室消毒隔 離 、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。 （二）罰則 科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定給予經濟處罰。 科室醫(yī)院感染病例未能及時填寫卡片并報告醫(yī)院 感染管理科，全年漏報率 20%。 按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，使用不合理高于 50%。 科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)又未及時上報，未采取有沒措施，造成不良后果的； 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 醫(yī)院感染管理 獎懲 制度 生效日期： 20210401 第 38 頁 共 105 頁 接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的。 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 病房 醫(yī)院感染管理制度 生效日期： 20210401 第 39 頁 共 105 頁 病房醫(yī)院感染管理制度 根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達 100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。 感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集 中，特殊感染病人單獨安置。 病室內應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2 次，遇污染時即刻清掃和消毒。 病人被服應保持清沽，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點污染被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放人有隔離標識的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性 壞疽 、 MRSA 等特殊感染傷口，應嚴格隔離，所用的器械、器具、物品均要進行消毒液浸泡 清洗 消毒或滅菌處理，符合《消毒技術規(guī)范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術 操作規(guī)范》要求，床單位要采用床單位消毒機進行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。 病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒；病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 病房 醫(yī)院感染管理制度 生效日期： 20210401 第 40 頁 共 105 頁 嚴格遵守 無 菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。 換藥車或輸液車上的無菌器械、罐 、槽、盤等，使用后應及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。 治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記且專物專用。 餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。 體溫表一人一支，每次使用后浸泡于 75%酒精（或含氯消毒劑）溶液30 分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。 1治療室、配餐間、辦公室、病室、 廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。 1配備流動水洗手設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。 1嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作。 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 治療室 醫(yī)院感染 控制 制度 生效日期： 20210401 第 41 頁 共 105 頁 治療室感染控制制度 室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。 無 菌物品與非 無 菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。 工作人員操作時衣帽整齊，洗手、帶口罩，嚴格執(zhí)行各項元菌操作規(guī)程； 醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。 堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品清潔干凈。 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面臺面、治療車和治療盤。 治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。 每日紫外線消毒一次，照射時間為一小時并有記錄。 每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù) 500cfu/m179。 治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。 靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸 泡消毒。 治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。 1無菌敷料桶開封后有效期為 24 小時。 1輸液、注射治療時應持治療盤，盤內治療巾每 4 小時更換一次，抽取的 靜脈注射用 藥液不得超過 2 小時。開啟的 無 菌溶液需在 2 小時內使用，各種 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 治療室 醫(yī)院感染 控制 制度 生效日期： 20210401 第 42 頁 共 105 頁 溶媒不得超過 24 小時，并注明啟用時間。 1注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。 1治療車物品擺放 :上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。 15 碘 酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 輸血科 醫(yī)院感染 控制 制度 生效日期： 20210401 第 43 頁 共 105 頁 輸血科醫(yī) 院感染控制制度 布局合理，內部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應設在清潔區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)，實驗室和處置室應設在污染區(qū)。 進入輸血科的血液及血液成份必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，血液及血液成分應由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應。 必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（試行）和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。 采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在 E 類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施。感染病人自 體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。 保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔 2 次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。 儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒 1 次，每月對冰箱內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。 工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體檢制度；工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 輸血科 醫(yī)院感染 控制 制度 生效日期： 20210401 第 44 頁 共 105 頁 器刺傷，應及時處理。 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必 須按照醫(yī)療廢物進行處理。 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 門診 醫(yī)院感染 控制 制度 生效日期： 20210401 第 45 頁 共 105 頁 門 診醫(yī)院感染控制制度 工作 5 人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。 普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用 5001000m1/L 有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。 無 菌操作應戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和規(guī)程。堅持每 日 的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前 10 分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。 每日擦拭診查床，更換床套、枕套。 治療室、換藥室每日用紫 外線照射 1 小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持 無 塵，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。 一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。 備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干、備用。正在使用的濕化瓶每日更換 蒸餾 水，吸氧管專用，用畢重新消毒。 電動吸引器儲液瓶里的內容物隨時傾倒，做到每日刷洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 門診 醫(yī)院感染 控制 制度 生效日期： 20210401 第 46 頁 共 105 頁 1經高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有 效時間為 24 小時，并注明開封時間。 1無菌持物鉗干式保存，每 4 小時更換一次，并注明起用日期和時間。 1接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。 1體溫計用 75%酒精浸泡消毒；指甲刀用 75%酒精擦拭消毒。 成都復興醫(yī)院院感科 制度職責 文件編號： CDFXYYYGK1 版本 /修訂號 ： A/0 主題內容 檢驗科醫(yī)院感染控制制度 生效日期： 20210401 第 47 頁 共 105 頁 檢驗科醫(yī)院感染控制制度 布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的標識；每個工作區(qū)設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。 病原微生物實驗室、分子生物學實驗室需配備生物安全柜、高壓滅菌設備；對源于病人的原始標本如痰液等進行涂 片等操作，應