【正文】 時(shí)呼酸或呼堿代償程度時(shí)應(yīng)該有潛在HCO3與預(yù)計(jì)HCO3相比，可揭示被高AG代酸所掩蓋的TABD中代堿的存在。（十一）潛在HCO3指排除并存高AG代酸對(duì)HCO3掩蓋作用之后的HCO3，用公式表示潛在HCO3=實(shí)測(cè)HCO3+△AG，其意義可揭示代堿+高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿。，常見(jiàn)于乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒。參考值：816mmol/l。計(jì)算公式：AG=Na+—（Cl—+HCO3—）。臨床意義：BE只反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo)，與SB的意義大致相同。需加酸者表示血中有多余的堿，BE為正值；相反，需加堿者表明血中堿缺失，BE為負(fù)值。僅BB一項(xiàng)降低要考慮貧血（血紅蛋白低），因此不能很好反映代謝分量變化。臨床意義：反應(yīng)機(jī)體對(duì)酸堿平衡失調(diào)時(shí)總的緩沖能力，不受呼吸因素、CO2改變的影響。HCO3—是BB的主要成分，約占50%，是反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo)。（呼酸時(shí)—腎代償—HCO3—升高—ABSB；呼堿時(shí)—腎代償—HCO3—降低—ABSB；代酸時(shí)—HCO3—降低—AB=SB正常值；代堿時(shí)—HCO3—升高—AB=SB正常值）?！绊懙某潭取ＥR床意義：，與SB不同之處在于AB尚在一定程度上受呼吸因素的影響。參考值：2227mmol/l，平均24mmol/l。SB一般不受呼吸的影響（受腎調(diào)節(jié)）。參考值：2227mmol/l，平均24mmol/l。臨床上不能單用PH值區(qū)別代謝性與呼吸性酸堿失衡，尚需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行判斷。原發(fā)失衡變化必大于代償變化。氫離子3545mmol/l，平均40mmol/l。PH值取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對(duì)（BHCO3/H2CO3），其中碳酸氫由腎調(diào)節(jié)，碳酸由肺調(diào)節(jié)，其兩者的比值為20:1。代謝性堿中毒時(shí)經(jīng)肺代償后PaCO2升高，最大代償極限為PaCO2升至55mmHg。PaCO2可由通氣量不足引起，如慢阻肺、哮喘、呼吸機(jī)麻痹等疾?。缓粑詨A中毒表示通氣量增加，可見(jiàn)于各種原因所致的通氣量增加。臨床意義：Ⅰ型呼吸衰竭，PaCO2可略降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO250mmHg；肺性腦病時(shí)，PaCO2一般應(yīng)70mmHg。參考值：35—45mmHg，平均值40mmHg。血?dú)鈭?bào)告中，通過(guò)PaCO2值可了解作為氣體交換大前提的通氣量是否充分。曲線右移即氧與血紅蛋白親和力減弱，有利于對(duì)組織供氧，因此，在處理酸堿失衡時(shí)，在某一范圍內(nèi)寧酸勿堿。臨床意義：，但是反映缺氧并不敏感，主要原因是由于氧合血紅蛋白解離曲線呈S形的特性，SaO2較輕度的缺氧時(shí)盡管PaO2已有明顯下降，SaO2可無(wú)明顯變化。（Aa）O2增大而無(wú)PaO2降低：見(jiàn)于肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氣氧流量與機(jī)體耗氧量不變時(shí)。參考值：正常年輕人約為1520mmHg，隨年齡增加而增大，但最大不超過(guò)30mmHg。是反映肺換氣功能的指標(biāo)，能較早地反映肺部氧攝取狀況。Ⅰ型指缺氧而無(wú)CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）。臨床意義：、通氣血流比例失調(diào)、分流及彌散功能障礙等。（一）動(dòng)脈血氧分壓年齡的計(jì)算公式為PaO2=100mmHg—（年齡*）+/—5mmHg。血?dú)夥治鰷y(cè)定標(biāo)本采集的基本要求：（橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）；，在海平面大氣壓下（，760mmHg）、安靜狀態(tài)下，采集肝素抗凝血；，若血標(biāo)本不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其保存在4攝氏度環(huán)境中，但不得超過(guò)2小時(shí)；，否則應(yīng)標(biāo)記給養(yǎng)濃度及流量，且注明是否使用呼吸機(jī)。血?dú)夥治鼋庾x血?dú)夥治隹梢粤私釵2的供應(yīng)和酸堿平衡狀況，是搶救危重病人和手術(shù)中監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之一。有采自于動(dòng)脈和靜脈血兩種，但靜脈血不能反映氧和情況，臨床上常用動(dòng)脈血。血?dú)夥治鰞x可直接測(cè)定的有動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈氫離子濃度，然后根據(jù)相關(guān)的方程式有上述三個(gè)測(cè)定值計(jì)算出其他多項(xiàng)指標(biāo)，從而判斷肺換氣功能及酸堿平衡狀況。參考值：95—100mmHg（—）。輕度：8060mmHg，中度：6040mmHg，重度：40mmHg，當(dāng)PaO2在20mmHg以下，生命難以維持。（二）肺泡動(dòng)脈血氧分壓差肺泡氧分壓（PAO2）與動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）之差（PAaO2）。產(chǎn)生原因是肺內(nèi)存在生理分流，正常支氣管動(dòng)脈血未經(jīng)氧合而直接進(jìn)入肺靜脈，其次是營(yíng)養(yǎng)心肌的最小靜脈血直接進(jìn)入左心室。臨床意義：（Aa）O2增大伴有PaO2降低：提示肺本身受累所致氧和障礙，主要見(jiàn)于：1）右左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流致靜脈血摻雜；2）彌散性間質(zhì)性肺病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥等所致的彌散障礙；3）通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)，如阻塞性肺氣腫、肺不張、或肺栓塞。（三）動(dòng)脈血氧飽和度參考值：95%—98%。（PH下降）、體溫升高、PaCO2升高，2,3二磷酸甘油酸含量增加，曲線右移，否則，左移。（四）動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2可作為肺泡通氣量的指標(biāo)，不受其它因素影響。PaCO2受肺泡通氣量、環(huán)境和肺狀態(tài)因素的影響，故對(duì)PaO2的評(píng)價(jià)比對(duì)PaCO2跟困難。靜脈血較動(dòng)脈血高57mmHg。50mmHg為呼吸衰竭；PaCO245mmHg提示呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒的呼吸代償；PaCO235mmHg提示呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒的呼吸代償。，最大代償極限為PaCO2降至10mmHg。（五）PH值是表示體液氫離子的濃度的指標(biāo)或酸堿度。參考值：—。臨床意義：PH變化取決于HCO3/PaCO2比值，HCO3，PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化，即原發(fā)HCO3升高，必有代償?shù)腜aCO2升高，原發(fā)HCO3下降，必有代償?shù)腜aCO2下降。PH，存在酸血癥；PH，有堿血癥；PH值正?？捎腥N情況：無(wú)酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合型酸堿失