【正文】 32。 漿液血性痰 為血性的漿液痰,第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 漿液性痰 呈稀薄透明而帶有泡沫狀。 膿性痰 呈粘稠黃色或黃綠色。ngzh236。ngzh236。,第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。)聲帶緊張而產(chǎn)生一種特殊的高音調(diào)的聲音，稱為蟬鳴音。,百日咳為陣發(fā)痙攣性咳嗽，發(fā)作時(shí)咳聲不絕，持續(xù)10～20次，最后一次咳嗽前，有一次吸氣，吸氣時(shí)由于(y243。 見(jiàn)于百日咳、會(huì)厭、喉頭疾病或氣管受壓。 s242。 s242。 見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核,少數(shù)支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，在嗅到異味時(shí)或在夜間易發(fā)作，可無(wú)明顯的呼吸困難，稱為咳嗽變異性哮喘,第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。u)的時(shí)間,體位(tǐ w232。u)的臨床表現(xiàn),（二）咳嗽(k233。,咳嗽(k233。,多見(jiàn)于左心衰竭及肺結(jié)核患者。u)的時(shí)間,突然出現(xiàn)(chūxi224。u)的臨床表現(xiàn),（二）咳嗽(k233。,咳嗽(k233。u),濕性咳嗽,咳嗽無(wú)痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。u)性質(zhì),干性咳嗽(k233。u)的臨床表現(xiàn),（－）咳嗽(k233。,咳嗽(k233。)疾病,心臟病,中樞神經(jīng)因素,呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。b236。 s242。,第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 s242。),健康史,身體狀況,心理、社會(huì)反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。u) 咳痰,定義(d236。,咳嗽(k233。 咳嗽頻數(shù)則影響工作和休息，為病理性表現(xiàn)。u)與咳痰,Cough and Expectoration,第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,咳嗽(k233。)、肺換氣生理過(guò)程？,第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。ngxi224。)學(xué)院護(hù)理系,第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。u)與咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難,主講人：賈云華 浙江大學(xué)城市(ch233。常見(jiàn)癥狀 咳嗽(k233。 s242。ngsh236。,引入新課,１、上下(sh224。)呼吸道包括哪些結(jié)構(gòu)？,２、肺通氣(tōng q236。,第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 s242。,咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引發(fā)(yǐn fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。 咳痰（expectoration）是借支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，支氣管收縮及咳嗽的沖力，將氣道內(nèi)的分泌物和炎癥產(chǎn)物咳出體外，稱為咳痰。 s242。ngy236。,發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,咳嗽(k233。u) 來(lái)自呼吸道黏膜、肺泡、胸膜的刺激經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維傳入腦干咳嗽中樞經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)分別將沖動(dòng)傳至咽肌、聲門、膈肌及其它呼吸肌引起咳嗽動(dòng)作 咳痰 正常情況下，支氣管粘液腺，杯狀細(xì)胞分泌少量粘液以保持呼吸道濕潤(rùn) 異常：當(dāng)咽、喉、器官、支氣管和肺受到生物性、物理性、化學(xué)性、過(guò)敏性等因素刺激時(shí)，組織充血，水腫，毛細(xì)血管壁通透性增加，腺體分泌增多，滲出物與粘液，吸入的塵?；驂乃澜M織等混合形成痰液。,咳嗽(k233。u)的常見(jiàn)病因,呼吸道疾病(j237。ng),胸膜(xiōngm243。出血和過(guò)敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血與肺水腫 體循環(huán)靜脈栓子脫落 肺栓塞,大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血 癔病,第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 s242。 s242。 s242。,見(jiàn)于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等,第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 s242。 s242。n)的咳嗽,夜間咳嗽,長(zhǎng)期的慢性咳嗽,常見(jiàn)于吸入剌激性氣體引起的急性咽喉炎、百日咳、氣管及支氣管內(nèi)異物、氣管或支氣管分叉部受淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤或主動(dòng)脈瘤壓迫刺激等。 與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān),多見(jiàn)于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等,第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 s242。 s242。i)改變引發(fā)咳嗽,發(fā)作性咳嗽,清晨起床或晚間體位變動(dòng)時(shí)，咳嗽加劇并有咳痰。,咳嗽(k233。u)的臨床表現(xiàn),(三）咳嗽(k233。u)音色,咳嗽聲音(shēngyīn)嘶啞,金屬音調(diào)咳嗽,犬吠樣咳嗽,咳嗽聲音低微或無(wú)聲,多見(jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等,見(jiàn)于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管,見(jiàn)于會(huì)厭炎、喉部疾患和氣管受壓 氣管受壓可出現(xiàn)吸氣性喉鳴音,見(jiàn)于極度衰弱或聲帶麻痹患者,陣發(fā)性連續(xù)劇咳,伴有高調(diào)吸氣回音（蟬鳴音），又稱雞鳴樣咳嗽。,第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。uy 百日咳多伴嘔吐，精神受剌激可引起咳嗽。,痰的性質(zhì)(x236。)和痰量,痰的性質(zhì)(x236。) 粘液性痰 呈灰白色或無(wú)色粘稠而透明。 粘液膿性痰 則介于上述二者之間，有粘液，有膿液，呈黃白色而富有粘性。 血性痰 為痰中帶血絲、血塊或全血。,痰量 急性呼吸道炎癥(y225。ng)時(shí)痰量少。 痰的氣味 一般新鮮痰無(wú)臭味，放置久了可有臭味。,第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。nxi224。 見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張的感染期及肺膿腫的膿腫破潰期。,血性痰粘液(zhān y232。,黃色(hu225。)膿性痰－呼吸道化膿性炎癥。,痰的性質(zhì)(x236。)及臨床意義,鐵銹色痰－肺炎球菌肺炎。 爛桃樣痰－肺吸蟲。 棕紅色（磚紅色）粘稠(zhān ch243。 粉紅色粘稠乳狀痰－金黃色葡萄球菌肺炎。,痰的性質(zhì)(x236。)及臨床意義,粉紅色泡沫樣痰－急性肺水腫。 痰白粘稠、牽拉成絲難以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。li232。 每日能咳出數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰者，考慮彌漫性肺泡癌。,咳嗽與咳痰的伴隨(b224。)癥狀,（－）咳嗽伴有胸痛，多見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。)、肺水腫等。,第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 s242。 （五）咳嗽伴發(fā)熱，多見(jiàn)于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、胸膜炎、．肺結(jié)核等。 ɡuǎn y225。 （七）咳嗽伴杵狀指，主要見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等,第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。ny,第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,問(wèn)