20xx年醫(yī)學專題—急診心律失常的救治-展示頁
2024-11-14 22:41本頁面
【正文】 ——異丙腎上腺素(Ⅱa) ——利多卡因(Ⅱb),第十二頁，共五十五頁。ng)者可蛻變?yōu)槭翌?應按室顫處理 血流動力學穩(wěn)定者應鑒別有無QT延長,第十一頁，共五十五頁。,11,室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,10,室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。)診斷：病史、12導聯(lián)心電圖、食道心電圖 肯定為室速，胺碘酮（Ⅱa）、普魯卡因胺（Ⅱa）或索他洛爾（Ⅱa），利多卡因（Ⅱb）雖可應用，放在之后。nɡ)的治療,血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速： 明確(m237。,8,第八頁，共五十五頁。)，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。 ?改善血流動力學狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學狀態(tài)惡化(232。,第六頁，共五十五頁。x236。,第五頁，共五十五頁。 ?心室顫動：必須按照心肺復蘇(f249。,5,需要急診處理(chǔlǐ)的快速心律失常,室性心律失常 ?室性心動過速： 不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)短陣室速可以觀察。 伴有預激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流動力學障礙者，即使是陣發(fā)房顫、房撲，也應緊急終止。,第三頁，共五十五頁。n)心室率為主。,3,房性心動過速： 主要指持續(xù)、無休止發(fā)作和某些頻繁短陣發(fā)作的心動過速。在急診情況下重點是找出竇速的原因進行治療（如心衰，發(fā)熱，缺氧等），而不是強行減慢心率。)心律失常,室上性心律失常 竇性心動過速：竇房結(jié)本身結(jié)構(gòu)或電活動異常所致(suǒ zh236。,2,需要急診處理的快速(ku224。1,急診(j237。zhěn)心律失常的救治,第一頁，共五十五頁。i s249。)竇速（不適當竇速、竇房結(jié)折返性心動過速）。,第二頁，共五十五頁。 折返性者可以終止發(fā)作，自律性增高者（如慢性持續(xù)性房速）急診以減慢(jiǎn m224。 ?陣發(fā)性室上性心動過速：一般均可以終止發(fā)作。,4,需要急診處理(chǔlǐ)的快速心律失常,?心房顫動或心房撲動伴快速心室率： 陣發(fā)房顫最好能終止(zhōngzhǐ)發(fā)作， 大多數(shù)病例以減慢心室率為急診處理目標。,第四頁，共五十五頁。 持續(xù)室速，不論是否合并其他情況，都應該進行急診處理。 sū)的原則進行搶救，及早電除顫。,6,?需要處理的室性早搏：早搏合并有以下情況應該急診治療 心肌缺血， 急性(j237。ng)或嚴重心功能不全， 再灌注心律失常、 心肺復蘇后存在的室性早搏、 低血鉀、 洋地黃中毒、 QT延長綜合征、 處理的主要措施是原發(fā)病和誘發(fā)因素的治療。,7,急診處理(chǔlǐ)原則,?原發(fā)疾病和誘因的治療 ?終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴重的血流動力學障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。 hu224。,第七頁，共五十五頁。,9,室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。ngqu232。 肯定為室上速并差傳，可用腺苷、索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺 在無法明確診斷時可電轉(zhuǎn)復或經(jīng)驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時只可使用胺碘酮,第九頁，共五十五頁。nɡ)的治療,血流動力學穩(wěn)定的單形室速： 首先進行藥物治療 ——心功能好: 靜脈普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺（Ⅱa）、 索他洛爾（Ⅱa）、 胺碘酮（Ⅱa）、 β阻滯劑（Ⅱa）、 利多卡因（Ⅱb）. ——心功能不好: 胺碘酮 （Ⅱb）、 利多卡因（Ⅱb） 可以使用電轉(zhuǎn)復,第十頁，共五十五頁。nɡ)的治療,多形性室速： 血流動力學不穩(wěn)定(wěnd236。,12,多形性室速,伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 ——停止使用可致QT延長的藥物(Ⅰ) ——糾正(jiūzh232。,13,室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。li225。,第十三頁，共五十五頁。nɡ)的治療,室性早搏 不伴有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，不支持常規(guī)(ch225。 ——精神
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