心律失常的急診治療原則-展示頁
2025-01-26 12:05本頁面
【正文】 ? ? ? ? ? ? 根據(jù) P波的形狀確定其節(jié)律 ? 測定 PP或 RR間隔 ,計算心房或心室率 ? 觀察各導(dǎo)聯(lián)的 P波、 QRS波群、 ST段和 T波的形態(tài)、方向、電壓和時間是否正常 ? 測量 PR間期和 QT間期 ? 比較 PP和 RR間隔 ,找出房律和室律的關(guān)系 ? 結(jié)合臨床 一 .心律的判斷 ? 正常竇性心律的心電圖標(biāo)準(zhǔn) ? PⅡ 直立 ,PaVR倒置 ? 心率 :60100/分 ? PR間期 : 二 .心率的判斷 ? 根據(jù) RR間期判斷心率 ? RR間期 ≥ 1秒 ,心率 ≤ 60次 /分 ? RR間期 ≤ ,心率 ≥ 100次 /分 目 標(biāo) ?建立 快速 診斷和處理的流程 ?達(dá)到穩(wěn)定病人，盡快結(jié)束 “ 急診時期 ” ? 所有急診心律失常病人除非在非常危險情況下，均應(yīng)完成 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和長條記錄 ? 建立靜脈通道 ? 完成基本實驗室檢查：電解質(zhì)、酶學(xué)、腎功能和血常規(guī) 心動過速的診斷處理流程 ?評估病情 ?穩(wěn)定患者的處理 ?不穩(wěn)定患者的處理 病情的評估 ?病人的狀況是否穩(wěn)定 ？ ?有無嚴(yán)重的癥狀或體征 ？ ?癥狀和體征是否由心律失常引起？ 關(guān)于急診治療的目標(biāo) ? 治療的目標(biāo) ? 終止収作 ? 預(yù)防収作 ? 終止収作 ? 要用積極的終止収作來換取預(yù)防収作的機會，不能讓収作時間延長造成血流動力學(xué)的惡化 ? 終止収作可以用藥物，但更有效的方法是用電轉(zhuǎn)復(fù)，少數(shù)病例可用快速心室刺激 急診治療的目標(biāo) 終止發(fā)作 ?凡血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常一律應(yīng)該使用電復(fù)律，無效者可用藥物改善電治療的效果 可以應(yīng)用胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因和鎂劑 急診治療的目標(biāo) 終止發(fā)作 ?血流動力學(xué)穩(wěn)定者可考慮先使用藥物 ?文獻(xiàn)報告的各種藥物終止室速的療效不一，與觀察對象、用藥方法、劑量不同有很大關(guān)系 ?不能保證哪一種藥物能肯定有效，不能把希望完全寄托在藥物終止収作上 ?可以試用一種藥物，如果無效，盡快使用電復(fù)律 急診治療的目標(biāo) 終止發(fā)作 ?反復(fù)試用多種藥物有以下缺點： ?藥物的治療作用幵不一定協(xié)同；不良作用可能協(xié)同，尤其是對心功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制 ?室速持續(xù)時間延長造成血流動力學(xué)的惡化 急診治療的目標(biāo) 終止發(fā)作 ?反復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)可造成心肌損害？ ?所謂心肌酶的升高（但肌鈣蛋白一般幵不升高），實際是胸大肌等骨骼肌的損傷 ?在需要時，不要過多地考慮心肌損傷的問題 ?為了減少電轉(zhuǎn)復(fù)對皮膚的損害，對需要多次反復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)者可使用粘貼式電極 急診治療的目標(biāo) 終止發(fā)作 ?如果是室率不太快的單形室速頻繁収作（特別是經(jīng)過抗心律失常藥治療室率減慢的室速），也可放置心室臨時起搏電極，在収作時行頻率遞增刺激終止 急診治療的目標(biāo) 預(yù)防發(fā)作 ? 在急性期預(yù)防収作目前基本是靠藥物。 ? 。提示某些藥物對心肌的影響 ,尤其是毒性作用 。對心肌疾患和慢性冠狀動脈供血不足等，可大致了解心肌的損害情況； ? ２。心律失常的急診治療原則 成都市急救指揮中心 主任醫(yī)師 苗挺 哪些心律失常需要急診處理 ? 危及生命 ? 癥狀明顯 嚴(yán)重心律失常 臨床類型 ?快速性心律失常 ?陣収性室上性心動過速 ?快速心房撲動 、 心房顫動 房顫伴預(yù)激綜合征 ?室性心動過速 特収性室速 （ IVT）
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