惡性心律失常治療經(jīng)驗-展示頁
2025-01-15 04:17本頁面
【正文】 發(fā)作 ? 胺碘酮減少心律失常死亡和總死亡率 ? 可以減少心衰病人的死亡率 ? 靜脈胺碘酮可用于急診室性心律失常的治療 ， 特別是伴有心肌缺血和心功能不全者 ?？梢詰?yīng)用胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因和鎂劑 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定者可考慮先使用藥物。急診應(yīng)用的抗心律失常藥，有終止發(fā)作的可能，但更多的意義是建立預(yù)防 ? 藥物發(fā)揮預(yù)防作用有一定的時間，特別是胺碘酮，可能需要幾小時甚至幾天的時間。接受室壁瘤切除術(shù)后服藥至今，無室速發(fā)作。 ? 以后口服胺碘酮 ，美托洛爾 50mg bid。以后室速發(fā)作有所減少，頻率逐漸減慢至 140次 /分，患者僅感心悸，不伴有意識喪失。 ? 口服胺碘酮 tid共用了 10天后逐漸減量。 ? 靜脈胺碘酮于開始使用第四天開始減量，但仍需 1mg/分。 ? 鑒于仍有發(fā)作，從第二天開始同時加用利多卡因 1mg/分。 ? 第一天共電轉(zhuǎn)復(fù)達五十余次，胺碘酮用量共 2880mg。隨即給利多卡因負荷加靜滴，仍有反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)。曾行溶栓治療未成功。 137 為竇性心律時的心率 * 為用藥后心率與藥前比較有顯著性差異 靜脈胺碘酮的療效 不良反應(yīng) 癥狀 例數(shù) 竇性心動過緩 3 房室傳導(dǎo)阻滯 2 靜脈炎 12 病 例 ? 病例：男， 40歲，體重 100kg。 51 107 177。 128 用藥后 177。 48 109 177。 2 . 6 ( 1 ～ 1 1 ) 天靜脈胺碘酮的療效 ? 療效： 時間 療效 24h 內(nèi) % （ 31/56 例） 48h 內(nèi) % （ 39/56 例） 72h 內(nèi) % （ 42/56 例） 96h 內(nèi) 8 0 . 3 % ( 4 5 / 5 6 例 ) 168h 內(nèi) 8 % ( 4 7 /56 例 ) 240h 內(nèi) 8 % ( 4 8 /56 例 ) 靜脈胺碘酮的療效 用藥前后心電圖各參數(shù)變化表 類別 心率 （次 / 分） PR 間期 （ ms ） QRS 間期 （ ms ） QTc 間期 （ ms ） 用藥前 177。 2 0 8 （ 6 0 0 ～ 1 2 0 0 ）總量 2205 177。 %（ 23～ 48%） 靜脈胺碘酮的療效 ? 結(jié)果： 第一個 24小時用藥劑量 靜脈用量 1 5 8 6 . 5 177?？隙槭疑纤俨⒉顐鳎词疑纤偬幚? ? 在無法明確診斷時可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)，或經(jīng)驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時除電轉(zhuǎn)復(fù)外，只可使用胺碘酮 ? 不應(yīng)使用索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺（僅可用于室上速） 穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序 普魯卡因胺索他洛爾胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步電轉(zhuǎn)復(fù)EF↓單形室速 注意；可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù)心功能不好：胺碘酮利多卡因電轉(zhuǎn)復(fù)β阻 滯劑利多卡因胺碘酮普魯卡因胺正常QT病因治療鎂劑起搏異丙腎上腺素利多卡因長QT糾正電解質(zhì)多形室速評價有無QT延長穩(wěn)定室速惡性心律失常的 急診處理程序和原則 血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速： ? 可首先進行藥物治療 ? 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮和 β阻滯劑 ? 利多卡因終止室速相對療效不好 ? 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 ? 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) 惡性心律失常的 急診處理程序和原則 多形性室速： ? 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無 QT延長 ? 伴 QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 —— 停止使用可致 QT延長的藥物 —— 糾正電解質(zhì)紊亂 —— 靜脈注射鎂劑（未確定類） —— 臨時起搏 （未確定類） —— 異丙腎上腺素（未確定類） —— 利多卡因（未確定 類） 惡性心律失常的 急診處理程序和原則 多形性室速： ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、 β阻滯劑、苯妥英鈉 室顫 /無脈搏室速處理程序 再次除顫抗心律失常藥物胺碘酮 利 多卡因鎂劑（低鎂）、普魯卡因胺考慮應(yīng)用堿性藥物再次除顫（1次 ）腎上腺素1m gi v， 3~ 5分 重復(fù)或加壓素40 IU i v， 1次次級ABCD （進一步評價和治療）3次除 顫后仍為持續(xù)或復(fù)發(fā)室速/室 顫初級ABCD（基 礎(chǔ)CPR和 除顫）靜脈胺碘酮的療效 楊艷敏，朱俊，宋有城等 .中國起搏與電生理雜志 . 2022， 15： 15 合并器質(zhì)性心臟病的反復(fù)發(fā)作 VT和 /或 VF患者 56例，冠心病、陳舊心肌梗死 42例、心肌病 13例、先心病 1例。 惡性心律失常的處理原則 急診心律失常處理程序 進一步評價和治療房顫進
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