【正文】 來(lái)源和目的地以及該病歷被發(fā)送和接收的時(shí)間信息完整。第二十一條(證據(jù)留存)如果法律要求某些病歷文件、記錄或信息必須留存，則此種要求可以通過(guò)留存電子數(shù)據(jù)方式予以滿足，但要符合下述條件：(一)其中所含信息可以調(diào)取，以備日后查用。未經(jīng)當(dāng)事人許可，任何人不得以任何方式不正當(dāng)?shù)厥褂盟说膫€(gè)人信息，也不得以任何方式向第三人透露、公開(kāi)他人的個(gè)人信息。(二)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保護(hù)患者的電子病歷。(七)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專職人員應(yīng)當(dāng)將存儲(chǔ)于電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)中的電子病歷打印，在電子病歷當(dāng)事人在場(chǎng)的情況下封存。(五)作為電子病歷的存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)，必須獲得本市區(qū)電子病歷的主管部門的認(rèn)可和授權(quán)，以取得電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)。重要病歷信息必須上傳至電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)備份。(三)醫(yī)務(wù)人員在書(shū)寫(xiě)或修改電子病歷時(shí)應(yīng)及時(shí)在本地備份。第五章 電子病歷存儲(chǔ)與保管第十九條(電子病歷存儲(chǔ)要求)(一)電子病歷的存儲(chǔ)符合病歷安全的要求，便于檢索和調(diào)用。(二)對(duì)電子病歷當(dāng)事人提供的客觀病歷資料進(jìn)行修改時(shí)，必須經(jīng)電子病歷當(dāng)事人認(rèn)可，并經(jīng)簽字后生效。(三)電子病歷修改時(shí)必須標(biāo)記準(zhǔn)確的時(shí)間。第十七條(修改留痕)(一)電子病歷修改時(shí)必須保留原病歷版式和內(nèi)容。第四章 電子病歷修改第十六條(修改權(quán)限)(一)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門賦予的權(quán)限修改電子病歷。第十五條(完成時(shí)限)(一)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成電子病歷的書(shū)寫(xiě)。第十四條(病歷簽收)(一)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)電子病歷后，應(yīng)使用手工簽字進(jìn)行確認(rèn)。(二)電子病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、通用的外文縮寫(xiě)，無(wú)正式中文譯名的癥狀、特征、疾病名稱等可以使用外文。(五)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證所撰寫(xiě)的電子病歷的真實(shí)性。(三)電子病歷的建立應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行。第三章 電子病歷建立第十二條(建立原則)(一)電子病歷的建立應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及配套文件的要求。電子簽字進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)的首次時(shí)間，視為電子病歷生成的時(shí)間。在簽字設(shè)備損壞、被盜或遺失的情況下，應(yīng)及時(shí)通知接受或可能接受其簽字的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所有簽字機(jī)制均須獲得相關(guān)主管部門的批準(zhǔn)。第十一條(電子病歷簽字)(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用電子簽字以確保電子病歷的有效性。凡參與電子病歷活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、電子病歷備份站點(diǎn)應(yīng)當(dāng)?shù)絿?guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)申領(lǐng)數(shù)字認(rèn)證證書(shū)。(五)電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間必須準(zhǔn)確，時(shí)間記錄必須完整。(三)電子病歷系統(tǒng)必須采用國(guó)家審定的安全保密產(chǎn)品。第九條(電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行要求)(一)電子病歷系統(tǒng)必須在相關(guān)的診療環(huán)境或診療區(qū)域內(nèi)使用。不得以壟斷手段或其他非法方式損害電子病歷當(dāng)事人的合法權(quán)益。第八條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù))實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循以下義務(wù)：(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開(kāi)自己的基本資料，包括醫(yī)院名稱、地址、電話、傳真、電子郵件及合法實(shí)施電子病歷資格的證明等。、標(biāo)準(zhǔn)代碼和接口。第二章 電子病歷實(shí)施的基本要求第七條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入)(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向安定區(qū)衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，經(jīng)審批后實(shí)施。(四)負(fù)責(zé)對(duì)本單位或所屬單位工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。(二)制定本單位電子病歷工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。(五)保障電子病歷實(shí)施過(guò)程中的信息安全和當(dāng)事人權(quán)益。(三)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)電子病歷的實(shí)施。第三條(主管部門及其職責(zé))安定區(qū)衛(wèi)生局是本院電子病歷的主管部門，其主要職責(zé)是：(一)制訂并實(shí)施電子病歷管理的規(guī)范和發(fā)展規(guī)劃。第一篇：電子病歷管理制度安定區(qū)第二人民醫(yī)院電子病歷管理制度第一章 總則第一條(立法目的)為促進(jìn)我院電子病歷的應(yīng)用與發(fā)展，規(guī)范電子病歷使用行為，維護(hù)電子病歷實(shí)施各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及配套文件，結(jié)合實(shí)際情況制定本制度。第二條(適用范圍與實(shí)施步驟)本制度適用于電子病歷當(dāng)事人在本院內(nèi)運(yùn)用電子病歷進(jìn)行的各類醫(yī)療活動(dòng)。(二)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施電子病歷的審批工作。(四)監(jiān)督、稽查電子病歷的使用。第四條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理部門職責(zé))(一)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)電子病歷的法規(guī)和規(guī)定。(三)保證電子病歷的安全運(yùn)作。第六條(實(shí)施原則)參與電子病歷活動(dòng)的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵守誠(chéng)實(shí)信用原則。(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)實(shí)施電子病歷時(shí)應(yīng)具備以下基本條件：。、法規(guī)規(guī)定的其他條件。(二)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得利用電子病歷牟取不正當(dāng)利益。(三)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視電子病歷的安全問(wèn)題，建立相應(yīng)的安全管理制度和安全稽核制度。(二)用于電子病歷的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)必須符合《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》有關(guān)安全性、穩(wěn)定性的要求。(四)電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)、編碼等應(yīng)符合國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第十條(認(rèn)證制度)本院電子病歷活動(dòng)的身份有效證明實(shí)行數(shù)字認(rèn)證制度。電子病歷當(dāng)事人也可以到認(rèn)證機(jī)構(gòu)申領(lǐng)數(shù)字認(rèn)證證書(shū)。(二)簽字人可以選用數(shù)字證書(shū)管理機(jī)構(gòu)(CA)提供的簽字服務(wù)，或選用電子病歷系統(tǒng)自帶的簽字機(jī)制。(三)簽字人應(yīng)合理使用自己的電子簽字，避免他人越權(quán)使用簽字設(shè)備。(四)電子病歷采用電子簽字生效原則。確認(rèn)使用自動(dòng)電子簽字系統(tǒng)的，電子病歷進(jìn)入自動(dòng)電子簽字系統(tǒng)的首次時(shí)間，視為電子病歷的生成時(shí)間。(二)電子病歷的建立應(yīng)符合國(guó)家信息安全管理的要求。(四)建立電子病歷的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)取得衛(wèi)生部門書(shū)寫(xiě)病歷的資格。第十三條(書(shū)寫(xiě)要求)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的電子病歷必須滿足下列的要求(一)電子病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、規(guī)范、完整。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的使用