【正文】 診斷,第二十頁，共八十四頁。,鑒別(ji224。ngq237。 3．需排除氣胸、急性左心衰等并發(fā)癥引起喘息、呼吸困難的可能。 2．突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。n)與鑒別診斷(zhěndu224?？梢猿霈F(xiàn)中心性發(fā)紺，下肢水腫、皮下氣腫及吸／呼比改變（輕度為1：1．重度為1：3）等.兒童可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷、輔助呼吸肌活動和鼻翼扇動等癥狀,第十八頁，共八十四頁。ng)患者說話斷續(xù)狀或不成句，甚至不能講話，可出現(xiàn)極度呼吸困難、呼吸過緩、大汗淋漓，此時患者反而取臥位。,臨床表現(xiàn),主要癥狀：伴有哮嗚的呼氣性呼吸閑難。ngw249。 哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮嗚的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽。ng)發(fā)作,第十六頁，共八十四頁。,支氣管哮喘急性(j237。,第十四頁，共八十四頁。 （四）病因治療 呼吸困難的基礎(chǔ)病因很多，針對不同病因采取相應(yīng)的治療措施是解除呼吸困難的根本方法。)呼吸困難（缺氧）的程度調(diào)整，使動脈血氧分壓60mmHg或動脈氧飽和度（Sp02）90%。,第十二頁，共八十四頁。)及分泌物 。 清除氣道內(nèi)異物(y236。,第十一頁，共八十四頁。)的呼吸困難，起病急，進(jìn)展快，癥狀明顯。li225。,第十頁，共八十四頁。,第八頁，共八十四頁。 肺功能檢査 對病情并非危急的患者可以選擇，以幫助判斷功能障礙的程度和性質(zhì)。 動脈血?dú)夥治?fēnxī) 血常規(guī)、生化檢査。,（二）輔助(fǔzh249。 ④潮式呼吸和間歇呼吸:見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病酮癥酸中毒、急性中毒等 。 ②呼氣性呼吸困難:多見于支氣管哮喘、 COPD患者，表現(xiàn)為呼氣延長伴有喘鳴音。,二 伴隨癥狀 呼吸困難患者可伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，對病因診斷與鑒別診斷有幫助。 ARDS患者多在原發(fā)病起病后5日內(nèi)，而約半數(shù)者在24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸加快，隨后呈進(jìn)行性呼吸困難或呼吸窘追。 夜間陣發(fā)性呼吸困難以急性左心衰最為常見，COPD患者夜間可因痰液聚積而引起咳喘，被迫取端坐體位。nɡ)特點(diǎn),一 起病方式： 突然(tūr225。,臨床(l237。n),第四頁，共八十四頁。,肺源性呼吸困難(hū xī k249。n n225。,病因(b236。nzh242。ngy236。n)醫(yī)院ICU 李沛,第一頁，共八十四頁。呼吸困難識別、處理(chǔlǐ)與轉(zhuǎn)運(yùn)原則,瀏陽市人民(r233。nm237。,定義(d236。)：,一種嚴(yán)重(y225。ng)的臨床癥狀 患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺，而客觀上呼吸費(fèi)力，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動 表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸型、呼氣相和吸氣相比等有不同程度異常改變,第二頁，共八十四頁。ngyīn)分類,肺源性呼吸困難(hū xī k249。n) 心源性呼吸難 中毒性呼吸困難 神經(jīng)精神性呼吸困難 其他原因引起的呼吸困難,第三頁，共八十四頁。n n225。,第五頁，共八十四頁。n chu225。n)發(fā)作的呼吸困難：自發(fā)性氣胸、肺水腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死和肺栓塞等 。 慢性支氣管炎肺氣腫的呼吸困難可隨肺功能減退而加重。,第六頁，共八十四頁。 三 呼吸困難類型 ①吸氣性呼吸困難:多見于喉、氣管狹窄， 表現(xiàn)為喘鳴，“三凹征”。 ③混合性呼吸困難:見于重癥肺炎、肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔(xiōngqiāng)積液和氣胸 。,第七頁，共八十四頁。)檢查, 胸部 X線檢査：有助于發(fā)現(xiàn)各種心肺及胸腔疾病，對急危重癥患者行床邊 X線檢査時盡量取半臥體位。 心電圖、超聲心動圖檢査，必要時作 CT掃描、 MRI、放射性核素掃描，有助于明確心肺血管系統(tǒng)病變。 但肺功能檢查項(xiàng)目較多，應(yīng)按病情需要及患者的耐受能力選擇檢査 。,第九頁，共八十四頁。,治療(zh236。o)原則,急性疾病導(dǎo)致(dǎozh236。 治療原則是保持呼吸道通暢，糾正缺氧和（或）二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡失調(diào)，最終改善呼吸困難取決于病因治療 。,（一）保持呼吸道通暢 1 、 開放氣道，必要時快速建立人工氣道。w249。 如存在支氣管痙攣，靜脈給予支氣管擴(kuò)張藥物，如β2腎上腺素受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等。,（二）糾正缺氧 一般經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩供氧，吸氧濃度可根據(jù)(gēnj249。 （三）支持療法 糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，同時給予心、腦、腎等重要器官功能支持。,第十三頁，共八十四頁。,第十五頁，共八十四頁。x236。,支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。 哮喘常見的病因和（或）誘因有吸煙、呼吸道感染、接觸抗原如真菌、動物(d242。)毛發(fā)（尤其是貓的毛發(fā)）及寒冷干燥的氣候,第十七頁，共八十四頁。 體位：輕度者可平躺，稍重者喜取坐位，嚴(yán)重者常采用前傾位，伴大汗 危重(wēi zh242。 哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度，但危重時哮嗚音、雙側(cè)呼吸音卻消失。,診斷(zhěndu224。n),診斷要點(diǎn) 1．有哮喘病史，既往診斷或有類似癥狀反復(fù)發(fā)作，可自行或治療后緩解病史。雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮嗚音，呼氣相延長。 4．重度或危重哮喘發(fā)作是指患者經(jīng)吸氧和藥物治療病情(b236。ng)繼續(xù)惡化，呼吸剛難加重、氧合指數(shù)下降，心率120次／分，說話只能片語或不能說話，焦慮不安，可出現(xiàn)嗜睡等意識障礙，PaCO2由低于正常轉(zhuǎn)為正常，甚至45mmHg,第十九頁，共八十四頁。nbi233。,治療(zh236。o),（一）給氧：給高濃度鼻導(dǎo)管吸氧，及時糾正缺氧，使Pa0260mmHg。nzh224。 （二）控制哮喘,第二十一頁，共八十四頁。ow249。是解輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4 小時吸入2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2 小時吸入4