【正文】 小，限制期限及疼痛的耐受力，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)。但由于骨科術(shù)后的康復(fù)期較長(zhǎng)，有些疾病甚至需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動(dòng)。三、功能鍛煉（一）功能鍛煉的原則功能鍛煉時(shí)骨科術(shù)后重要的康復(fù)手段。排尿術(shù)后6小時(shí)未排尿者，可在下腹部放置熱水袋或按摩、聽流水聲等，如無效，則應(yīng)導(dǎo)尿，必要時(shí)保留尿管，直到病人有自行排尿能力為止。手術(shù)當(dāng)日晚間疼痛最劇烈，病人傷口痛而不敢翻身活動(dòng)、深呼吸和咳嗽，如此易發(fā)生肺部感染。若創(chuàng)口疼痛不斷加重，體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比也上升，切口部位腫脹、壓痛、局部跳痛，則提示疼痛消失，不再有膿液為止。截肢病人需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備動(dòng)脈縫線脫落時(shí)急用，有大出血時(shí)，先用手緊壓出血部位，抬高肢體，同時(shí)呼喚人員幫助扎止血帶，立即送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)止血，絕不可只顧找人幫助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。方法是用軟枕將患肢抬高至心臟水平以上，其遠(yuǎn)端高于近端，以膝部為例，膝部應(yīng)高于心臟水平，以踝關(guān)節(jié)最高，而髖部最低，如果只將膝部抬高至高位而遠(yuǎn)近兩端都在低位，則肢體遠(yuǎn)端的靜脈血液不能暢通回流。絕不可輕率地以為是術(shù)后疼痛而打止痛針，敷衍了事?；贾挠^察與護(hù)理（1）觀察要點(diǎn)觀察患者血液循環(huán)是骨科術(shù)后最基本的護(hù)理，上肢術(shù)后可觸及橈動(dòng)脈，下肢術(shù)后可觸摸足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈，還應(yīng)觀察皮膚的顏色，測(cè)量患者皮膚的溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，稱為外科熱。（三）病情觀察生命體征及神志的觀察全身麻醉未清醒前，脊椎等大手術(shù)的病人，應(yīng)給予床邊心電監(jiān)護(hù)，每20—30分鐘記錄一次，然后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間為每4小時(shí)測(cè)量一次。如有舌后墜現(xiàn)象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，若發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)阻塞，應(yīng)及時(shí)用吸痰管清除痰液并與醫(yī)生聯(lián)系。（一）保持呼吸道通暢取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應(yīng)及時(shí)給予清理。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。（二）搬運(yùn)病人手術(shù)結(jié)束后用平車推回病室，搬運(yùn)上病床時(shí)，最好是3人動(dòng)作一致地進(jìn)行搬運(yùn)，盡量減少振動(dòng)，防止體位性低血壓發(fā)生。根據(jù)麻醉及手術(shù)種類準(zhǔn)備床單位，以硬板床為主。若無術(shù)后監(jiān)護(hù)室，應(yīng)選擇安靜、舒適、便于照顧和搶救的病室，室溫保持在2225176。（六）將必要的物品、病歷、X線等隨病人一起送手術(shù)室。（四）手術(shù)部位的開放性傷口應(yīng)換藥一次，并清除傷口周圍的膠布痕跡，按照醫(yī)囑肌注術(shù)前針，如安定、阿托品。病人隨身攜帶的珍貴物品如現(xiàn)金、存單、首飾、手表等在術(shù)前由病人委托家屬保存。如需插胃腸減壓管，需在術(shù)前2小時(shí)完成，并固定牢固。五、手術(shù)日晨間護(hù)理（一）手術(shù)日早晨測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫。清潔灌腸還可以減輕防止術(shù)后腹脹，有利于胃腸道功能恢復(fù)。（三）根據(jù)醫(yī)囑做好輸血前配血準(zhǔn)備，并完成藥物過敏試驗(yàn)，將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷。四、手術(shù)前一日的護(hù)理（一）術(shù)前一日測(cè)4次體溫，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時(shí)應(yīng)推遲手術(shù)日期。（六）其他準(zhǔn)備做好交叉配血，根據(jù)手術(shù)的需要備足夠數(shù)量的全血，還應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如病人臨時(shí)發(fā)熱，女病人月經(jīng)來潮，除急癥手術(shù)外均應(yīng)推遲手術(shù)日期。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉，目的是為了恢復(fù)肢體的固有功能。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以導(dǎo)尿。手術(shù)后躺在床上排尿的姿勢(shì)非常不習(xí)慣，不放松，總有怕尿床的感覺造成排尿困難。因此，要求術(shù)前3天指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行排便訓(xùn)練，以便術(shù)后習(xí)慣在床上排便，并囑咐病人臥床期間需多飲水、多食富含纖維的食物，使食物進(jìn)入胃內(nèi)放射性性引起腸蠕動(dòng)增加，產(chǎn)生排便感。床上排便習(xí)慣。（三）腸道準(zhǔn)備告訴病人術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水；術(shù)前晚8點(diǎn)可用甘油灌腸劑灌腸，即可避免病人麻醉后括約肌松弛而污染手術(shù)臺(tái)，又避免術(shù)后腹脹及排便的痛苦。（3）估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況差的大手術(shù)者。（1）有感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。如此反復(fù)數(shù)次，做好呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)，可增加肺通氣量，利于痰液排除，避免墜積肺炎發(fā)生。指導(dǎo)病人做深呼吸和咳嗽運(yùn)動(dòng)。（二）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時(shí)輸血或白蛋白，以增強(qiáng)體力通常認(rèn)為，白蛋白及血紅蛋白是評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，而最佳指標(biāo)為上臂肌腹處的周徑。對(duì)那些無法根治的姑息性手術(shù)，其真實(shí)的預(yù)后情況只能向家屬說清楚，以免病人對(duì)以后的治療護(hù)理和未來的生活失去信心。二、心理護(hù)理配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。病人對(duì)手術(shù)的耐受能力可以歸納為兩類：第一類耐受力良好，指病人全身情況較好，骨科創(chuàng)傷或疾病對(duì)全身影響較小，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能呈代償狀態(tài)。手術(shù)前護(hù)理一、評(píng)估全身情況術(shù)前對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估、判斷病人對(duì)將行手術(shù)的耐受程度，以指導(dǎo)術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理。第一篇：骨科圍手術(shù)期護(hù)理骨科圍手術(shù)期身心護(hù)理手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)，基本涉及到整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，在手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理，可增加手術(shù)中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復(fù)。術(shù)前評(píng)估包括兩方面的內(nèi)容，骨科創(chuàng)傷、疾病本身的危害和影響病人整個(gè)病程的各種潛在因素，后者包括心血管功能，肺功能，營(yíng)養(yǎng)和代謝狀態(tài)，腎功能，內(nèi)分泌功能，血液系統(tǒng)，免疫狀態(tài)等。第二類耐受力不強(qiáng)，指病人全身情況欠佳，骨科創(chuàng)傷或疾病對(duì)全身已經(jīng)造成明顯影響，或重要器官器質(zhì)性病變，功能瀕于失代償或已有失代償表現(xiàn)。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵(lì)性質(zhì)的。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查如心、腎、肝功能，凝血機(jī)制及血糖、血細(xì)胞沉降率等項(xiàng)目的檢查，排除手術(shù)禁忌證，脊柱側(cè)彎及經(jīng)胸腔手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)檢查肺功能，糖尿病病人術(shù)前要求將血糖控制在正常水平。預(yù)防感染：保持口腔清潔，習(xí)慣吸煙的病人在術(shù)前應(yīng)勸其戒煙，避免其對(duì)呼吸道的刺激，減少分泌物，對(duì)痰多黏稠者可行霧化吸入，或注射祛痰劑，對(duì)慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳藥。用鼻深吸氣后，收縮腹肌，然后微微張嘴緩慢將氣體呼出；先深吸氣，然后微微張嘴呼氣的同時(shí)連咳2聲，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。下列情況應(yīng)在術(shù)前使用抗生素治療。（2）嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，估計(jì)清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者。（4）骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人術(shù)前需注射2周或更長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核藥物。（四）術(shù)前訓(xùn)練骨科手術(shù)是為了再建運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，為使手術(shù)能達(dá)到預(yù)期的效果，應(yīng)該在術(shù)前對(duì)擇期手術(shù)的病人進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練。骨科手術(shù)病人由于治療需要，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，故易發(fā)生便秘，加上不習(xí)慣在床上排便，嚴(yán)重者可造成機(jī)械性腸梗阻。床上排尿練習(xí)。因此，術(shù)前1周應(yīng)練習(xí)床上排尿，指導(dǎo)患者用手掌輕輕壓迫膀胱部，增加腹壓，以利排尿，反復(fù)多次練習(xí)。肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。（五）皮膚準(zhǔn)備備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后感染率。病人各種化驗(yàn)結(jié)果和檢查報(bào)告要看清楚，并準(zhǔn)備好帶往手術(shù)室的各種用品和藥品、X線片等。（二）督促檢查病人做好個(gè)人衛(wèi)生、理發(fā)、洗澡、剪指甲、更換干凈內(nèi)衣等。（四）對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施全麻手術(shù)的病人，術(shù)前日晚應(yīng)做肥皂水清潔灌腸，以防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。（五）術(shù)前日晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術(shù)日有充沛的體力。（二）病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁飲，防止病人在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。（三）取下病人非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。如無家屬在場(chǎng)，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，有責(zé)任護(hù)士逐一清點(diǎn)登記，并交護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士保存，以免丟失。（五）接病人去手術(shù)前囑病人排尿，或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并妥善固定。手術(shù)后護(hù)理一、環(huán)境和搬運(yùn)（一）病室環(huán)境和要求 大手術(shù)或全麻術(shù)后的病人，最好安排在有專人護(hù)理的監(jiān)護(hù)室，直至清醒或病情穩(wěn)定。濕度為50%—60%。需行石膏固定者，備好沙袋、棉墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的病人應(yīng)備好牽引架，牽引帶，重量錘和鉤等專科器材，必要時(shí)室還應(yīng)準(zhǔn)備急救物品及急救藥品等。對(duì)于脊柱手術(shù)者，在搬運(yùn)時(shí)需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，注意保護(hù)傷口，避免壓迫手術(shù)部位而引起疼痛。二、麻醉清醒前的護(hù)理麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險(xiǎn)發(fā)生的可能。如病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)查明原因立即處理。（二）注意保暖和避免意外損傷當(dāng)病人躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù)，防止骨折移位，牽引滑脫、敷料被拉扯或墜床等情況發(fā)生，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保暖，可加被、提高室溫。輸液的病人應(yīng)每30分鐘巡視病房一次；術(shù)后病人體溫升高不超過38176。若體溫持續(xù)不退，或35天后出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，應(yīng)檢查傷口有無感染或其他并發(fā)癥。（2）疼痛的處理若術(shù)后患肢出現(xiàn)進(jìn)行性、持續(xù)性疼痛，疼痛呈搏動(dòng)性加劇，表面皮膚紅腫，局部溫度升高、腫脹，說明組織內(nèi)壓已相當(dāng)高，應(yīng)考慮肢體血液循環(huán)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并盡快找出原因，觀察夾板或石膏等包扎是否過緊，是否為感染性水腫及手術(shù)引起的血管損傷，必要時(shí)剪開包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔細(xì)檢查患肢，避免因持續(xù)性血運(yùn)障礙而導(dǎo)致肢體壞死。（3）抬高術(shù)肢術(shù)后1周內(nèi)患肢可因手術(shù)創(chuàng)傷及外固定的原因，出現(xiàn)逐漸腫脹的現(xiàn)象，抬高患肢可減輕腫脹。（4）傷口情況術(shù)后觀察傷口敷料或石膏