【正文】 、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈等，一出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即．報告醫(yī)生停藥并對癥處理。4．應(yīng)用抗結(jié)核藥物的護理(1)按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。3．加強營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導(dǎo)合理安排飲食，鼓勵病人進食足夠熱量，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2．制動(1)臥床休息，術(shù)前2～3周臥硬板床。脊柱結(jié)核術(shù)前術(shù)后護理術(shù)前護理1．心理護理脊柱手術(shù)難度大，風(fēng)險高，脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對疾病和手術(shù)知識缺乏，對手術(shù)治療缺乏信心，對自體骨移植有恐懼感。7．拔管指征(1)灌洗持續(xù)時問：一般1～2周；(2)引流液：清澈透亮；(3)局部情況：敷料清潔干燥、切口無紅腫熱痛；(4)全身情況：體溫正常、血象不高。5．根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，常用慶大霉素16萬單位壺入至沖洗管中，每日1～2次，壺入藥液后應(yīng)調(diào)慢沖洗速度，15～30分鐘后再恢復(fù)至原來的沖洗速度；或者是將慶大霉素直接加入沖洗液中，注意加藥沖洗液與未加藥沖洗液應(yīng)交替沖洗，并且加藥沖洗液沖洗速度應(yīng)慢，未加藥時應(yīng)快。3．嚴(yán)格無菌操作：引流瓶瓶口應(yīng)用無菌紗布覆蓋；傾倒引流液時，應(yīng)先夾閉滴入管，同時用止血鉗夾閉引流管，用無菌紗布將引流管末端包好，再傾倒引流液，引流液傾倒后用無菌生理鹽水沖洗引流瓶至干凈，然后接上引流管繼續(xù)灌洗；引流瓶每周至少更換兩次。(4)妥善固定引流管，搬動患肢及翻身時，注意保護沖洗管和引流管，防止管道受壓、彎曲、打折或脫出。(2)沖洗管滴數(shù)與引流管排出滴數(shù)應(yīng)保持基本一致，單位時間內(nèi)入量與出量基本平衡，如沖洗管滴數(shù)大于引流管滴數(shù)，或單位時間內(nèi)入量大于出量，應(yīng)懷疑引流管不暢，及時報告醫(yī)師給予處理。9．拔除靜脈導(dǎo)管后，需在穿刺處按壓五分鐘，并用無菌剪刀剪靜脈導(dǎo)管頭端1cm樣本作細(xì)菌培養(yǎng)。7．觀察患者的體溫，如患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。5．輸液時應(yīng)加強巡視，輸液瓶內(nèi)液體不能走空，更換導(dǎo)管時應(yīng)防止空氣進入，引起空氣栓塞。3．穿刺部位的無菌貼膜每37日更換1次，如有破損應(yīng)及時更換，如覆蓋的是無菌紗布應(yīng)每日以碘伏、酒精消毒，消毒范圍即穿刺點周圍6～8 cm的皮膚，更換敷料。(2)每日對導(dǎo)管穿刺點進行檢查，查看局部皮膚有無紅腫、滲液及膿性分泌物。(1)病原微生物入侵輸液導(dǎo)管造成感染是多環(huán)節(jié)的，輸液裝臵或液體、藥物的污染均可導(dǎo)致細(xì)菌入侵導(dǎo)管而造成感染。靜脈置管的護理1．大靜脈輸液操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)，以防感染。5）術(shù)后功能恢復(fù)及活動指導(dǎo) 指導(dǎo)病人在身體條件允許下，循序漸進開展有關(guān)功能訓(xùn)練，最大程度地恢復(fù)生活和工作能力。(1)時間：48～72小時； 4)量：合理用藥知識指導(dǎo)按照醫(yī)師出院給藥醫(yī)囑，教給病人(2)24小時不超過 50 ml；(3)色：引流液呈黃色。如引流量較多，可根 3)飲食衛(wèi)生知識指導(dǎo) 根據(jù)疾病性質(zhì)及手術(shù)的具體情況，據(jù)情況適當(dāng)延長1～2天。應(yīng)能力和社會生活能力。7．各班準(zhǔn)確記錄引流液的量，關(guān)節(jié)臵換術(shù)后，必要時前2 2)心理保健知識指導(dǎo)針對病人心態(tài)，指導(dǎo)病人提高心理適小時按每小時記錄，1小時引流量≥(200～300)m1，及時報告醫(yī)生處臵。1)外科疾病康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人學(xué)會自我護理、自我保健，6．嚴(yán)格無菌操作：傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后方再傾倒。疑有腦脊液漏者，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流。血栓脫落。護理措施；嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量及意識，有異常立即報告醫(yī)生，及時處理。色濃，含血色素成分多；量多，提示有活動性出血；色淡、量多、提示有腦脊液漏(腰椎術(shù)后)。凡腸管脫出切口外時；應(yīng)妥善保護，切不可將其回納 2．術(shù)后1～2天內(nèi)特別是24小時內(nèi)要密切觀察引流液的顏腹腔，以免引起腹腔感染。護理措施：①安慰病人情緒；②部分裂開，用蝶形膠布固定傷口，并以腹帶加壓包扎；③切口全層裂開，用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，加腹帶包扎，與醫(yī)師聯(lián)系立即送往手術(shù)室負(fù)壓引流管的護理 1．按無菌技術(shù)將引流管接無菌負(fù)壓引流瓶(袋)，用別針固定于床旁，防止移位脫落。護理措施：①注意觀察手術(shù)切口情況，保持其清潔干燥；②局部理療，必要時拆除縫線引流，加強換藥；③遵醫(yī)囑使用抗生素。3)切口感染 切口感染常發(fā)生在術(shù)后3～5日。護理措施：①術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背。護理措施：①嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口及引流液性質(zhì)的情況，如有明顯異常，及時通知主管醫(yī)師；②給病人平臥位、吸氧，遵醫(yī)囑輸液、輸血，使用止血藥物等；③積極做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。護理措施：①采用誘導(dǎo)排尿法，變換體位，下腹部熱敷或按摩等；②遵醫(yī)囑采用針灸、電興奮治療，促進膀胱功能的恢復(fù)；③在無菌操作下導(dǎo)尿。護理措施：①胃腸減壓，肛管排氣；②協(xié)助病人多翻身，下床活動；③腹部熱敷及新斯的明肌注等。3)腹脹 腹部手術(shù)后因胃腸蠕動抑制，使存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內(nèi)引起。護理措施：①可行針灸治療或遵醫(yī)囑給予止吐藥物、鎮(zhèn)靜藥物及解痙藥物；②若持續(xù)不止，應(yīng)查明原因，注意有無水、電解質(zhì)紊亂、急性胃擴張、胃腸道梗阻等。護理措施：①解釋傷口疼痛的規(guī)律，取得病人配合；②分散病人的注意力，降低機體對疼痛的感受性如聽音樂，與人交談等；③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑如地西泮(安定)、布桂嗪(強痛定)、哌替啶等藥物。(6)傷口的護理(7)基礎(chǔ)護理 要求做好病人的口腔護理、皮膚護理以及生活護理等。②離床活動 手術(shù)后次日若無禁忌，協(xié)助病人半臥位或床邊坐，隨后可沿床邊走，觀察病人情況，逐漸增加活動量。(5)活動與起床 早期活動可促進機體功能的恢復(fù)，有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成；促進腸蠕動及早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘；促進排尿功能的恢復(fù)，解除尿潴留。對貧血、營養(yǎng)不良的病人可適量輸血或血漿等。②胃腸道手術(shù)．一般在術(shù)后23日內(nèi)禁食，待胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后可進流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流質(zhì)以至普食。④顱腦手術(shù)后，病人可取頭高斜坡臥位，即抬高床頭15～30cm，有利于腦部靜脈回流；⑤骨科手術(shù)后應(yīng)平臥于硬板床。(3)術(shù)后臥位 根據(jù)手術(shù)部位、麻醉方式而定。術(shù)后護理措施(1)術(shù)后床單位的準(zhǔn)備及病人的搬移 應(yīng)根據(jù)病情確定；①一般中小手術(shù)的病人可送回病房；全麻病人或大手術(shù)病人應(yīng)送重癥監(jiān)護病房；②搬運病人要平穩(wěn)，保護手術(shù)部位、輸液管道及各種引流管等。囑病人禁食、禁飲，輸液應(yīng)用抗生素，備皮、備血、藥物過敏試驗，術(shù)前用藥等。(5)急診手術(shù)前準(zhǔn)備 密切觀察病情變化，注意心理護理。6)術(shù)日晨護理 ①夜班護士要檢查手術(shù)前的準(zhǔn)備工作是否齊全，注意病人精神狀態(tài)，測T、P、R、BP，如有感冒、月經(jīng)來潮或不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)及時與主管醫(yī)師聯(lián)系，延期手術(shù)；②給病人更換清潔衣褲、女病人取下發(fā)夾，如有活動假牙亦應(yīng)取下，貴重物品交家屬或護士長保管；③根據(jù)不同手術(shù)需要，按時灌腸，插胃管、導(dǎo)尿管，并給術(shù)前用藥；④臨去手術(shù)室前，囑病人排尿，如已用過鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)防跌傷。5)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備(備皮)術(shù)前1日為病人手術(shù)區(qū)備皮，方法是去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，是皮膚無菌準(zhǔn)備的重要措施。3)配血 大手術(shù)常在術(shù)前測定血型，并作血型交叉試驗，備足術(shù)中用血。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1)胃腸道準(zhǔn)備 ①一般病人手術(shù)前12h禁食，46h禁飲水；②胃腸道手術(shù)前12日進流質(zhì)飲食，擇期手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉或全麻者，術(shù)前1日晚通便灌腸；③結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前3日口服腸道不吸收的抗生素（甲硝唑、新霉素），并作清潔灌腸等。如病人失眠，可遵醫(yī)囑應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜劑。一般手術(shù)病人術(shù)前血紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白定量、血漿總蛋白和白蛋白測定值應(yīng)達到或接近正常水平。6)描述手術(shù)室的有關(guān)環(huán)境及規(guī)則。4)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有關(guān)技能 ①手術(shù)體位的適應(yīng)性練習(xí)；②訓(xùn)練深呼吸及有效的咳嗽和排痰方法；③練習(xí)臥床排尿排便；④指導(dǎo)床上翻身及下床活動的方法。2)介紹術(shù)前各種輔助檢查方法、意義、特殊檢查的準(zhǔn)備及注意事項。健康指導(dǎo) 在手術(shù)前向病人作健康指導(dǎo)，可減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使其了解有關(guān)疾病和手術(shù)的知識，主動配合治療和護理。第一篇：外科圍手術(shù)期的護理外科圍手術(shù)期的護理手術(shù)前護理措施心理護理 通過心理護理，提高病人的心理及環(huán)境適應(yīng)能力。根據(jù)病人的性別、年齡、性格、文化程度、社會經(jīng)歷和病情等不同，有針對性地進行心理護理。1)講述手術(shù)的目的和必要性、麻醉方式及有關(guān)術(shù)中、術(shù)后的不適和處理方法。3)講述病人飲食管理、戒煙及保持口腔衛(wèi)生的意義，解釋備皮、配血、腸道準(zhǔn)備、洗胃、插導(dǎo)尿管的重要性或作用。5)介紹術(shù)前用藥的作用及注意事項。．糾正營養(yǎng)不良及代謝失調(diào) ①糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；②貧血者適量輸血；③低蛋白血癥者，根據(jù)疾病情況，給予高蛋白、高熱量高維生素飲食，必要時可靜脈高價營養(yǎng)。保證睡眠和休息 應(yīng)保持安靜舒適的病房環(huán)境。保證重要器官功能 特別是患有心、肺、肝、腎疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施。2)呼吸道準(zhǔn)備 吸煙者術(shù)前1～2周應(yīng)禁止吸煙；對痰液粘稠者給予超聲霧化吸入；病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰練習(xí)。4）藥物過敏試驗根據(jù)麻醉及病情，術(shù)前l(fā)日作普魯卡因、青霉素等過敏實驗。備皮范圍 各種手術(shù)均有規(guī)定的剃毛及清潔的范圍，原則上應(yīng)超出切口范圍四周各20cm以上，一般不剃除眉毛。向手術(shù)室人員介紹病人，并點交病歷、X線片及手術(shù)所需其他物品；⑤病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小、麻醉方法，準(zhǔn)備好床單位、輸液架、氧氣筒及其他必需的?？朴梦铩幦r間，作好手術(shù)前必要的輔助檢查。在可能情況下，向病人家屬簡要介紹病情及治療方案。(2)病情觀察 ①生命體征的觀察 對施行大手術(shù)、全麻病人及危重病人，應(yīng)每15～30min測量一次T、P、R、BP以及瞳孔、神志等，待病情穩(wěn)定后可改2—4h測量一次或按醫(yī)囑；②觀察傷口有無滲血、滲液、敷料是否脫落等，應(yīng)及時處理；③不同類型的引流管的觀察，須注意引流量和性質(zhì)的變化等。①全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)；②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)去枕平臥68h，硬脊膜外麻醉病人應(yīng)平臥4～6h．③麻醉解除血壓平穩(wěn)后，頸、胸腹部手術(shù)病人一般可取半臥位，有利血液循環(huán)，并增加肺潮氣量，減輕腹部張力使病人舒適。（4）飲食和輸液 ①非胃腸道手術(shù) 局麻或小手術(shù)后，其飲食不必限制，椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后如無惡心、嘔吐，4～6h后可飲水或少量流質(zhì)，以后可給半流質(zhì)或普食；全麻術(shù)后，宜在次日進食。③輸液 在術(shù)后禁食或飲食不足期間，需靜脈補液。長期禁食或不能進食者，可給全胃腸外營養(yǎng)或管飼飲食。早期活動形式視病情而定：①臥床活動 麻醉解除后的病人，可在床上進行深呼吸運動，有效的咳痰練習(xí)，翻身及四肢屈伸活動等。③病重或衰弱者（如休克、內(nèi)出血、嚴(yán)重感染、開胸術(shù)后、顱腦術(shù)后等)以及某些手術(shù)要求限制活動者(如斷肢再植、脊柱手術(shù)、肝或腎損傷術(shù)后、疝修補術(shù)后等)，不宜過早離床活動。(8)手術(shù)后不適的護理1)傷口疼痛 主要發(fā)生在術(shù)后l2日內(nèi)，術(shù)后當(dāng)日傷口疼痛最明顯，以后逐漸減輕。2)惡心嘔吐 常見的原因是麻醉反應(yīng)，麻醉作用消失后即可恢復(fù)。并注意病人的體位，防止嘔吐誤吸。一般手術(shù)后24～48h，腸蠕動逐漸恢復(fù)，腹脹可減輕。4)尿潴留 尿潴留多發(fā)生在腰麻以及盆腔、肛門、會陰部手術(shù)后。(9)術(shù)后并發(fā)癥的護理1)內(nèi)出血 常發(fā)生在術(shù)后1～2日內(nèi)，特別是術(shù)后數(shù)小時內(nèi)。2)肺部感染 常發(fā)生在胸部、腹部大手術(shù)后。病情許可盡早下床活動；②保持室內(nèi)正常溫度、濕度，維持每日液體攝入量；③痰液粘稠可霧化吸入；④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。感染初起時有局部紅腫、壓痛或體溫升高等表現(xiàn)。4)切口裂開 見于年老體弱、營養(yǎng)不佳的腹部手術(shù)后1周左右的病人。重新縫合。色、性質(zhì)和量。術(shù)后24小時量5）下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎 多因術(shù)后長期臥床，一般不超過500ml，如引流液過多，要警惕有無潛在失血性休克，同時下肢靜脈多次輸注、高滲液體和刺激性物等引起。①停止在有炎癥的靜脈輸液；②抬高肢體、制動；③局部硫酸鎂 3．保持引流管通暢固定，搬動患者或翻身時，注意保護引濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療；④禁忌局部按摩，以防流管，防止受壓、扭曲、打折，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮觥?．負(fù)壓吸引瓶(或引流袋)應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)；腰椎術(shù)后引流，(10)康復(fù)指導(dǎo) 即出院指導(dǎo)，其內(nèi)容因人而異。5．保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。避免發(fā)病的誘發(fā)因素，鞏固治療效果。24小時總結(jié)一次引流量，并記錄于體溫單上。8．引流管一般術(shù)后48～72小時拔除。9．拔管指征： 教育病人遵守有關(guān)要求或醫(yī)護方案。合理用藥。6）復(fù)診的要求和時間等。2．注意穿刺點的保護。但對導(dǎo)管污染而言，細(xì)菌入侵最常見的途徑是皮膚穿刺點。出現(xiàn)紅腫滲液時，每日給予清潔消毒，使用碘伏消毒，必要時更換穿刺部位。4．保持導(dǎo)管接口與肝素帽或可來福接頭銜接緊密，每24小時更換無菌輸液裝臵一次，更換時用碘伏嚴(yán)格消毒局部。6．每日輸液結(jié)束后，％～1％的肝素鹽水5～10 ml沖洗導(dǎo)管并封管。8．為防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝聚導(dǎo)致堵管，應(yīng)避免從導(dǎo)管輸血或抽血，輸液結(jié)束后，用鹽水沖洗導(dǎo)管并封管。持續(xù)閉式灌洗術(shù)的護理1．保持沖洗管與引流管通暢(1)術(shù)后24小時內(nèi)滲血較多，沖洗速度應(yīng)較快，每分鐘維持100滴左右，并每隔1～2小時快滴30秒，防止血凝塊堵塞引流管；如血凝塊較多，應(yīng)直線沖洗15～30分鐘，然后再恢復(fù)至原滴數(shù)；次日根據(jù)沖洗液的量調(diào)整滴數(shù)。(3)觀察傷口敷料是否清潔、干燥，有無滲液、潮濕，