【正文】 特殊護(hù)理，如沖洗、不過(guò)久留置各種引流。控制疼痛的措施包括取合適體位，藥物止痛和減輕焦慮，使用藥物止痛是 術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施，止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對(duì)藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。腹部手術(shù)：尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后2472小時(shí)禁食禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣拔除胃管，試行進(jìn)食，術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時(shí)間。3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法，手術(shù)的種類(lèi)、病人的反應(yīng)來(lái)決定。以每小時(shí)出入液量，保持各種管道通暢。給氧，如發(fā)現(xiàn)病人煩燥不安，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理，病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身，變換體位，鼓勵(lì)其深呼吸和咳嗽咳痰，咳嗽時(shí)應(yīng)協(xié)助固定手術(shù)部位傷口，以防止因咳嗽所引起的疼痛或傷口裂開(kāi)。（3）正常生理功能的維護(hù)1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每1530分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或麻腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15176。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，硬膜外麻醉病人平臥46小時(shí)，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15176。護(hù)理措施：主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)施出院計(jì)劃。（8）尿潴溜：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門(mén)手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。（6）活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體負(fù)氧平衡有關(guān)。（4）軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛，管道約束有關(guān)。護(hù)理診斷（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。（三）手術(shù)后期病人的評(píng)估及護(hù)理：病人去手術(shù)室后，病房護(hù)士根據(jù)不同術(shù)式和麻醉的要求準(zhǔn)備好麻醉床，備齊所需設(shè)備及用物，當(dāng)病人返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)了解病人麻醉情況及術(shù)中經(jīng)過(guò)。（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過(guò)多；從手術(shù)中心開(kāi)始，用力穩(wěn)重均勻進(jìn)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口所需面積。（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最?。徊槐阒w過(guò)度牽拉或壓迫而受損；肢體不勻懸空放置，應(yīng)有托架支脫。（二）中期病人評(píng)估及護(hù)理手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室，手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，適宜溫度為2024℃，濕度為5060%。記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。準(zhǔn)備及時(shí)清潔，麻醉前用藥。（7）手術(shù)晨護(hù)理：測(cè)量生命體征并做好記錄，注意有無(wú)異常，檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。③放置胃管或腸管，一般在相日晨放置。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。（6）胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。② 用軟毛刷醮肥皂水或用滑石粉涂于局部，一手用紗布按緊皮膚，另一手持剃毛刀順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃凈毛發(fā)③毛巾浸熱水去除局部毛發(fā)、肥皂。c、術(shù)前24h內(nèi)剃毛。足、手部手術(shù)需要在手術(shù)前一周開(kāi)始每日2次溫水浸泡，徹底清除皮紋內(nèi)的污垢，剪短指（趾）甲。18)骨科手術(shù)備皮要求：a、術(shù)前3天開(kāi)始準(zhǔn)備皮膚（急診除外）。16）髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍：上至劍突，下過(guò)膝關(guān)節(jié)，前后過(guò)止中線。14）腎臟手術(shù)備皮范圍：前后過(guò)上中線，上至腋窩，下至腹股溝。12）胸椎手術(shù)備皮范圍：上至肩、下至髂脊連線，兩側(cè)至腋中線。10）腹股溝及陰囊手術(shù)備皮范圍：上至肚臍線、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。8）上腹部手術(shù)備皮范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。6）胸部手術(shù)備皮范圍：上至頸部上緣及上臀，下過(guò)臍平行線，前后過(guò)腋中線。4）鎖骨部手術(shù)備皮范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處和乳頭上緣，前到健側(cè)腋前線，后過(guò)患側(cè)肩胛骨下緣。1）顱腦手術(shù)備皮范圍：頭及前額。（4）皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)，皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行，病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮，備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃20℃，濕度50%60%，減少陪護(hù)，對(duì)新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。手術(shù)前期病護(hù)理措施（1）心理學(xué)準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈博和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求，增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間，心理護(hù)理的最基本措施；正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。二、圍手術(shù)期護(hù)理（一）手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理手術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)（1）評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性生理和心理問(wèn)題，幫助病人做好心理護(hù)理和身體護(hù)理。護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件，術(shù)中確保病人安全和手術(shù)順利實(shí)施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目的。第一篇：圍手術(shù)期的護(hù)理剖析圍手術(shù)期的護(hù)理一、圍手術(shù)期概述（一）概念圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。（二）手術(shù)分類(lèi)按手術(shù)的時(shí)限可分為擇期手術(shù)，限期手術(shù)和急診手術(shù)，按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。手術(shù)前期病人的評(píng)估（1）一般資料（2）既往史及健康狀況（3）病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估（4）詢問(wèn)親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持，關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力（5）評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性，實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果及重要臟器功能。術(shù)前病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性；不理解麻醉的過(guò)程；不知道疼痛的程度；對(duì)預(yù)后悲觀、解決這些問(wèn)題最有效的方法是 消除“未知”增強(qiáng)病人的控制感，進(jìn)行術(shù)前教育，有充分的精神準(zhǔn)備，心情平靜會(huì)提高對(duì)手術(shù)的耐受力，安排病人參加娛樂(lè)活動(dòng)都可以達(dá)到效果。（3）身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查，對(duì)于留取樣本的血、尿、便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。備皮方法是剃除毛皮和清除皮膚污垢，尤其是臍部應(yīng)用乙醚清拭。2）口、唇部手術(shù)備皮范圍：面唇、頸及上胸部3）頸部手術(shù)備皮范圍：上至下唇、下至乳頭，兩側(cè)斜方肌。5）胸部手術(shù)備皮范圍：前后過(guò)去時(shí)線，上至鎖骨及上臂11/3處，下過(guò)肋緣，包括同側(cè)腋窩。7）乳腺癌根治手術(shù)備皮范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。9）下腹部手術(shù)備皮范圍：上至劍突、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。11）頸椎手術(shù)備皮范圍：上至顱頂、下至兩腋窩連線。13）腰椎手術(shù)備皮范圍：上至兩腋窩連線，下過(guò)臀部，兩側(cè)至腋中線。15）會(huì)陰部手術(shù)備皮范圍：恥骨聯(lián)合，肛門(mén)周?chē)氨鄄浚笸壬?/3內(nèi)側(cè)。17）四肢手術(shù)備皮范圍：上下各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)范圍。用溫?zé)崆逅胺试硭畯氐撞料磦淦^(qū)皮膚，必要時(shí)以乙醚及汽油、松節(jié)油除去油性污垢。b、術(shù)前1天洗澡、更衣。①遮擋病人，鋪好中單保護(hù)床單位。④用碘伏消毒備皮區(qū)2遍，并用無(wú)菌巾包扎.（5）呼吸道準(zhǔn)備：目的改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練，如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水。②灌腸，除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人手術(shù)前晚，常規(guī) %%肥皂水灌腸一次或使用開(kāi)賽露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。④排便練習(xí)。為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿，取下發(fā)夾，假牙及身上飾口，擦去指甲油、唇膏、眼影等。將病歷、X線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。手術(shù)前病人健康教育對(duì)病人健康教育