【正文】 痛的處理若術(shù)后患肢出現(xiàn)進(jìn)行性、持續(xù)性疼痛，疼痛呈搏動(dòng)性加劇，表面皮膚紅腫，局部溫度升高、腫脹，說明組織內(nèi)壓已相當(dāng)高，應(yīng)考慮肢體血液循環(huán)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并盡快找出原因，觀察夾板或石膏等包扎是否過緊，是否為感染性水腫及手術(shù)引起的血管損傷，必要時(shí)剪開包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔細(xì)檢查患肢，避免因持續(xù)性血運(yùn)障礙而導(dǎo)致肢體壞死。因此，正確及時(shí)的功能鍛煉是非常有必要的，其原則如下：上肢以恢復(fù)手的靈活性為主，可指導(dǎo)病人做手的握、抓、捻等鍛煉；下肢的功能鍛煉應(yīng)注重負(fù)重和行走，可加強(qiáng)腳趾和股四頭肌的練習(xí)等。同時(shí)，應(yīng)限制水、鹽的攝入，輸液時(shí)也應(yīng)控制滴速，術(shù)后還要繼續(xù)加強(qiáng)心功能的監(jiān)測(cè)。減少骨突部位受壓時(shí)間，避免按摩，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位并記錄，有關(guān)研究表明按摩無(wú)助于防止壓瘡。另外，還應(yīng)關(guān)注病人的口服藥中有些藥物也可導(dǎo)致便秘發(fā)生。三、肺部感染（一）原因分析肺部感染也稱下呼吸道感染，是老年人常見疾病、多發(fā)疾病。（2）勤翻身：在濕化痰液的前提下，應(yīng)每1—2小時(shí)給病人翻身一次，可以防止肺泡萎縮和肺不張，使痰液在重力作用下流入大的氣道排出，保證支氣管的排痰通暢。對(duì)長(zhǎng)期臥床超過2周者，起床后出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象明顯增加，應(yīng)注意防止意外發(fā)生。術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（1）目的和要求（2）物品準(zhǔn)備（3）操作步驟（4）注意事項(xiàng)（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。輸液和輸血（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：檢測(cè)體溫；調(diào)節(jié)室溫；保暖；輸注液加溫；沖洗液加溫?！亻T排氣引流管的護(hù)理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)。、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對(duì)，按手術(shù)交接單做好交接。根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動(dòng)都可以達(dá)到較好效果。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每15~30min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。（7）開胸手術(shù)導(dǎo)致肺泡萎陷。此時(shí)腸鳴音可以聞及，術(shù)后48~72小時(shí)整個(gè)腸道蠕動(dòng)可恢復(fù)正常，肛門排氣和排便。②留置導(dǎo)尿③攝入水分不足。④術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大。（4）實(shí)施出院計(jì)劃：出院計(jì)劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。術(shù)后8小時(shí)病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。胃腸道并發(fā)癥：多見腹部手術(shù)后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。（3）術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時(shí)糾正失衡。~30176。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。對(duì)病人健康教育的技巧是：盡量使用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流；告 病人各種事項(xiàng)，動(dòng)作的理由或原因；多種教育方法并用。胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。3．手術(shù)前期病人護(hù)理措施 pagebreak⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間。：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。②第一次整理器械時(shí)； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點(diǎn)縫完皮膚時(shí)。二、病人的核對(duì)：病人的核對(duì)→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護(hù)士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對(duì)簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應(yīng)重新確認(rèn)明確后方可執(zhí)行手術(shù)。（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護(hù)理措施：（一）心理護(hù)理：（二）健康教育：外科疾病康復(fù)指導(dǎo)心理保健知識(shí)指導(dǎo)飲食衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)合理用藥知識(shí)指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)復(fù)診的要求和時(shí)間（三）提高手術(shù)耐受力（四）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（五）手術(shù)日晨護(hù)理（六）急癥手術(shù)前準(zhǔn)備提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護(hù)理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。病人身體的準(zhǔn)備1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。對(duì)病人應(yīng)禁止的行為采用書面指導(dǎo)形式，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不能盤腿或蹺二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工關(guān)節(jié)脫位。加強(qiáng)病房的科學(xué)管理 保持病房的科學(xué)管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，在注意病人保暖的前提下每日早、晚兩次定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室溫20—22度、濕度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。鼓勵(lì)病人活動(dòng)。手術(shù)日需禁飲、禁食，而前日晚上攝入過多的蛋白質(zhì)及脂類食物，導(dǎo)致術(shù)后早期腸蠕動(dòng)受到抑制，食物殘?jiān)罘e而發(fā)生便秘。對(duì)于意識(shí)清醒的高危病人，必須盡早對(duì)病人及家屬做好壓瘡預(yù)防的健康教育，發(fā)揮病人積極性，共同參與壓瘡的預(yù)防。來估計(jì)動(dòng)脈硬化的程度，對(duì)于服用降壓藥物的病人，要注意其有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的情況，可抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增加抵抗力骨科術(shù)后的病人，在麻醉清醒后6小時(shí)即可進(jìn)食，應(yīng)加強(qiáng)水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的攝入，對(duì)于體弱或失血較多的病人，亦需適當(dāng)補(bǔ)液或輸血，但應(yīng)避免長(zhǎng)期靜脈滴注，因?yàn)檫@樣會(huì)限制病人全身或肢體的活動(dòng)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。輸液的病人應(yīng)每30分鐘巡視病房一次；術(shù)后病人體溫升高不超過38176。（五）接病人去手術(shù)前囑病人排尿，或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并妥善固定。（五）皮膚準(zhǔn)備備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后感染率。下列情況應(yīng)在術(shù)前使用抗生素治療。第一篇：骨科圍手術(shù)期護(hù)理骨科圍手術(shù)期身心護(hù)理手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)，基本涉及到整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。（1）有感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。（六）其他準(zhǔn)備做好交叉配血，根據(jù)手術(shù)的需要備足夠數(shù)量的全血，還應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如病人臨時(shí)發(fā)熱，女病人月經(jīng)來潮，除急癥手術(shù)外均應(yīng)推遲手術(shù)日期。（六）將必要的物品、病歷、X線等隨病人一起送手術(shù)室。是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，稱為外科熱。三、功能鍛煉（一）功能鍛煉的原則功能鍛煉時(shí)骨科術(shù)后重要的康復(fù)手段。對(duì)于血壓不穩(wěn)定的病人，容易在麻醉前出現(xiàn)高血壓，在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)體位性低血壓，在術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩(wěn)定。評(píng)估患者皮膚情況積極評(píng)估患者皮膚情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。骨科疾病的影響麻醉及鎮(zhèn)痛泵的作用疼痛的影響年齡因素 年齡大于60歲的患者由于腸道功能易發(fā)生變化，消化液分泌減少和胃腸道蠕動(dòng)減慢等原因，極易發(fā)生便秘。藥物治療（1）開塞露2支保留灌腸加腹部自我按摩。預(yù)防感冒病人在臥床期應(yīng)注意保暖，保持內(nèi)衣及被單的干燥，特別是冬天和行下肢牽引的病人，尤其應(yīng)避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。二、出院指導(dǎo)的內(nèi)容心理護(hù)理消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態(tài)，完成康復(fù)計(jì)劃，達(dá)到滿意的治療效果。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備：目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。三、病人的保溫護(hù)理：（一）手術(shù)中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機(jī)體代謝增加心血管并發(fā)癥延緩手術(shù)恢復(fù)低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因手術(shù)室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。七、護(hù)理記錄術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：病人的搬運(yùn)臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。：手術(shù)后如無(wú)禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上自主活動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動(dòng)。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水。術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。（4）軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15176。3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來決定。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或是過度肥胖。實(shí)際上出院計(jì)劃的制定再病人入院后、手術(shù)前即已開始。③術(shù)后切口保護(hù)不良。術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12~24小時(shí)開始。（6）術(shù)后缺乏活動(dòng)。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。（6）活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)，清潔區(qū)