【正文】 溫低于36 C, 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時(shí)、一般手術(shù)超過２小時(shí),容易出現(xiàn)術(shù) 約第三篇：圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理(全院護(hù)士)圍手術(shù)期概念：具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。二、術(shù)前宣教一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、麻醉配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)開始的大約時(shí)間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對(duì)康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)病人來講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會(huì)通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對(duì)病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。出院后復(fù)查的重要性根據(jù)病情和骨折固定時(shí)間、治療時(shí)間和功能鍛煉方式方法等確定來院復(fù)查時(shí)間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現(xiàn)任何不適均應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查，以免造成不良后果。長期臥床或活動(dòng)量的減少，均可使腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達(dá)到掌握的程度，給予病人量化指標(biāo)，并囑家屬一起監(jiān)護(hù)和督促，讓病人完成。病人及其家屬參與出院計(jì)劃的制訂，訓(xùn)練家屬掌握一般性護(hù)理手段，如翻身、穿衣、協(xié)助大小便、功能鍛煉方法及效果觀察并協(xié)助病人完成計(jì)劃。一、出院指導(dǎo)原則根據(jù)病人治療方法的不同進(jìn)行指導(dǎo)。（4）鼓勵(lì)咳嗽及咳痰。保持呼吸道通暢（1）濕化呼吸道：應(yīng)該做到早霧化、早助咳，即病人肺部聽診有痰鳴音時(shí)就應(yīng)進(jìn)行霧化。同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與病人交流、溝通，另外護(hù)理人員應(yīng)多與病員家屬聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬多探視，給予病人心理支持和安慰。加強(qiáng)病人的健康教育 給病人講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，說明預(yù)防肺部感染的目的、意義、對(duì)疾病的影響，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)病人的信心，使其提高自身防御能力。因此在骨科老年臥床病人預(yù)防肺部感染護(hù)理中，有針對(duì)性地進(jìn)行合理護(hù)理十分主要。（3）灌腸 對(duì)于便秘超過5天者可用灌腸方法排出大便。為病人提供一個(gè)合適的環(huán)境：安靜、衛(wèi)生、減少人員流動(dòng)，向病室其他人員做好解釋工作，取得理解，排便時(shí)要求探視者及異性陪護(hù)暫時(shí)回避，用屏風(fēng)遮擋。另外，進(jìn)食要有規(guī)律、定時(shí)定量，飯菜新鮮可口，進(jìn)食不能太快，忌食辛辣食物。飲食指導(dǎo) 便秘往往同時(shí)存在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個(gè)因素不足。藥物因素 臨床上應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的副作用，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起便秘。食物中植物纖維缺乏時(shí)引起腸蠕動(dòng)遲緩，發(fā)生便秘；其次，飲水不足也是便秘發(fā)生的原因。便秘是指個(gè)體正常的排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出過于干硬的糞便，且排便不暢，排便時(shí)困難。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補(bǔ)充。冷敷預(yù)防 發(fā)生受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，在減壓的同時(shí)給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護(hù)理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結(jié)大小，保護(hù)好皮膚，防止磨損，硬結(jié)消退后應(yīng)及時(shí)停止冷敷。（二）、壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防并不單純是護(hù)理人員的工作，而是應(yīng)被全體醫(yī)護(hù)人員共同重視的一項(xiàng)工作，特別對(duì)于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等病人，在做好日常壓瘡預(yù)防護(hù)理外，必須積極治療原發(fā)病，早期給予營養(yǎng)支持，提高機(jī)體的抵抗力，才能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（一）、壓瘡發(fā)生的個(gè)體因素患者個(gè)體因素年老、認(rèn)知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等是發(fā)生壓瘡的主要個(gè)體因素。必要時(shí)術(shù)前可做痰培養(yǎng)，供術(shù)后選用抗生素參考。（二）合并心臟疾病的護(hù)理特點(diǎn) 手術(shù)前進(jìn)行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現(xiàn)象，原則上應(yīng)推遲手術(shù)，可采用洋地黃制劑、利尿藥及給予其他治療措施，待心功能狀態(tài)較好時(shí)，在考慮手術(shù)。（一）合并高血壓的護(hù)理特點(diǎn)應(yīng)綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部X線片有無主動(dòng)脈鈣化等多項(xiàng)檢查。中期一般是術(shù)后2周以后，即從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的時(shí)期，在此階段，骨、關(guān)節(jié)、肌腱等組織的疾病或手術(shù)創(chuàng)傷在愈合中，根據(jù)病情，在繼續(xù)加強(qiáng)初期鍛煉的同時(shí)，可加用簡單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。③大手術(shù)后和危重病人等不能自己活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。但由于骨科術(shù)后的康復(fù)期較長，有些疾病甚至需長時(shí)間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動(dòng)。排尿術(shù)后6小時(shí)未排尿者，可在下腹部放置熱水袋或按摩、聽流水聲等，如無效，則應(yīng)導(dǎo)尿，必要時(shí)保留尿管，直到病人有自行排尿能力為止。若創(chuàng)口疼痛不斷加重，體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比也上升，切口部位腫脹、壓痛、局部跳痛，則提示疼痛消失，不再有膿液為止。方法是用軟枕將患肢抬高至心臟水平以上，其遠(yuǎn)端高于近端，以膝部為例，膝部應(yīng)高于心臟水平，以踝關(guān)節(jié)最高，而髖部最低，如果只將膝部抬高至高位而遠(yuǎn)近兩端都在低位，則肢體遠(yuǎn)端的靜脈血液不能暢通回流?；贾挠^察與護(hù)理（1）觀察要點(diǎn)觀察患者血液循環(huán)是骨科術(shù)后最基本的護(hù)理，上肢術(shù)后可觸及橈動(dòng)脈，下肢術(shù)后可觸摸足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈，還應(yīng)觀察皮膚的顏色，測(cè)量患者皮膚的溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。（三）病情觀察生命體征及神志的觀察全身麻醉未清醒前，脊椎等大手術(shù)的病人，應(yīng)給予床邊心電監(jiān)護(hù)，每20—30分鐘記錄一次，然后逐漸延長間隔時(shí)間為每4小時(shí)測(cè)量一次。（一）保持呼吸道通暢取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應(yīng)及時(shí)給予清理。（二）搬運(yùn)病人手術(shù)結(jié)束后用平車推回病室，搬運(yùn)上病床時(shí)，最好是3人動(dòng)作一致地進(jìn)行搬運(yùn)，盡量減少振動(dòng)，防止體位性低血壓發(fā)生。若無術(shù)后監(jiān)護(hù)室，應(yīng)選擇安靜、舒適、便于照顧和搶救的病室，室溫保持在2225176。（四）手術(shù)部位的開放性傷口應(yīng)換藥一次，并清除傷口周圍的膠布痕跡，按照醫(yī)囑肌注術(shù)前針，如安定、阿托品。如需插胃腸減壓管，需在術(shù)前2小時(shí)完成，并固定牢固。清潔灌腸還可以減輕防止術(shù)后腹脹，有利于胃腸道功能恢復(fù)。四、手術(shù)前一日的護(hù)理（一）術(shù)前一日測(cè)4次體溫，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時(shí)應(yīng)推遲手術(shù)日期。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉，目的是為了恢復(fù)肢體的固有功能。手術(shù)后躺在床上排尿的姿勢(shì)非常不習(xí)慣，不放松，總有怕尿床的感覺造成排尿困難。床上排便習(xí)慣。（3）估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長，全身情況差的大手術(shù)者。如此反復(fù)數(shù)次，做好呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)，可增加肺通氣量，利于痰液排除，避免墜積肺炎發(fā)生。（二）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時(shí)輸血或白蛋白，以增強(qiáng)體力通常認(rèn)為，白蛋白及血紅蛋白是評(píng)定營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，而最佳指標(biāo)為上臂肌腹處的周徑。二、心理護(hù)理配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。手術(shù)前護(hù)理一、評(píng)估全身情況術(shù)前對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估、判斷病人對(duì)將行手術(shù)的耐受程度，以指導(dǎo)術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理。手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，在手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理，可增加手術(shù)中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復(fù)。第二類耐受力不強(qiáng)，指病人全身情況欠佳，骨科創(chuàng)傷或疾病對(duì)全身已經(jīng)造成明顯影響，或重要器官器質(zhì)性病變，功能瀕于失代償或已有失代償表現(xiàn)。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查如心、腎、肝功能，凝血機(jī)制及血糖、血細(xì)胞沉降率等項(xiàng)目的檢查，排除手術(shù)禁忌證，脊柱側(cè)彎及經(jīng)胸腔手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)檢查肺功能，糖尿病病人術(shù)前要求將血糖控制在正常水平。用鼻深吸氣后，收縮腹肌，然后微微張嘴緩慢將氣體呼出；先深吸氣，然后微微張嘴呼氣的同時(shí)連咳2聲，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。（2）嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，估計(jì)清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)者。（四）術(shù)前訓(xùn)練骨科手術(shù)是為了再建運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，為使手術(shù)能達(dá)到預(yù)期的效果，應(yīng)該在術(shù)前對(duì)擇期手術(shù)的病人進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練。床上排尿練習(xí)。肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。病人各種化驗(yàn)結(jié)果和檢查報(bào)告要看清楚，并準(zhǔn)備好帶往手術(shù)室的各種用品和藥品、X線片等。（四）對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施全麻手術(shù)的病人，術(shù)前日晚應(yīng)做肥皂水清潔灌腸，以防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。（二）病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁飲，防止病人在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如無家屬在場，應(yīng)由護(hù)士長負(fù)責(zé)，有責(zé)任護(hù)士逐一清點(diǎn)登記，并交護(hù)士長或值班護(hù)士保存，以免丟失。手術(shù)后護(hù)理一、環(huán)境和搬運(yùn)（一）病室環(huán)境和要求 大手術(shù)或全麻術(shù)后的病人，最好安排在有專人護(hù)理的監(jiān)護(hù)室，直至清醒或病情穩(wěn)定。需行石膏固定者，備好沙袋、棉墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的病人應(yīng)備好牽引架，牽引帶，重量錘和鉤等專科器材，必要時(shí)室還應(yīng)準(zhǔn)備急救物品及急救藥品等。二、麻醉清醒前的護(hù)理麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險(xiǎn)發(fā)生的可能。（二）注意保暖和避免意外損