【正文】 床活動。（約500克）。手術前晚給予硫酸鎂口服，飲水2000ml，清潔腸道，防止術后腹脹和便秘。吸煙者，術前兩周禁止吸煙，注意保暖，預防感冒；飲食中注意多飲水，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通暢。而術前良好的準備和良好的心理護理能很好的消除患兒及家屬心中的憂慮，從而能積極的配合以后的治療和護理。 注意休息,3個月內勿劇烈運動,進行適當體育鍛煉。如有穿刺孔出血,應及時更換敷料并壓迫止血,效果不佳時可在穿刺處縫合1～2針。術后應仔細觀察呼吸節(jié)律、頻率及呼吸深度、皮下有無氣腫及氣腫的范圍大小, 發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。3 并發(fā)癥的觀察與預防 氣腹并發(fā)癥 小兒腹腔鏡手術常采用CO2制造氣腹, 由于小兒腹壁薄弱, CO2氣體容易通過穿刺部位進入皮下, 導致胸部、腹部、會陰部等部位明顯腫脹及皮下氣腫。 由于術中暴露及術中腹腔內CO2氣體過量置換可導致體溫下降[2] 術后應嚴密觀察患兒體溫, 注意保暖。麻醉清醒6h后可進流質飲食,術后第1天可進半流或普通飲食,宜給予營養(yǎng)豐富易消化的食物,多吃水果,促進愈合。術前晚調整好患兒心理狀態(tài),保證充足睡眠,如有哭鬧或煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑，術前協(xié)助麻醉師予麻醉前用藥。避免用松節(jié)油, 減少術后臍部切口滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象發(fā)生[1]。3～4天出院,3～6個月復查無復發(fā)及并發(fā)癥出現(xiàn)。,插入氣腹針造CO2氣腹,～,此孔放套管做觀察孔。左側223例、左側172例、雙側92例（術中發(fā)現(xiàn)42例）,均為可復性斜疝。2001年4月～2006年2 月，我院494例患兒施行了腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，494例全部手術成功，療效滿意。方法 回顧性總結小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術的護理經驗，并隨訪觀察其療效。本例手術后,行CHOP方案+美羅華化療1療程,復查CT及PET/CT示右中上腹升結腸419cm211cm結節(jié),提示腫瘤復發(fā)。但亦有認為繼發(fā)于B小淋巴細胞淋巴瘤的彌漫大B淋巴瘤與B小淋巴細胞淋巴瘤的B細胞不屬于同一克隆,是繼發(fā)的不同類型的淋巴瘤。術后病變既見彌漫性浸潤,亦有片狀或巢團狀似/癌樣0和結節(jié)狀結構。影像學腹腔占位伴不完全性腸梗阻。病理診斷:回盲部胃腸道型B小淋巴細胞淋巴瘤向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉化。瘤巨細胞約大于小淋巴細胞的5倍,核圓形、橢圓形或不規(guī)則狀,核仁明顯。局灶見由淺染體積較大,胞質中等略嗜堿性,核大,染色質邊集,核仁明顯的細胞組成假濾泡或假生發(fā)中心。鏡檢:腫瘤組織v浸潤腸組織全層并累及腸周和腸系膜根部淋巴結。結腸28cm,周徑415~6cm?；顧z病理為/彌漫大B淋巴瘤0。血液及血清免疫學檢查除中性粒細胞稍高外,余無異常。近2個月來,癥狀加重不能入睡。(志謝:本文承蒙我院普通外科王存川主任指導)參考文獻[1] SCHUMPELICKV,TREUTNERKH, repairinadults[J].Lancer,t1994,344(8919): 龐仲熙 王卓才 12v 黃小讓廣東省佛山市禪城區(qū)同濟醫(yī)院(528000)。積極控制慢性支氣管炎的病情與治療前列腺肥大,預防感冒與咳嗽。本組患者有3例術后陰囊稍大,為氣腹所致,囑穿上內褲,1~2d后恢復正常?；颊咔逍押?鼓勵患者深呼吸與有效咳嗽。本組2例留置尿管2~3d,拔管前定時開放尿管訓練膀胱,有尿意后拔除,無尿頻、尿急、尿痛。全麻患者積極協(xié)助并鼓勵患者翻身,咳痰,必要時拍背,予霧化吸入。 術后并發(fā)癥的觀察與護理 出血 出血是腹腔鏡手術后最嚴重的并發(fā)癥,是術后早期觀察和護理的重點。 飲食的護理 一般術后第1天可進食流質,但年老體弱者或嬰幼兒則待肛門排氣后方可進食。本組患者無一例發(fā)生傷口出血、感染。術后1周可恢復正常工作。便秘患者指導患者合理飲食,養(yǎng)成良好的排便習慣,必要時可使用口服緩瀉劑助患者排便,以緩解便秘所致腹內高壓。因臍窩下緣是腹腔鏡手術的第一個切口。并介紹術后的康復患者與之交流,打消患者的疑慮并接受手術。本組有4例于手術時發(fā)現(xiàn)隱性疝給予修補,5例行其他手術時同時進行腹腔鏡疝修補術的。術后隨訪2個月至6年,無一例復發(fā)。伴隨疾病:慢性支氣管炎4例,前列腺增生6例,便秘3例,高血壓11例,其他疾病9例。本科自2003年5月至2006年7月共完成腹腔鏡腹股溝疝修補術共41例, 廣東醫(yī)學 2007年1月第28卷第1期171 1 臨床資料本組患者41例,男36例,女5例。=關鍵詞 腹腔鏡 腹股溝疝 疝修補術 圍手術期 護理腹股溝疝是一種常見的疾病。結果 患者均能積極配合手術,手術時間47~128min,術后6h可下床活動,術后第2天可進食流質,術后無一例發(fā)生劇烈疼痛、陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等。 保持傷口干潔 觀察傷口情況,保持傷口干燥,防止傷口感染。因此,注意保護靜脈,建立2條靜脈通路,隔2~4小時輪換間歇輸注,減輕高滲液體對靜脈的刺激,延長輸液靜脈置管時間。術后密切觀察腸道功能,嚴格遵循循序漸進的喂養(yǎng)原則,保持傷口干潔等一系列護理措施,是提高先天性小腸閉鎖、狹窄治愈率不可或缺的重要因素。 保持鎮(zhèn)靜,降低消耗 患兒術后由于饑餓、傷口疼痛等不良刺激,容易哭鬧、煩躁,不利于術后恢復,所以,應想方設法令患兒安靜,保持床單平整,選用柔軟衣服,保持臀部干凈,在禁食期間可用溫水棉枝予患兒吸吮,必要時予鎮(zhèn)靜藥輔助。當患兒胃腸功能恢復后,可拔除胃管,先予溫開水試喂,若無嘔吐、腹脹。本組病例,一般在術后1~2d恢復腸鳴,3~4d恢復排便。第二篇：腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理_高麗蓮概要170GuangdongMedicalJournal , 管引流通暢,防堵塞、打折是術后護理的重點之一。，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。術后護理：：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術后期。按照無張力疝修補的概念目前所開展的手術可以分為:開放式無張力疝修補術(open tensionfree herniorrhaphy)腹腔鏡腹股溝疝修補術(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)腹腔鏡疝修補常用的有三種： (TAPP)(IPOM)(TEPP)無張力疝修補術的范疇 開放式的疝修補手術：平片修補手術(Lichtenstein術式)： 疝環(huán)充填式修補術(Rutkow 術式)：對恥骨肌孔(Fruchard孔)進行腹膜前(或內臟囊)修補方法：GPRVS手術（Stoppa術式）PHS無張力疝修補術(Gilbert術式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術的Kugel手術，即Kugel術式腹腔鏡腹股溝疝修補術(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補作為一種全新的術式逐漸在世界范圍內開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術經驗的積累和技術的進步，加上手術本身術后不適少、疼痛輕、恢復快，可同時檢查和治療雙側腹股溝疝及股疝，對復發(fā)疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術 趨勢—微創(chuàng)、美觀、恢復快但也有學者反對這種手術，主要原因：①開放式張力疝修補術簡單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；②開放式無張力疝修補術能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手術并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴重； ④LIHR的手術費用昂貴； ⑤在基層醫(yī)院無法廣泛開展。無張力修補應該是簡單、快速、很少疼痛、快速恢復和不限制體力活動。腸道準備：術前晚餐正常飲食，術前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術前一天泡水分成口服以清凈腸道。作腸切除腸吻合者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可開始進流質飲食。為避免陰囊內積血和促進淋巴回流，術后可應用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。出院指導 三個月內避免重體力勞動,如有咳嗽,便秘等癥狀應及時治療,以防疝復發(fā)。因此,常規(guī)觀察排氣、排便情況,記錄排便量和糞便性質,以判斷腸道功能的恢復和吻合口通暢情況。本組2例患兒出現(xiàn)此情況,經檢查證實是吻合口瘺。經以上積極處理,感染傷口均能在1周內愈合。因此,術前后嚴密監(jiān)測生命體征,及時糾正水、電解質紊亂,加強胃腸道管理,確保胃腸減壓引流通暢,加強靜脈輸液管理,保證靜脈高營養(yǎng)支持。由于輸注液體滲透壓偏高,易引起化學性靜脈炎。由于手術創(chuàng)傷大,術后更易