【正文】 床活動。（約500克）。手術(shù)前晚給予硫酸鎂口服，飲水2000ml，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹和便秘。吸煙者，術(shù)前兩周禁止吸煙，注意保暖，預(yù)防感冒；飲食中注意多飲水，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通暢。而術(shù)前良好的準(zhǔn)備和良好的心理護理能很好的消除患兒及家屬心中的憂慮，從而能積極的配合以后的治療和護理。 注意休息,3個月內(nèi)勿劇烈運動,進行適當(dāng)體育鍛煉。如有穿刺孔出血,應(yīng)及時更換敷料并壓迫止血,效果不佳時可在穿刺處縫合1～2針。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸節(jié)律、頻率及呼吸深度、皮下有無氣腫及氣腫的范圍大小, 發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。3 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 氣腹并發(fā)癥 小兒腹腔鏡手術(shù)常采用CO2制造氣腹, 由于小兒腹壁薄弱, CO2氣體容易通過穿刺部位進入皮下, 導(dǎo)致胸部、腹部、會陰部等部位明顯腫脹及皮下氣腫。 由于術(shù)中暴露及術(shù)中腹腔內(nèi)CO2氣體過量置換可導(dǎo)致體溫下降[2] 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫, 注意保暖。麻醉清醒6h后可進流質(zhì)飲食,術(shù)后第1天可進半流或普通飲食,宜給予營養(yǎng)豐富易消化的食物,多吃水果,促進愈合。術(shù)前晚調(diào)整好患兒心理狀態(tài),保證充足睡眠,如有哭鬧或煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前協(xié)助麻醉師予麻醉前用藥。避免用松節(jié)油, 減少術(shù)后臍部切口滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象發(fā)生[1]。3～4天出院,3～6個月復(fù)查無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥出現(xiàn)。,插入氣腹針造CO2氣腹,～,此孔放套管做觀察孔。左側(cè)223例、左側(cè)172例、雙側(cè)92例（術(shù)中發(fā)現(xiàn)42例）,均為可復(fù)性斜疝。2001年4月～2006年2 月，我院494例患兒施行了腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，494例全部手術(shù)成功，療效滿意。方法 回顧性總結(jié)小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的護理經(jīng)驗，并隨訪觀察其療效。本例手術(shù)后,行CHOP方案+美羅華化療1療程,復(fù)查CT及PET/CT示右中上腹升結(jié)腸419cm211cm結(jié)節(jié),提示腫瘤復(fù)發(fā)。但亦有認(rèn)為繼發(fā)于B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的彌漫大B淋巴瘤與B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的B細(xì)胞不屬于同一克隆,是繼發(fā)的不同類型的淋巴瘤。術(shù)后病變既見彌漫性浸潤,亦有片狀或巢團狀似/癌樣0和結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)。影像學(xué)腹腔占位伴不完全性腸梗阻。病理診斷:回盲部胃腸道型B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉(zhuǎn)化。瘤巨細(xì)胞約大于小淋巴細(xì)胞的5倍,核圓形、橢圓形或不規(guī)則狀,核仁明顯。局灶見由淺染體積較大,胞質(zhì)中等略嗜堿性,核大,染色質(zhì)邊集,核仁明顯的細(xì)胞組成假濾泡或假生發(fā)中心。鏡檢:腫瘤組織v浸潤腸組織全層并累及腸周和腸系膜根部淋巴結(jié)。結(jié)腸28cm,周徑415~6cm?；顧z病理為/彌漫大B淋巴瘤0。血液及血清免疫學(xué)檢查除中性粒細(xì)胞稍高外,余無異常。近2個月來,癥狀加重不能入睡。(志謝:本文承蒙我院普通外科王存川主任指導(dǎo))參考文獻[1] SCHUMPELICKV,TREUTNERKH, repairinadults[J].Lancer,t1994,344(8919): 龐仲熙 王卓才 12v 黃小讓廣東省佛山市禪城區(qū)同濟醫(yī)院(528000)。積極控制慢性支氣管炎的病情與治療前列腺肥大,預(yù)防感冒與咳嗽。本組患者有3例術(shù)后陰囊稍大,為氣腹所致,囑穿上內(nèi)褲,1~2d后恢復(fù)正常?；颊咔逍押?鼓勵患者深呼吸與有效咳嗽。本組2例留置尿管2~3d,拔管前定時開放尿管訓(xùn)練膀胱,有尿意后拔除,無尿頻、尿急、尿痛。全麻患者積極協(xié)助并鼓勵患者翻身,咳痰,必要時拍背,予霧化吸入。 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理 出血 出血是腹腔鏡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是術(shù)后早期觀察和護理的重點。 飲食的護理 一般術(shù)后第1天可進食流質(zhì),但年老體弱者或嬰幼兒則待肛門排氣后方可進食。本組患者無一例發(fā)生傷口出血、感染。術(shù)后1周可恢復(fù)正常工作。便秘患者指導(dǎo)患者合理飲食,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,必要時可使用口服緩瀉劑助患者排便,以緩解便秘所致腹內(nèi)高壓。因臍窩下緣是腹腔鏡手術(shù)的第一個切口。并介紹術(shù)后的康復(fù)患者與之交流,打消患者的疑慮并接受手術(shù)。本組有4例于手術(shù)時發(fā)現(xiàn)隱性疝給予修補,5例行其他手術(shù)時同時進行腹腔鏡疝修補術(shù)的。術(shù)后隨訪2個月至6年,無一例復(fù)發(fā)。伴隨疾病:慢性支氣管炎4例,前列腺增生6例,便秘3例,高血壓11例,其他疾病9例。本科自2003年5月至2006年7月共完成腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)共41例, 廣東醫(yī)學(xué) 2007年1月第28卷第1期171 1 臨床資料本組患者41例,男36例,女5例。=關(guān)鍵詞 腹腔鏡 腹股溝疝 疝修補術(shù) 圍手術(shù)期 護理腹股溝疝是一種常見的疾病。結(jié)果 患者均能積極配合手術(shù),手術(shù)時間47~128min,術(shù)后6h可下床活動,術(shù)后第2天可進食流質(zhì),術(shù)后無一例發(fā)生劇烈疼痛、陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等。 保持傷口干潔 觀察傷口情況,保持傷口干燥,防止傷口感染。因此,注意保護靜脈,建立2條靜脈通路,隔2~4小時輪換間歇輸注,減輕高滲液體對靜脈的刺激,延長輸液靜脈置管時間。術(shù)后密切觀察腸道功能,嚴(yán)格遵循循序漸進的喂養(yǎng)原則,保持傷口干潔等一系列護理措施,是提高先天性小腸閉鎖、狹窄治愈率不可或缺的重要因素。 保持鎮(zhèn)靜,降低消耗 患兒術(shù)后由于饑餓、傷口疼痛等不良刺激,容易哭鬧、煩躁,不利于術(shù)后恢復(fù),所以,應(yīng)想方設(shè)法令患兒安靜,保持床單平整,選用柔軟衣服,保持臀部干凈,在禁食期間可用溫水棉枝予患兒吸吮,必要時予鎮(zhèn)靜藥輔助。當(dāng)患兒胃腸功能恢復(fù)后,可拔除胃管,先予溫開水試喂,若無嘔吐、腹脹。本組病例,一般在術(shù)后1~2d恢復(fù)腸鳴,3~4d恢復(fù)排便。第二篇：腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的圍手術(shù)期護理_高麗蓮概要170GuangdongMedicalJournal , 管引流通暢,防堵塞、打折是術(shù)后護理的重點之一。，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。術(shù)后護理：：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。按照無張力疝修補的概念目前所開展的手術(shù)可以分為:開放式無張力疝修補術(shù)(open tensionfree herniorrhaphy)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)腹腔鏡疝修補常用的有三種： (TAPP)(IPOM)(TEPP)無張力疝修補術(shù)的范疇 開放式的疝修補手術(shù)：平片修補手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)： 疝環(huán)充填式修補術(shù)(Rutkow 術(shù)式)：對恥骨肌孔(Fruchard孔)進行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補方法：GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無張力疝修補術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗的積累和技術(shù)的進步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術(shù) 趨勢—微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快但也有學(xué)者反對這種手術(shù)，主要原因：①開放式張力疝修補術(shù)簡單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；②開放式無張力疝修補術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重； ④LIHR的手術(shù)費用昂貴； ⑤在基層醫(yī)院無法廣泛開展。無張力修補應(yīng)該是簡單、快速、很少疼痛、快速恢復(fù)和不限制體力活動。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術(shù)前一天泡水分成口服以清凈腸道。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進流質(zhì)飲食。為避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。出院指導(dǎo) 三個月內(nèi)避免重體力勞動,如有咳嗽,便秘等癥狀應(yīng)及時治療,以防疝復(fù)發(fā)。因此,常規(guī)觀察排氣、排便情況,記錄排便量和糞便性質(zhì),以判斷腸道功能的恢復(fù)和吻合口通暢情況。本組2例患兒出現(xiàn)此情況,經(jīng)檢查證實是吻合口瘺。經(jīng)以上積極處理,感染傷口均能在1周內(nèi)愈合。因此,術(shù)前后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,及時糾正水、電解質(zhì)紊亂,加強胃腸道管理,確保胃腸減壓引流通暢,加強靜脈輸液管理,保證靜脈高營養(yǎng)支持。由于輸注液體滲透壓偏高,易引起化學(xué)性靜脈炎。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后更易