【正文】 版社,2002:239.[5] 顧志成,[J].中華 小兒外科雜志,2004,35(1):9293.(收稿日期:20060720 編輯:莊曉文)。逐漸過渡到1/2奶、全奶等正常飲食,量由少到多,循序漸進(jìn)。我們適當(dāng)約束患兒,妥善固定、定時抽吸胃管等措施,由于護(hù)理得當(dāng),本組沒有發(fā)生引流不暢的病例。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復(fù)發(fā)。四、局麻下個體化無張力修補(bǔ)手術(shù)前后不用禁食 不用停留尿管 不用臥床 住院時間短 可以門診手術(shù)腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理術(shù)前一日對患者集中術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡手術(shù)的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術(shù)前晚洗澡更衣。，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。 密切觀察腸道功能 腸道功能的恢復(fù),是治療腸閉鎖、腸狹窄患兒的最終目標(biāo)。 加強(qiáng)靜脈輸液管理,持續(xù)糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈高營養(yǎng)支持是對治療至關(guān)重要 [5] 燈,對于置溫箱患兒,另給予傷口暴露,保持傷口干燥,促進(jìn)傷口愈合。本組患兒術(shù)后繼續(xù)胃腸外營養(yǎng)。本組6例并發(fā)傷口感染,滲液較多患兒,%消毒劑清洗,外涂含生長因子制劑,照腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 高麗蓮 馬玉華暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科(廣州510630)=摘要 目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率優(yōu)點(diǎn)逐漸為人們所接受。術(shù)后出血少,無一例劇烈疼痛,術(shù)后6h可下床活動。且此項(xiàng)技術(shù)在我院已經(jīng)開展得非常成熟,主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)嫻熟。 伴隨疾病的護(hù)理 伴慢性支氣管炎的,重復(fù)強(qiáng)調(diào)注意保暖,預(yù)防感冒,戒煙的重要性,訓(xùn)練深呼吸。術(shù)后仔細(xì)的跡象。第2天進(jìn)食半流,第3天則可普食。術(shù)前排尿如無困難者,術(shù)后即拔除尿管。 其他 觀察有無其他并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、陰囊積液、疝復(fù)發(fā)等。3 小結(jié) ,[4] 172GuangdongMedicalJournal , [2] PHILIPSEH,ROSENTHALR,FALLASM, earlyrecurrencefollowinglaparoscopichernioplasty[J].SurgEndosc,1995,9(2):140145.[3] 丁雷,[J].中國醫(yī) 學(xué)工程,2002,12:103105.[4] 朱建新,[M].北京:科學(xué)出版 社,1998:374375.[5] 張芬,[J].腹腔 鏡外科雜志,2001,6(2):66.[6] 譚敏, [J].中國內(nèi)鏡雜志,1998,4(3):4850.(收稿日期:20060817 編輯:祝華)內(nèi)環(huán)境平衡的影響、對全身免疫系統(tǒng)的干擾、對減輕術(shù)后臟器粘連的程度均優(yōu)于傳統(tǒng)開放式[6],是治療腹股溝疝安全、有效的新方法。發(fā)病前半年因/腰椎間盤突出0在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,3個月前在該院行/闌尾切除術(shù)0。病理檢查:眼觀腸管長51cm。瘤細(xì)胞在腸組織各層及淋巴結(jié)各不相同。腫瘤的三種結(jié)構(gòu)在腸組織各層中相互交錯過渡,而罹患淋巴結(jié)以較大瘤細(xì)胞和散在巨核細(xì)胞為主?；顧z病理為/彌漫大B淋巴瘤。本例局部似結(jié)節(jié)硬化型Hodgkin,但免疫酶標(biāo)RS細(xì)胞和HL細(xì)胞EBV陰性,與文獻(xiàn)不符。結(jié)論 小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)是現(xiàn)代腹股溝疝的重要選擇，腹腔鏡下疝囊頸高位結(jié)扎術(shù),具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠,能及時發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝；手術(shù)時間短,術(shù)后恢復(fù)快,無疤痕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn),深受廣大患者的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側(cè)腹股溝疝的較佳選擇；而良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理是該手術(shù)得以順利開展的必要支持和重要保證。采用氯胺酮靜脈麻醉可完全滿足手術(shù)需要,也可采用氣管插管麻醉。 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 除做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)皮膚準(zhǔn)備。 麻醉成功后監(jiān)護(hù)心電和血氧飽和度, 建立靜脈通道；在造氣腹過程中, 嚴(yán)密觀察腹內(nèi)壓、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化, 若有明顯異常且難以處理, 立即解除氣腹，本組資料中有一例在拔出氣腹針過程中出現(xiàn)出血，事后分析原因可能是氣腹壓力過高所致。 腹部體征 觀察腹脹、腹痛、陰囊、肛門排氣及腹部小切口滲液的情況。同時注意觀察有無高碳酸血癥及酸中毒表現(xiàn)。 保持切口清潔干燥,如有滲液應(yīng)及時就診以及早妥善處理, 如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,及時就診。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定范圍于術(shù)日晨備皮，對患者會陰部、陰囊皮膚做仔細(xì)準(zhǔn)備。：患者術(shù)后6~12小時若無惡心、嘔吐等不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。以高維生素、高植物蛋白、低脂肪飲食為主、避免辛辣刺激食物的攝入，禁止吸煙和飲酒。 預(yù)防肺部感染 術(shù)后 6h 協(xié)助患者翻身叩背 , 間斷 做深呼吸 , 如痰液黏稠不易咳出時 , 行霧化吸入 , 2次 /d藥液 為生理鹽水 40ml 內(nèi) +氨溴索針 15mg 幫助排痰。告知患者院外注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、保持心 情愉快 , 3月內(nèi)避免重體力勞動 , 1月后門診復(fù)查。結(jié)果 術(shù)后隨訪 1 3年 , 術(shù)后 3年無復(fù)發(fā)。 手術(shù)方法 30例患者均采用硬膜外麻醉 , 于右側(cè)腹股 溝區(qū)內(nèi)外環(huán)之間切開皮膚、皮下 , 腹外斜肌腱膜 , 找到疝囊 , 將大疝囊變?yōu)樾○弈?, 于內(nèi)環(huán)外放置網(wǎng)塞 , 腹股溝管后壁應(yīng)用平片式補(bǔ)片加強(qiáng) , 重建內(nèi)外環(huán)后 , 逐層縫合切口。 腹股溝斜疝的患者 , 如存在 呼吸系統(tǒng)疾病 , 必然導(dǎo)致腹壓增加 , 易致病情加重或術(shù)后復(fù)發(fā) , 為提高手術(shù)的安全性及成功率 , 減少并發(fā)癥 , 我們加強(qiáng)了 患者呼吸道功能的管理 :① 術(shù)前了解患者咳嗽、咯痰和吸煙 情況 , 吸煙的患者告之患者停止吸煙。20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18 一般護(hù)理 本組患者均采用硬膜外麻醉 , 返回病房時患者清醒 , 取斜坡臥位 , 有利于呼吸和切口處于松弛狀態(tài)。 防止術(shù)后感染 術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素 2 3d 換藥 , 更換敷料 , 同時密切觀察切口局部有無紅、腫等感染跡象。靜脈輸液及采血是兒科護(hù)理工作 的難點(diǎn) , 頸外靜脈留置針解決了這一難點(diǎn)。為了減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦 及采血檢驗(yàn)的恐懼心理 , 減輕家長對患兒疼痛及采血困難的 顧慮、并保護(hù)血管 , 提供最佳的治療與服務(wù) , 我科自 2007年 10月開始對患兒采用頸外靜脈留置針輸液并取血標(biāo)本 , 得 到了家屬和患兒的一致認(rèn)可和好評。② 患兒取去枕仰臥位 , 肩部稍墊起 , 頭盡量后仰偏向?qū)?側(cè) , 暴露頸靜脈 , 選擇頸外靜脈中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn) , 常規(guī)消毒穿刺 點(diǎn)皮膚直徑 ＞8cm , 助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處阻斷 血流 , 使靜脈充盈 , 術(shù)者站在患兒穿刺部位對側(cè)或頭頂側(cè) , 左 手壓住血管并繃緊皮膚 , 右手拇指及示指持留置針柄 , 對準(zhǔn) 血管與皮膚呈 15? 30? 角直刺血管內(nèi) , 見回血后壓低角度(約 5? 15?。關(guān)閉留置針的小開關(guān) , 留置針 的小開關(guān)位置應(yīng)靠近套管針起始部 , 避免血液返流 , 凝固阻 塞針頭。封 管液只能當(dāng)天配制使用 , 封管注射器 1人 1具。⑤ 留置針留置時間 一般為 3 5d , 最好不超過 8d , 以防藥液長期刺激血管造成2護(hù)理① 使用留置針進(jìn)行輸液時 , 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。當(dāng)外套管全部進(jìn)入血管內(nèi) , 撥 出針芯 , 用透明敷貼妥善固定留置針 , 再用一條膠布將留置 針遠(yuǎn)端固定于耳后或適當(dāng)部位 , 另一條膠布將輸液器針柄與肝素帽固定在一起以防連接處脫落。1資料與方法 一般資料我科從 2007年 10月至 2009年 10月共進(jìn)行小兒頸外靜脈留置針 60例 , 其中男 27例 , 女 33例。結(jié)論 采用頸外靜脈留置針有利于配合 搶救危重患兒 , 既為臨床搶救治療贏得時間 , 又能快速順利給藥 , 減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦 , 從而 提高護(hù)理效率。3出院指導(dǎo)出院前向患者說明 3個月內(nèi)避免重體力勞動 , 避免局部 承受過重負(fù)荷。術(shù)后 6h , 可進(jìn)流食。② 常規(guī)性胸部 X 線檢查和肺功能測定 , 評估膈肌 運(yùn)動情況和通氣功能。2護(hù)理 護(hù)理評估詳細(xì)詢問病史 , 認(rèn)真全面查體 , 做出全面 評估。【 關(guān)鍵詞 】 腹股溝斜疝。3結(jié)果全部患者腹部切口甲級愈合 , 住院天數(shù) 8 11d , 無并發(fā) 癥發(fā)生。引流管保持通暢 , 避免扭曲、受壓 , 及時傾 倒尿液 , 尿管拔出后 , 囑患者 2 4h 自行排尿 , 以免形成尿潴 留。若疝又復(fù)發(fā)，及時就診。：患者臥床時間長短依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而