【正文】 狀況，增加抵抗力骨科術(shù)后的病人，在麻醉清醒后6小時(shí)即可進(jìn)食，應(yīng)加強(qiáng)水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的攝入，對(duì)于體弱或失血較多的病人，亦需適當(dāng)補(bǔ)液或輸血，但應(yīng)避免長(zhǎng)期靜脈滴注，因?yàn)檫@樣會(huì)限制病人全身或肢體的活動(dòng)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。三、功能鍛煉（一）功能鍛煉的原則功能鍛煉時(shí)骨科術(shù)后重要的康復(fù)手段。其目的是恢復(fù)局部功能和全身健康。但由于骨科術(shù)后的康復(fù)期較長(zhǎng)，有些疾病甚至需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動(dòng)。因此，正確及時(shí)的功能鍛煉是非常有必要的，其原則如下：上肢以恢復(fù)手的靈活性為主，可指導(dǎo)病人做手的握、抓、捻等鍛煉；下肢的功能鍛煉應(yīng)注重負(fù)重和行走，可加強(qiáng)腳趾和股四頭肌的練習(xí)等。主動(dòng)原則 ①根據(jù)手術(shù)大小，限制期限及疼痛的耐受力，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)。②有外固定者，也應(yīng)做靜態(tài)收縮；而未被固定的關(guān)節(jié)或健肢可做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐漸增加到正常活動(dòng)度，盡量不借助物理治療和按摩。③大手術(shù)后和危重病人等不能自己活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。循序漸進(jìn)原則 隨著全身和局部情況的好轉(zhuǎn)，鍛煉的次數(shù)、時(shí)間、范圍可逐漸增加或延長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使其掌握正確鍛煉的原則和方法，以不疲勞為主，使功能鍛煉起到事半功倍的效果。（二）功能鍛煉的三個(gè)階段初期 術(shù)后1—2周，由于病人虛弱，手術(shù)部位疼痛明顯，應(yīng)以休息為主，患肢可做適量的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，健肢應(yīng)做正常運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥，以爭(zhēng)取早日恢復(fù)功能，對(duì)于全髖置換、脊柱手術(shù)等大手術(shù)病人，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身及患肢活動(dòng)。對(duì)于上肢術(shù)后的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早離床下地活動(dòng)，并指導(dǎo)做聳肩、握拳等動(dòng)作，以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等。中期一般是術(shù)后2周以后，即從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的時(shí)期，在此階段，骨、關(guān)節(jié)、肌腱等組織的疾病或手術(shù)創(chuàng)傷在愈合中，根據(jù)病情，在繼續(xù)加強(qiáng)初期鍛煉的同時(shí)，可加用簡(jiǎn)單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。按時(shí)做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。四、骨科特殊病人手術(shù)前后的護(hù)理隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。由于個(gè)體差異，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)充分估計(jì)病人的整體情況，對(duì)合并的疾病需要進(jìn)行治療和護(hù)理，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。（一）合并高血壓的護(hù)理特點(diǎn)應(yīng)綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部X線片有無(wú)主動(dòng)脈鈣化等多項(xiàng)檢查。來(lái)估計(jì)動(dòng)脈硬化的程度，對(duì)于服用降壓藥物的病人，要注意其有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的情況，可抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于血壓不穩(wěn)定的病人，容易在麻醉前出現(xiàn)高血壓，在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)體位性低血壓，在術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩(wěn)定。有腦梗死和出血病史的病人，手術(shù)危險(xiǎn)性較大，術(shù)中、術(shù)后要密切觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)使用降壓藥，保持血壓穩(wěn)定。（二）合并心臟疾病的護(hù)理特點(diǎn) 手術(shù)前進(jìn)行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現(xiàn)象，原則上應(yīng)推遲手術(shù)，可采用洋地黃制劑、利尿藥及給予其他治療措施，待心功能狀態(tài)較好時(shí)，在考慮手術(shù)。同時(shí)，應(yīng)限制水、鹽的攝入，輸液時(shí)也應(yīng)控制滴速，術(shù)后還要繼續(xù)加強(qiáng)心功能的監(jiān)測(cè)。（三）合并肺功能不全的護(hù)理特點(diǎn) 有慢性支氣管擴(kuò)張者及老年病人等，幾乎都有氣道分泌物潴留及換氣障礙，所以在手術(shù)前必須充分估計(jì)、掌握病人肺功能障礙的程度。術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染；對(duì)于痰多且黏稠者，每日霧化吸入12次，也可使用祛痰藥物。必要時(shí)術(shù)前可做痰培養(yǎng)，供術(shù)后選用抗生素參考。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)試用呼吸機(jī)做間歇性正壓呼吸練習(xí)；術(shù)后繼續(xù)使用抗生素及祛痰藥物；密切注意病人的呼吸狀況，給氧氣吸入，預(yù)防發(fā)紺和呼吸困難。（四）合并糖尿病的護(hù)理特點(diǎn)合并糖尿病的病人，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)血糖情況，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)措施，輕度糖尿病的病人可用飲食療法，口服降糖藥物來(lái)控制血糖；對(duì)于重度糖尿病的病人，還需要注射胰島素來(lái)控制血糖，每日用手指采血進(jìn)行電子血糖測(cè)定，每日測(cè)量6次，即早、中、晚飯前及飯后2小時(shí)各1次，以檢測(cè)病人血糖值，根據(jù)血糖的高低，調(diào)節(jié)胰島素的用量，待血糖保持穩(wěn)定后即可施行手術(shù)治療，術(shù)后病人也應(yīng)繼續(xù)觀察，并保持血糖穩(wěn)定。骨科常見并發(fā)癥的護(hù)理一、壓瘡壓瘡是機(jī)體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急性缺血性損害。（一）、壓瘡發(fā)生的個(gè)體因素患者個(gè)體因素年老、認(rèn)知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等是發(fā)生壓瘡的主要個(gè)體因素。此外，入院時(shí)局部已存在不可逆損傷，24—48小時(shí)就可以發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡病質(zhì)患者，因軟組織耗損、失去營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良，也易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生的外在因素壓瘡的實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，目前將壓瘡發(fā)生的原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。首要因素是壓力施加于骨的突出部位，當(dāng)小動(dòng)脈灌注壓在45—50mmHg，并持續(xù)足夠的時(shí)間后，便會(huì)引起組織損傷。（二）、壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防并不單純是護(hù)理人員的工作，而是應(yīng)被全體醫(yī)護(hù)人員共同重視的一項(xiàng)工作，特別對(duì)于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等病人，在做好日常壓瘡預(yù)防護(hù)理外，必須積極治療原發(fā)病，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體的抵抗力，才能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)于意識(shí)清醒的高危病人，必須盡早對(duì)病人及家屬做好壓瘡預(yù)防的健康教育，發(fā)揮病人積極性，共同參與壓瘡的預(yù)防。評(píng)估患者皮膚情況積極評(píng)估患者皮膚情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。冷敷預(yù)防 發(fā)生受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，在減壓的同時(shí)給予冰袋冷敷，在冷敷過(guò)程中要專人護(hù)理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結(jié)大小，保護(hù)好皮膚，防止磨損，硬結(jié)消退后應(yīng)及時(shí)停止冷敷。減少骨突部位受壓時(shí)間，避免按摩，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位并記錄，有關(guān)研究表明按摩無(wú)助于防止壓瘡。藥物預(yù)防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。營(yíng)養(yǎng)支持療法供給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補(bǔ)充。采用各種醫(yī)療器械預(yù)防壓瘡可采用能減輕組織壓力或使軟組織交替承受壓力的器械，減輕壓力的器械以氣墊最好，其次為水墊。在沒有上述條件的情況下，也可以通過(guò)傳統(tǒng)的勤翻身，保持床單元清潔干燥，也能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。二、便秘便秘是一種常見病，多發(fā)病，它不僅給住院病人帶來(lái)心理上的痛苦，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，在骨科病房，便秘發(fā)生率是非常高的。便秘是指?jìng)€(gè)體正常的排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)于干硬的糞便，且排便不暢，排便時(shí)困難。（一）、原因分析心理因素骨科病人多屬于意外傷，毫無(wú)思想準(zhǔn)備，往往存在焦慮、緊張、抑郁的心理，這些消極因素可引起并加重植物神經(jīng)紊亂，影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌功能，引起胃腸道動(dòng)力性疾病和功能紊亂。同時(shí)，消極的情緒可影響食欲，使病人食欲減少，而少量食物殘?jiān)鼘?duì)直腸壁產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不足以引起排便反射，從而引起便秘。飲食不當(dāng)長(zhǎng)期進(jìn)食進(jìn)食精細(xì)食物，食物中含植物纖維太少；植物纖維在胃腸道內(nèi)不易被消化吸收，可增加結(jié)腸、直腸內(nèi)容物的量，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。食物中植物纖維缺乏時(shí)引起腸蠕動(dòng)遲緩，發(fā)生便秘；其次，飲水不足也是便秘發(fā)生的原因。手術(shù)日需禁飲、禁食，而前日晚上攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)及脂類食物，導(dǎo)致術(shù)后早期腸蠕動(dòng)受到抑制，食物殘?jiān)罘e而發(fā)生便秘。骨科疾病的影響麻醉及鎮(zhèn)痛泵的作用疼痛的影響年齡因素 年齡大于60歲的患者由于腸道功能易發(fā)生變化，消化液分泌減少和胃腸道蠕動(dòng)減慢等原因，極易發(fā)生便秘。排便習(xí)慣及環(huán)境的改變。藥物因素 臨床上應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的副作用，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起便秘。另外，還應(yīng)關(guān)注病人的口服藥中有些藥物也可導(dǎo)致便秘發(fā)生。（二）護(hù)理對(duì)策對(duì)于便秘病人，首先應(yīng)評(píng)估病人，了解便秘的程度以及是否伴有頭昏、腹脹、乏力等不適，以便能根據(jù)便秘的輕重緩急給予對(duì)癥處理。包括：現(xiàn)有便秘情況，既往排便規(guī)律，有無(wú)便秘史，患者的飲食結(jié)構(gòu)詢問(wèn)病史，了解癥狀，病人有關(guān)便秘知識(shí)的認(rèn)知程度等，根據(jù)內(nèi)容的評(píng)估，護(hù)理措施如下。飲食指導(dǎo) 便秘往往同時(shí)存在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個(gè)因素不足。術(shù)后應(yīng)告訴病人盡快恢復(fù)飲食，對(duì)于骨科手術(shù)病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反應(yīng)者，麻醉清醒后，無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食；病人飲食中每日水果與蔬菜不少于250g，保證每日飲水量大于2000ml；保證每日主食量，避免以雞肉、豬肉等動(dòng)物性食物作為主食。一日三餐主食，粗細(xì)糧合理搭配，多吃含纖維素的食品如：大米、小麥、玉米、青菜等。多吃含B族維生素的食物，如粗糧、酵母、豆類等以增加腸道的緊張力促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，對(duì)于術(shù)后病人，建議術(shù)后第一餐以流質(zhì)為主，如雞汁、排骨湯，量約400ml，每日晨起飯前先喝1杯溫開水，每日飲水量大于2000ml，術(shù)后3天內(nèi)少食甜食，對(duì)于有便秘傾向病人，可早晚服適量蜂蜜水300—500ml，必要時(shí)可口服潤(rùn)腸藥，但潤(rùn)腸藥不能長(zhǎng)期使用，否則可引起藥物依賴性，造成頑固性便秘。另外，進(jìn)食要有規(guī)律、定時(shí)定量，飯菜新鮮可口，進(jìn)食不能太快，忌食辛辣食物。按摩熱敷患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊置于右下腹，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，每天1次，每次10—15分鐘，于每日早餐后30分鐘進(jìn)行，或排便前20分鐘進(jìn)行。心理護(hù)理護(hù)士的語(yǔ)言對(duì)緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發(fā)生便秘原因及預(yù)防措施，消除其思想顧慮，并及時(shí)給予疼痛的評(píng)估及處理，指導(dǎo)病人臥床排便，養(yǎng)成床上按時(shí)排便的良好習(xí)慣，對(duì)于新入院的病人應(yīng)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度等使病人盡快熟悉環(huán)境與人員，放松心情，對(duì)污染被單及時(shí)更換，同時(shí)多作相應(yīng)的健康教育。