【正文】 ④肥胖病人可用張力縫線或延長(zhǎng)拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑦觀察排尿情況切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開(kāi)。④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3～4天。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對(duì)藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。有嘔吐物及時(shí)清除。（13）知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。（三）手術(shù)后期病人的評(píng)估及護(hù)理1評(píng)估 pagebreak（1）麻醉恢復(fù)情況。囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。第四篇：圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理，內(nèi)容：生命體征；心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。一旦病人進(jìn)入手術(shù)室期間，必須有人看護(hù)，病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。備血藥物過(guò)敏試驗(yàn) 手術(shù)日晨護(hù)理：生命體征測(cè)量檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善妥善保管隨身物品指甲油、口紅處理胃管排空膀胱術(shù)前用藥帶入手術(shù)室物品準(zhǔn)備術(shù)后用品急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。注意病人的保溫護(hù)理,防止病人在手術(shù)過(guò)程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識(shí)和操作技能,是配合手術(shù)的保證。對(duì)截癱病人及其家屬的指導(dǎo)由于截癱病人長(zhǎng)期臥床，自理能力缺陷，主要是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別注意預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染。骨科病人出院指導(dǎo)骨損傷的修復(fù)過(guò)程需要一個(gè)較長(zhǎng)的愈合階段，臨床上病人由于各種原因往往在疾病未痊愈或病情稍平穩(wěn)后即出院回家休養(yǎng)，出院后的護(hù)理及功能恢復(fù)的好壞密切相關(guān)，因此，出院指導(dǎo)工作顯得尤為重要。督促護(hù)理人員自覺(jué)遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。多吃含B族維生素的食物，如粗糧、酵母、豆類(lèi)等以增加腸道的緊張力促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，對(duì)于術(shù)后病人，建議術(shù)后第一餐以流質(zhì)為主，如雞汁、排骨湯，量約400ml，每日晨起飯前先喝1杯溫開(kāi)水，每日飲水量大于2000ml，術(shù)后3天內(nèi)少食甜食，對(duì)于有便秘傾向病人，可早晚服適量蜂蜜水300—500ml，必要時(shí)可口服潤(rùn)腸藥，但潤(rùn)腸藥不能長(zhǎng)期使用，否則可引起藥物依賴性，造成頑固性便秘。二、便秘便秘是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，它不僅給住院病人帶來(lái)心理上的痛苦，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，在骨科病房，便秘發(fā)生率是非常高的。骨科常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理一、壓瘡壓瘡是機(jī)體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急性缺血性損害。對(duì)于上肢術(shù)后的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早離床下地活動(dòng)，并指導(dǎo)做聳肩、握拳等動(dòng)作，以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等。觀察傷口有無(wú)感染。二、麻醉清醒前的護(hù)理麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險(xiǎn)發(fā)生的可能。（二）病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁飲，防止病人在麻醉手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。床上排尿練習(xí)。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查如心、腎、肝功能，凝血機(jī)制及血糖、血細(xì)胞沉降率等項(xiàng)目的檢查，排除手術(shù)禁忌證，脊柱側(cè)彎及經(jīng)胸腔手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)檢查肺功能，糖尿病病人術(shù)前要求將血糖控制在正常水平。二、心理護(hù)理配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。床上排便習(xí)慣。清潔灌腸還可以減輕防止術(shù)后腹脹，有利于胃腸道功能恢復(fù)。（二）搬運(yùn)病人手術(shù)結(jié)束后用平車(chē)推回病室，搬運(yùn)上病床時(shí)，最好是3人動(dòng)作一致地進(jìn)行搬運(yùn)，盡量減少振動(dòng)，防止體位性低血壓發(fā)生。方法是用軟枕將患肢抬高至心臟水平以上，其遠(yuǎn)端高于近端，以膝部為例，膝部應(yīng)高于心臟水平，以踝關(guān)節(jié)最高，而髖部最低，如果只將膝部抬高至高位而遠(yuǎn)近兩端都在低位，則肢體遠(yuǎn)端的靜脈血液不能暢通回流。③大手術(shù)后和危重病人等不能自己活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。必要時(shí)術(shù)前可做痰培養(yǎng)，供術(shù)后選用抗生素參考。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補(bǔ)充。飲食指導(dǎo) 便秘往往同時(shí)存在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個(gè)因素不足。因此在骨科老年臥床病人預(yù)防肺部感染護(hù)理中，有針對(duì)性地進(jìn)行合理護(hù)理十分主要。（4）鼓勵(lì)咳嗽及咳痰。長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)量的減少，均可使腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。二、術(shù)前宣教一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、麻醉配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)開(kāi)始的大約時(shí)間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對(duì)康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。五、病人的保護(hù)：（一）病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施：車(chē)有安全帶或護(hù)攔；嚴(yán)接查對(duì)制度；病人保暖舒適、安全；麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。④保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，每天更換引流袋。：盡量平穩(wěn)，減少振動(dòng)，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。（10）清理呼吸道無(wú)效：與麻醉和疼痛有關(guān)。體溫一般為每2~4小時(shí)測(cè)量一次。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動(dòng)，臥床病人做床上移動(dòng)和翻身。胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴(yán)格無(wú)菌操作。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動(dòng)有關(guān)。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見(jiàn)，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。⑦嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。（7）評(píng)估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。6）并發(fā)癥地觀察及預(yù)防呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見(jiàn)的有肺不張和肺炎。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補(bǔ)液。（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。（4）情緒反應(yīng)。準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。（3）病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換，如出血量較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；對(duì)煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運(yùn)情況。：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類(lèi)引流管的脫落。手術(shù)護(hù)理：一、病人的接送：病人識(shí)別形式：①核查腕帶標(biāo)記；②主動(dòng)溝通確認(rèn)病人；③通過(guò)家屬陪伴者確認(rèn)病人；④護(hù)理指導(dǎo)；⑤病人識(shí)別的“三確”、“六核”規(guī)則?！鶉中g(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵術(shù)前護(hù)理： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期的護(hù)理。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。指導(dǎo)方式分講解和示范。樹(shù)立整體觀念 由于老年人自身免疫低下愛(ài)，除加強(qiáng)基礎(chǔ)病的治療外，還需加強(qiáng)支持治療、合理飲食，以保證病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力。心理護(hù)理護(hù)士的語(yǔ)言對(duì)緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發(fā)生便秘原因及預(yù)防措施，消除其思想顧慮，并及時(shí)給予疼痛的評(píng)估及處理，指導(dǎo)病人臥床排便，養(yǎng)成床上按時(shí)排便的良好習(xí)慣，對(duì)于新入院的病人應(yīng)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度等使病人盡快熟悉環(huán)境與人員，放松心情，對(duì)污染被單及時(shí)更換，同時(shí)多作相應(yīng)的健康教育。同時(shí)，消極的情緒可影響食欲，使病人食欲減少，而少量食物殘?jiān)鼘?duì)直腸壁產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不足以引起排便反射，從而引起便秘。壓瘡發(fā)生的外在因素壓瘡的實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，目前將壓瘡發(fā)生的原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。四、骨科特殊病人手術(shù)前后的護(hù)理隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。手術(shù)當(dāng)日晚間疼痛最劇烈，病人傷口痛而不敢翻身活動(dòng)、深呼吸和咳嗽，如此易發(fā)生肺部感染。如有舌后墜現(xiàn)象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，若發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)阻塞，應(yīng)及時(shí)用吸痰管清除痰液并與醫(yī)生聯(lián)系。病人隨身攜帶的珍貴物品如現(xiàn)金、存單、首飾、手表等在術(shù)前由病人委托家屬保存。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以導(dǎo)尿。指導(dǎo)病人做深呼吸和咳嗽運(yùn)動(dòng)。術(shù)前評(píng)估包括兩方面的內(nèi)容，骨科創(chuàng)傷、疾病本身的危害和影響病人整個(gè)病程的各種潛在因素，后者包括心血管功能，肺功能，營(yíng)養(yǎng)和代謝狀態(tài)，腎功能，內(nèi)分泌功能，血液系統(tǒng)，免疫狀態(tài)等。（4）骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人術(shù)前需注射2周或更長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核藥物。（二）督促檢查病人做好個(gè)人衛(wèi)生、理發(fā)、洗澡、剪指甲、更換干凈內(nèi)衣等。濕度為50%—60%。（2）疼