【正文】 胃腸道并發(fā)癥。（二）身體狀況：年齡和性別營養(yǎng)狀況體液狀況重要器官功能（三）心理社會狀況：心理狀況家庭社會狀況（四）實驗室及其他檢查：實驗室檢查胸部X線檢查心電圖檢查特殊檢查(五）手術分類：手術時機：急癥手術、限期手術、擇期手術徹底程度：根治、姑息?！鶉中g期護理是手術治療成功的關鍵術前護理： 從病人準備手術至進入手術室，這一時期的護理。約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術中中心體溫低于36 C, 病人中心體溫低于35 ,全麻手術超過３小時、一般手術超過２小時,容易出現(xiàn)術 約第三篇：圍手術期護理圍手術期護理(全院護士)圍手術期概念：具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止。二、手術護理手術病人進入手術室期間,手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人,確保病人手術部位準確無誤。二、術前宣教一）、術前健康教育 術前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術配合護士及手術室的環(huán)境設備；介紹進入手術室的時間、麻醉配合的注意事項、手術開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術后腸蠕動恢復的相互關系；向病人介紹入手術室前要求（如術前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術及麻醉的體位及術中束縛要求；術中輸液的部位；講解術中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復的影響；訓練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導病人術中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。建立良好的護患關系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導,有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術后的心理并發(fā)癥,以及因手術前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。病人及家屬心理方面的準備手術對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。術前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術。手術前一天,手術室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。手術室的護理工作不僅僅局限在手術室內(nèi),它延伸到手術前后的護理。出院后復查的重要性根據(jù)病情和骨折固定時間、治療時間和功能鍛煉方式方法等確定來院復查時間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現(xiàn)任何不適均應及時來院復查，以免造成不良后果。對鋪助工具的安全使用進行指導如拐杖、輪椅應定期檢查其完整性是否損壞，保證使用安全。長期臥床或活動量的減少，均可使腸蠕動減慢，引起便秘。飲食和排泄指導傷口和切口的愈合、骨折的修復與機體營養(yǎng)狀況密切相關。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達到掌握的程度，給予病人量化指標，并囑家屬一起監(jiān)護和督促，讓病人完成。二、出院指導的內(nèi)容心理護理消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態(tài)，完成康復計劃，達到滿意的治療效果。病人及其家屬參與出院計劃的制訂，訓練家屬掌握一般性護理手段，如翻身、穿衣、協(xié)助大小便、功能鍛煉方法及效果觀察并協(xié)助病人完成計劃。指導方式分講解和示范。一、出院指導原則根據(jù)病人治療方法的不同進行指導。對已使用抗生素者，應注意是否有二重感染的可能，合理應用抗生素，使其有效控制感染，以降低醫(yī)院感染率。（4）鼓勵咳嗽及咳痰。翻身時應緩慢進行，期間配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的體位。保持呼吸道通暢（1）濕化呼吸道：應該做到早霧化、早助咳，即病人肺部聽診有痰鳴音時就應進行霧化。預防感冒病人在臥床期應注意保暖，保持內(nèi)衣及被單的干燥，特別是冬天和行下肢牽引的病人，尤其應避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。同時應主動與病人交流、溝通，另外護理人員應多與病員家屬聯(lián)系，鼓勵家屬多探視，給予病人心理支持和安慰。樹立整體觀念 由于老年人自身免疫低下愛，除加強基礎病的治療外，還需加強支持治療、合理飲食，以保證病人獲得足夠的營養(yǎng)，提高機體的抗病能力。加強病人的健康教育 給病人講解相關的醫(yī)學知識，說明預防肺部感染的目的、意義、對疾病的影響，使病人心中有數(shù)，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的重視程度，加強對醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，定期進行空氣消毒，正確采取空氣及操作物品培養(yǎng)標本，加強紫外線空氣消毒的使用管理及強度監(jiān)測。因此在骨科老年臥床病人預防肺部感染護理中，有針對性地進行合理護理十分主要。據(jù)有關報道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且為主要死亡原因。（3）灌腸 對于便秘超過5天者可用灌腸方法排出大便。藥物治療（1）開塞露2支保留灌腸加腹部自我按摩。為病人提供一個合適的環(huán)境：安靜、衛(wèi)生、減少人員流動，向病室其他人員做好解釋工作，取得理解，排便時要求探視者及異性陪護暫時回避，用屏風遮擋。心理護理護士的語言對緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發(fā)生便秘原因及預防措施，消除其思想顧慮，并及時給予疼痛的評估及處理，指導病人臥床排便，養(yǎng)成床上按時排便的良好習慣，對于新入院的病人應詳細介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度等使病人盡快熟悉環(huán)境與人員，放松心情，對污染被單及時更換，同時多作相應的健康教育。另外，進食要有規(guī)律、定時定量，飯菜新鮮可口，進食不能太快，忌食辛辣食物。一日三餐主食，粗細糧合理搭配，多吃含纖維素的食品如：大米、小麥、玉米、青菜等。飲食指導 便秘往往同時存在術后進食時間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個因素不足。（二）護理對策對于便秘病人，首先應評估病人，了解便秘的程度以及是否伴有頭昏、腹脹、乏力等不適，以便能根據(jù)便秘的輕重緩急給予對癥處理。藥物因素 臨床上應用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應的副作用，導致胃腸功能紊亂，引起便秘。骨科疾病的影響麻醉及鎮(zhèn)痛泵的作用疼痛的影響年齡因素 年齡大于60歲的患者由于腸道功能易發(fā)生變化，消化液分泌減少和胃腸道蠕動減慢等原因，極易發(fā)生便秘。食物中植物纖維缺乏時引起腸蠕動遲緩，發(fā)生便秘；其次，飲水不足也是便秘發(fā)生的原因。同時，消極的情緒可影響食欲，使病人食欲減少，而少量食物殘渣對直腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不足以引起排便反射，從而引起便秘。便秘是指個體正常的排便習慣改變，排便次數(shù)減少，排出過于干硬的糞便，且排便不暢，排便時困難。在沒有上述條件的情況下，也可以通過傳統(tǒng)的勤翻身，保持床單元清潔干燥，也能有效的預防壓瘡的發(fā)生。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補充。藥物預防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。冷敷預防 發(fā)生受壓皮膚出現(xiàn)硬結，在減壓的同時給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結大小，保護好皮膚，防止磨損，硬結消退后應及時停止冷敷。評估患者皮膚情況積極評估患者皮膚情況是預防壓瘡關鍵的一步。（二）、壓瘡的預防壓瘡的預防并不單純是護理人員的工作，而是應被全體醫(yī)護人員共同重視的一項工作，特別對于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等病人，在做好日常壓瘡預防護理外，必須積極治療原發(fā)病，早期給予營養(yǎng)支持，提高機體的抵抗力，才能有效預防壓瘡的發(fā)生。壓瘡發(fā)生的外在因素壓瘡的實質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，目前將壓瘡發(fā)生的原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。（一）、壓瘡發(fā)生的個體因素患者個體因素年老、認知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等是發(fā)生壓瘡的主要個體因素。（四）合并糖尿病的護理特點合并糖尿病的病人，術前應嚴密檢測血糖情況，根據(jù)病情的嚴重程度采取相應措施，輕度糖尿病的病人可用飲食療法，口服降糖藥物來控制血糖；對于重度糖尿病的病人，還需要注射胰島素來控制血糖，每日用手指采血進行電子血糖測定，每日測量6次，即早、中、晚飯前及飯后2小時各1次，以檢測病人血糖值，根據(jù)血糖的高低，調(diào)節(jié)胰島素的用量，待血糖保持穩(wěn)定后即可施行手術治療，術后病人也應繼續(xù)觀察，并保持血糖穩(wěn)定。必要時術前可做痰培養(yǎng)，供術后選用抗生素參考。（三）合并肺功能不全的護理特點 有慢性支氣管擴張者及老年病人等，幾乎都有氣道分泌物潴留及換氣障礙，所以在手術前必須充分估計、掌握病人肺功能障礙的程度。（二）合并心臟疾病的護理特點 手術前進行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現(xiàn)象，原則上應推遲手術，可采用洋地黃制劑、利尿藥及給予其他治療措施，待心功能狀態(tài)較好時，在考慮手術。對于血壓不穩(wěn)定的病人，容易在麻醉前出現(xiàn)高血壓，在術中及術后出現(xiàn)體位性低血壓，在術前應密切監(jiān)測血壓，根據(jù)病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩(wěn)定。（一）合并高血壓的護理特點應綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部X線片有無主動脈鈣化等多項檢查。四、骨科特殊病人手術前后的護理隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。中期一般是術后2周以后，即從手術切口愈合到拆除牽引或外固定物的時期，在此階段，骨、關節(jié)、肌腱等組織的疾病或手術創(chuàng)傷在愈合中，根據(jù)病情，在繼續(xù)加強初期鍛煉的同時，可加用簡單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。（二）功能鍛煉的三個階段初期 術后1—2周，由于病人虛弱，手術部位疼痛明顯，應以休息為主，患肢可做適量的等長運動，健肢應做正常運動，防止術后并發(fā)癥，以爭取早日恢復功能，對于全髖置換、脊柱手術等大手術病人，術后醫(yī)護人員應指導和協(xié)助病人翻身及患肢活動。③大手術后和危重病人等不能自己活動者，護士應協(xié)助其進行被動活動。主動原則 ①根據(jù)手術大