【正文】 應(yīng)用指南”使用抗生素，是否有兩種以上抗生素同時(shí)使用，是否從價(jià)廉、有效、毒副作用小開(kāi)始使用藥物，單張?zhí)幏绞欠癯^(guò) 5 種以上用藥，是否使用與 所診斷疾病無(wú)關(guān)的藥物，特殊用藥是否嚴(yán)格掌握用藥指征；所有用藥是否按照規(guī)定時(shí)限使用；使用價(jià)格較高、特殊藥物是否告知患者或家屬，并簽字同意。三、四合理合理檢查現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查 5 份運(yùn)行住院病歷和 5 份歸檔住院病歷，根據(jù)病歷中所記錄的病情和現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)病人病情，查看病人入院后的各項(xiàng)檢查是否符合疾病的診斷和治 療，是否有重復(fù)檢查、超范圍檢查、過(guò)度檢查的情況發(fā)生；CT、磁共振、彩超等高費(fèi)用的檢查項(xiàng)目，是否告知患者或家屬，并簽字同意，未告知并簽字同意的 高費(fèi)用檢查項(xiàng)目。二、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理核心制度，診療常規(guī)和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關(guān)法規(guī)制度，嚴(yán)格把握入院指 征，處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。查閱開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治”、“醫(yī)院管理年”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程”及毒麻藥品管理等工作的組織機(jī)構(gòu)、制度、方案，每項(xiàng)工作的執(zhí)行情況和記錄情況。③、一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)入、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、使用等實(shí)行微機(jī)化管理?？照{(diào)按每匹可調(diào)控　50m2　安裝。拆零藥品的包裝要注明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、適應(yīng)癥、用法用量，并做好拆零記錄。設(shè)立的帳頁(yè)須有印刷的頁(yè)碼。⑤、藥房地面、墻壁應(yīng)整潔無(wú)污物；藥房與生活區(qū)及辦公區(qū)分開(kāi)。③、藥品應(yīng)分類(lèi)擺放，內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)擺放；性質(zhì)相互影響、易串味的藥品分開(kāi)擺放；分類(lèi)標(biāo)識(shí)（綠底白字）清楚規(guī)范。①、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房面積應(yīng)與藥品擺放相適應(yīng)，應(yīng)設(shè)冷藏柜，柜內(nèi)設(shè)溫濕度計(jì)，每日上午9點(diǎn)、下午3點(diǎn)各記錄一次監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。庫(kù)房地面、墻壁應(yīng)整潔無(wú)污物。需低溫儲(chǔ)存的藥品必須具備相應(yīng)的低溫冷藏設(shè)施；三級(jí)以上醫(yī)院新建藥品庫(kù)房的，必須建立5m2以上冷庫(kù)。庫(kù)房應(yīng)設(shè)立三溫庫(kù)，即冷藏庫(kù)（溫度控制在　0℃　－　10℃，冷藏柜亦可）、陰涼庫(kù)（溫度控制在　0℃?。?0℃，不超過(guò)25℃）、常溫庫(kù)（0℃?。?0℃），相對(duì)濕度45％－75％。不同品種或相同品種的不同批號(hào)應(yīng)分開(kāi)擺放，留有間隙。以上資料的復(fù)印件應(yīng)加蓋供貨方原印章（紅色）⑦、購(gòu)入的藥品應(yīng)有合法的票據(jù)。⑤、生物制品檢驗(yàn)證明文件的復(fù)印件；實(shí)行批簽發(fā)管理的生物制品按規(guī)定執(zhí)行。③、藥品銷(xiāo)售人員的單位授權(quán)委托書(shū)原件及其身份證復(fù)印件。檔案包括：①、藥品生產(chǎn)或批發(fā)經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的，須標(biāo)明批準(zhǔn)文號(hào)。記錄必須注品的通用名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)貨日期等。二、管理制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定藥品管理制度，包括：藥品從業(yè)人員培訓(xùn)制度；藥品從業(yè)人員體檢管理制度；藥品采購(gòu)驗(yàn)收制度；藥品出庫(kù)復(fù)核制度；藥品質(zhì)量問(wèn)題報(bào)告及不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度；藥品調(diào)配和復(fù)核制度；藥品保管養(yǎng)護(hù)制度；藥品有效期監(jiān)控制度；藥品質(zhì)量信息管理制度；設(shè)施設(shè)備檢測(cè)使用管理制度。患有精神病、傳染病或者其他可能污染藥品疾病的人員不得從事直接接觸藥品工作，應(yīng)及時(shí)調(diào)離崗位，并做好記錄。一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)由具有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資格的人員擔(dān)任。第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化藥房標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化藥房標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則一、機(jī)構(gòu)與人員醫(yī)療構(gòu)構(gòu)的主管藥品負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，并保證本單位嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品質(zhì)量負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥事管理組織；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視規(guī)模設(shè)藥事管理小組或?qū)Ｂ毠芾砣藛T，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的管理和使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年應(yīng)組織直接接觸藥品人員進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員除每年參加藥監(jiān)部門(mén)組織的統(tǒng)一培訓(xùn)外，應(yīng)定期（每半年或每季度）進(jìn)行藥品法律、法規(guī)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品管理等知識(shí)的培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)檔案。三、藥品的采購(gòu)與驗(yàn)收醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品必須建有真實(shí)完整的藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄。購(gòu)入的中藥飲片每件包裝上應(yīng)標(biāo)明品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、供貨單位名稱(chēng)。對(duì)發(fā)生業(yè)務(wù)聯(lián)系的藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)，應(yīng)進(jìn)行資質(zhì)和質(zhì)量保證能力的審核，建立審核記錄和購(gòu)藥檔案。②、藥品生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)復(fù)印件。④、進(jìn)口藥品注冊(cè)證書(shū)或醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證及進(jìn)口檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)、進(jìn)口藥品批件等藥品批準(zhǔn)文件的復(fù)印件。⑥與供貨方簽定藥品質(zhì)量保證協(xié)議。四、藥品的儲(chǔ)存與保管儲(chǔ)存藥品的庫(kù)房總面積應(yīng)與藥品使用規(guī)模相適應(yīng)，即按品種、規(guī)格、劑型和用途儲(chǔ)存與擺放。原則上庫(kù)房的面積三甲醫(yī)院不低于500m2，其他三級(jí)醫(yī)院不低于300m2，二級(jí)醫(yī)院不低于100m2，一級(jí)醫(yī)院不低于50m2。藥品按其儲(chǔ)存條件的要求分別儲(chǔ)存于三溫庫(kù)中。藥品儲(chǔ)存實(shí)行色標(biāo)管理：待驗(yàn)區(qū)、退貨區(qū)標(biāo)識(shí)為黃底白字；合格區(qū)標(biāo)識(shí)為綠底白字；不合格區(qū)標(biāo)識(shí)為紅底白字。藥品不能直接接觸地面，設(shè)底墊，與地面的間距不少于10厘米；與墻；屋頂（房梁）的間距不少于　30厘米??；與散熱器；供暖管道的間距不少于　30厘米。②、藥房設(shè)立存放藥品的貨架，藥品實(shí)行色標(biāo)管理（同藥庫(kù)）。④、藥房應(yīng)配備空調(diào)、溫濕度計(jì)，每日上午9點(diǎn)、下午3點(diǎn)各記錄一次溫濕度監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。特藥管理：麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品按《麻精條例》的規(guī)定執(zhí)行。拆零藥品應(yīng)在固定、符合條件的場(chǎng)所進(jìn)行。五、設(shè)施設(shè)備①、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥庫(kù)和藥房應(yīng)配備調(diào)節(jié)溫濕度的設(shè)施設(shè)備。②、設(shè)立防蟲(chóng)、防鼠、防凍、防潮、排風(fēng)等措施。第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理檢查標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)政管理認(rèn)真做好 “三好一滿(mǎn)意”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治”、“醫(yī)院管理年”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程”及毒麻藥品管理等工作，成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、健全的制 度和方案，執(zhí)行得力，每項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展有詳細(xì)記錄。每項(xiàng)工作無(wú)組織機(jī)構(gòu)、無(wú)制度、無(wú)方案，缺一項(xiàng)扣 1 分； 每項(xiàng)工作方案未執(zhí)行扣 1 分，執(zhí)行不得力扣 分；每項(xiàng)工作無(wú)記錄扣 1 分，記錄不詳細(xì)扣 分，扣完為止。現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查當(dāng)月處方 50 張，處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)到 100%，不合格率每超過(guò) 5%，扣 分； 現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查當(dāng)月門(mén)診病歷和住院病歷、護(hù)理文書(shū)各 10 份，書(shū)寫(xiě)合格率 95%，不合格率每超過(guò) 5%，扣 分；現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查歸檔住院病歷 10 份，無(wú)明確入院指征，每份病歷扣 分；現(xiàn)場(chǎng)檢查交接班記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)審批制度、臨床用血審核制度等， 分；建立醫(yī)院感染管理組織，制度健全，措施落實(shí)，開(kāi)展工作有記錄，每發(fā)生一起院感，扣 分；醫(yī)療糾紛賠償控制在一定額度內(nèi)，每發(fā)生一起醫(yī)療糾紛扣 分，扣完為止。出現(xiàn)上述不合理檢查每項(xiàng)扣 分，扣完為止。出 現(xiàn)上述不合理用藥每項(xiàng)扣 分，扣完為止。出現(xiàn)上述不合理治療每 項(xiàng)扣 1 分，扣完為止。出現(xiàn)上述不合理收費(fèi)每項(xiàng)扣 1 分，扣完為止。無(wú)衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)制度、預(yù)案扣 2 分，無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作扣 1 分，無(wú)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍扣 2 分，無(wú)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)扣 2 分，衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)不規(guī)范扣 1 分，無(wú)衛(wèi)生應(yīng)急演練扣 2 分。保證一般診療費(fèi)、門(mén)診診查費(fèi)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。杜絕掛床住院，確保住院病人和病歷的真實(shí)性。六、績(jī)效考核制定有完善的績(jī)效考核辦法，績(jī)效考核辦法是經(jīng)職代會(huì)或院管會(huì)討論制定的，并有詳細(xì)記錄。七、人事管理人事管理規(guī)范，臨聘人員進(jìn)出及管理按竹市衛(wèi)【2011】365號(hào)文件執(zhí)行人事管理不規(guī)范，扣 10 分； 臨聘人員進(jìn)出及管理未按竹市衛(wèi)【2011】365 號(hào)文件執(zhí)行，扣 15 分?；幭嚓P(guān)政策的執(zhí)行情況，每月是否按時(shí)錄入陽(yáng)光積分采購(gòu)平臺(tái)，未按時(shí)錄入積分扣 2 分；是否嚴(yán)格按照基藥采購(gòu)比例進(jìn)行采購(gòu)，未達(dá)比例扣 2 分；每月是否按時(shí)及時(shí)回款，未按時(shí)回款扣 1 分；是否遵守相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范藥品采購(gòu)和使用行為，如違反相關(guān)規(guī)定扣 1 分。查閱 2014 年 16 月會(huì)計(jì)憑證，接待費(fèi)報(bào)銷(xiāo)不合理扣 1 分；發(fā)現(xiàn)有煙酒發(fā)票扣 2 分；違規(guī)發(fā)放各種補(bǔ)貼扣 2 分；有違規(guī)進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)，房屋修繕扣 2 分；發(fā)現(xiàn)有支出票據(jù)未在衛(wèi)生局財(cái)務(wù)監(jiān)管中心進(jìn)行審核的，每發(fā)現(xiàn)一張扣 5 分，扣完為止；不規(guī)范支出票據(jù)未按要求進(jìn)行整改的，每發(fā)現(xiàn)一張扣 2 分，扣完為止；會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范扣 2 分。、醫(yī)療糾紛、突發(fā)群體事件處置等預(yù)案并進(jìn)行演練。，安保人員由誰(shuí)管理（醫(yī)院管理或保安公司管理）。，重要科室、部位是否安裝探頭、報(bào)警器，各有多少，運(yùn)行是否正常，監(jiān)控室是否做到 24 小時(shí)有人值班。是否有設(shè)置消防預(yù)警系統(tǒng)，是否建立遇緊急狀態(tài)時(shí)與外界通訊 聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線(xiàn)。安全生產(chǎn)責(zé)任制不健全、無(wú)制度扣 分；無(wú)預(yù)案及演練扣 2 分；未設(shè)警務(wù)室扣 分；醫(yī)院無(wú)安保人員扣 分；重要部位未做到四有扣 分；安全管理不到位扣 分；消控設(shè)施不完善扣 分；無(wú)監(jiān)控及值班扣 1 分； ?；饭芾聿环弦罂? 分；特種設(shè)備和危險(xiǎn)物品的存儲(chǔ)容器不按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)檢 驗(yàn)扣 分；救護(hù)車(chē)管理不規(guī)范扣 2 分；二次供水安全管理不到位扣 2 分； 醫(yī)院食堂管理不規(guī)范扣 分；危房排查無(wú)整改落實(shí)情況扣 分。一、全縣基本情況全