【正文】 第十九條 各市勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法制定具體辦法。第十八條 本辦法自2008年1月1日起施行。(二十)未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(十八)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品，采用不正當(dāng)手段劃卡結(jié)付的。(十六)醫(yī)保藥品備藥率不達(dá)標(biāo)的。(十四)違反物價(jià)規(guī)定，分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換收費(fèi)的行為。(十二)私自將醫(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備。(十)采取虛假宣傳，擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的誘導(dǎo)住院行為。(八)掛參保人員姓名、虛假偽造住院醫(yī)學(xué)文書的虛假住院行為。(六)雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療的掛床住院行為。(四)藥房或藥庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過期、失效藥品的。(二)醫(yī)保藥品庫、收費(fèi)庫對照管理混亂的。對發(fā)生下列行為之一被查實(shí)的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點(diǎn)資格。第十六條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以返現(xiàn)金、禮券、購物卡及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動。第十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)依照協(xié)議對住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的日常監(jiān)控工作，按時足額與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。對定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師多次嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)及衛(wèi)生部《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定，開大處方、超量配藥、冒名配藥等造成醫(yī)?；鹆魇У模瑫和Ｔ撫t(yī)師6個月以上一年以下或取消醫(yī)保處方權(quán)，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，上報(bào)勞動保障行政部門，通報(bào)衛(wèi)生行政部門。(十一)嚴(yán)格執(zhí)行國家和省的有關(guān)藥品和醫(yī)療收費(fèi)的政策和價(jià)格規(guī)定，不得擅立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。醫(yī)院方應(yīng)主動為住院病人提供每日醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)清單。住院期間的所有醫(yī)藥費(fèi)用必須進(jìn)入住院費(fèi)用累計(jì)，持卡結(jié)付，不得掛名住院、分解住院。(七)嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)院不得限制患者持醫(yī)保處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。(六)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)證及醫(yī)療保險(xiǎn)卡(IC卡)(以下統(tǒng)稱“證、卡”)，為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。(四)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。(二)在本單位顯著位置懸掛《河北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》標(biāo)牌，并妥善管理，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的行為時，有權(quán)立即切斷該住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)連接，并及時報(bào)警，由公安部門依法進(jìn)行處理。服務(wù)器IP地址醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定后，不得擅自修改。為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的安全，住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須安裝病毒防火墻，定時查毒、殺毒。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時辦理以上手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)停止其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合并、分立或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)范圍等經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)同意變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件及本辦法第 六條規(guī)定的有關(guān)資料，到勞動保障行政部門重新辦理資格審查手續(xù)。準(zhǔn)予續(xù)效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)作為住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到期不提出續(xù)效申請的視作放棄續(xù)效。第十條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格有效期為自批準(zhǔn)之日起3年，到期驗(yàn)證續(xù)效。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前1個月通知對方，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被確認(rèn)的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求配備計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，建立藥品及醫(yī)用耗材進(jìn)銷存軟件管理系統(tǒng)，并按要求進(jìn)行藥品及收費(fèi)項(xiàng)目的對照工作。審查合格的，勞動保障行政部門以書面形式通知申請定點(diǎn)的醫(yī)院。(二)勞動保障行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)報(bào)送的材料進(jìn)行審查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的書面材料不符合要求的，應(yīng)通知其在10個工作日內(nèi)做出補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請。勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請及提供的各項(xiàng)材料進(jìn)行審查，符合條件的確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第七條 審查基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的辦法及程序。(七)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人專(兼)職管理人員、治療科室負(fù)責(zé)人名單，衛(wèi)生技術(shù)人員名冊、技術(shù)職稱、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。(五)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料(等級證書)。(四)上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量(門診診療人次、人均次醫(yī)藥費(fèi)。(二)收費(fèi)許可證副本及復(fù)印件，解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》。(五)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到一級及以上水平的醫(yī)院(包括?？漆t(yī)院)(六)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，并配備專門的管理機(jī)構(gòu)和人員及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。(四)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格。(二)符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。對少數(shù)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的?？茽I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動保障部門可采取購買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的形式，為參保人員提供指定醫(yī)療服務(wù)。(四)對社會服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)院。(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第三條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的基本原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理。第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)【醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)】城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范對基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，根據(jù)《國務(wù)院建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》，特制定本辦法。第二條 本辦法所稱的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門資格審定，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，為參保人員提供住院、特殊門診和一般門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)。第四條 凡經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)院，可申請醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院。(三)機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位的職工醫(yī)院。凡具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)作為獨(dú)立的主體申請定點(diǎn)資格。第五條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：(一)持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《收費(fèi)許可證》。(三)遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。度健全。第六條 具備以上條件，愿意承擔(dān)為本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料：(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件，解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》。(三)大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者人均住院醫(yī)療費(fèi)及日均醫(yī)療費(fèi)等)，以及可承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)能力(人員編制、定編床位數(shù)和實(shí)際開設(shè)床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色等)。(六)藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)證明材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定工作采取本統(tǒng)籌地區(qū)審批的辦法，省勞動保障廳、設(shè)區(qū)市勞動保障局、縣(市、區(qū))勞動保障部門分別審批省直、市本級、縣級統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。具體審批程序如下：(一)愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并按規(guī)定及要求報(bào)送相關(guān)材料。并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行現(xiàn)場核查，勞動保障部門應(yīng)自收到上報(bào)材料之日起30個工作日內(nèi)做出審批意見。(三)對審查合格符合定點(diǎn)條件的醫(yī)院，發(fā)放《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對其醫(yī)保軟件的對照和調(diào)整工作進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門，由勞動保障行政部門發(fā)放《河北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》標(biāo)牌，并向社會公布。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制的辦法以及雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等，協(xié)議有效期為1年。協(xié)議到期后住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。定點(diǎn)資格有效期期滿前2個月內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請，并按本辦法第 六條的規(guī)定提供有關(guān)資料。續(xù)效的條件和程序按照本辦法第 五條、第 七條有關(guān)規(guī)定。不予續(xù)效及放棄續(xù)效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自動喪失定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止與其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)同意變更單位名稱、法人代表等內(nèi)容的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)到勞動保障行政部門辦理備案手續(xù)。第十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時聯(lián)網(wǎng)管理。與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連接的服務(wù)器不能與互聯(lián)網(wǎng)(INTERNET)相連。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)按要求保證醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的正常運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)的暢通，保證參保人員的正常就醫(yī)，及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。第十三條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，做好以下各項(xiàng)工作：(一)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，配備專職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，健全內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，定期自查和考核。設(shè)立醫(yī)保專用窗口。(三)對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及賬目清單。(五)嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人員。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。(八)在收治住院病人時應(yīng)嚴(yán)格掌握住院指征并按照因病施治的原則進(jìn)行治療。(九)尊重參保人員對就醫(yī)費(fèi)用的知情權(quán)，在使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)診療服務(wù)項(xiàng)目時，非緊急情況下應(yīng)事先征得本人或家屬的同意，并履行簽字手續(xù)。(十)加強(qiáng)對藥品的管理，建立藥品效期警示制度，對藥品進(jìn)銷存及效期實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)動態(tài)管理，加強(qiáng)對藥品質(zhì)量的監(jiān)控，確保參保職工的用藥安全。第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生實(shí)行醫(yī)保處方權(quán)備案制度，對醫(yī)保處方實(shí)行跟蹤監(jiān)控。被取消