北海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)審指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-展示頁
2024-07-29 18:58本頁面
【正文】 超過一個(gè)月并注明理由，做到及以上得滿分；低于的每降扣分。隨機(jī)抽查處方（包括治療處置單）張，不夠的按實(shí)際查閱的評(píng)分。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)以任何方式接到的投訴記錄；可查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的電子查閱、打印系統(tǒng)等。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)日常的審核監(jiān)督和交流及查閱醫(yī)院的相關(guān)文件、記錄本等。有投訴記錄沒有處理報(bào)告的不得加分。、為異地就醫(yī)的參保人員提供服務(wù)▲為本統(tǒng)籌區(qū)外的異地就醫(yī)參保人員和異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供服務(wù)該項(xiàng)目為加分項(xiàng)，僅限于已經(jīng)作為異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核此項(xiàng)目。出院病歷能及時(shí)提供或查詢到住院費(fèi)用結(jié)算單或有效票據(jù)等能及時(shí)提供或查詢到住院費(fèi)用結(jié)算單，且項(xiàng)目、價(jià)格清楚、準(zhǔn)確得滿分；缺一份扣分，項(xiàng)目不全或錯(cuò)誤的一份扣分。否則每發(fā)現(xiàn)一例扣分。建立自費(fèi)項(xiàng)目、自費(fèi)藥品、貴重藥品以及特殊檢查特殊治療的參?；颊咧榇_認(rèn)制度。、知情權(quán)及時(shí)向參?；颊咛峁┳≡嘿M(fèi)用匯總清單和住院一日費(fèi)用清單或提供網(wǎng)絡(luò)查詢, 不提供醫(yī)療費(fèi)用一日清單或住院費(fèi)用匯總清單查詢每例扣分；不實(shí)行該項(xiàng)不得分。、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院情況及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的參保患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)經(jīng)查實(shí)有一例不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者扣分?！鶡o冒名頂替住院、掛床住院等違規(guī)行為經(jīng)查實(shí)一例扣分，檢查時(shí)不在床而無合理解釋的按掛床住院處理。分?jǐn)?shù)扣完該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)的檢查監(jiān)督情況和分級(jí)管理考評(píng)請(qǐng)況綜合評(píng)分。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查閱會(huì)議簽到本二、就醫(yī)管理（分） 、參保身份核實(shí)※審核參保患者醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，核實(shí)住院病人的參保身份按要求做好醫(yī)保證、卡查對(duì)工作，收治參保人員住院時(shí)，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證，能在護(hù)士工作站以任何方式及時(shí)查詢到住院患者“醫(yī)?！睒?biāo)識(shí)的，做到得滿分；現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員未審核就醫(yī)患者醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡的，每例扣分；每查實(shí)一例冒名持卡使用統(tǒng)籌基金者扣分，且該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)；護(hù)士工作站不能及時(shí)提供住院患者“醫(yī)?！睒?biāo)識(shí)查詢的，查實(shí)一例扣分。按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議每次按要求參加會(huì)議得滿分；不按要求或缺席一次扣分。無投訴的得滿分。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)的檢查監(jiān)督情況和分級(jí)管理考評(píng)請(qǐng)況綜合評(píng)分。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)的醫(yī)院報(bào)表報(bào)送情況、檢查監(jiān)督情況結(jié)合分級(jí)管理自評(píng)材料等綜合評(píng)分。（須有培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員簽到等記錄）、配合管理※※考核評(píng)定中存在弄虛作假等行為經(jīng)考核審評(píng)小組查實(shí)，存在如偽造統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)報(bào)表；偽造醫(yī)療文書等行為；經(jīng)考核評(píng)審小組查實(shí)，取消其評(píng)級(jí)資格。制定詳細(xì)、具體的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施制定有培訓(xùn)計(jì)劃得分；按計(jì)劃組織培訓(xùn)得分；年度內(nèi)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人親自培訓(xùn)的，每次得分，最多得分。要求在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大門或大堂顯要易見處懸掛標(biāo)牌開展多種形式醫(yī)保政策宣傳，且政策規(guī)定、醫(yī)保就醫(yī)流程上墻公布在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)區(qū)明顯處以多種形式開展醫(yī)保政策宣傳得分；上墻公布醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定、醫(yī)保就醫(yī)流程圖得分，無不得分；內(nèi)容未及時(shí)更新扣分。、政策宣傳、培訓(xùn)顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌；保管好醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《協(xié)議》書不按要求懸掛扣分；標(biāo)牌污損不及時(shí)更換的扣分。、崗位設(shè)置及人員配備健全醫(yī)保組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管負(fù)責(zé)）；設(shè)立醫(yī)保管理科室，配備醫(yī)保管理人員有醫(yī)保組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的得分；組織機(jī)構(gòu)中有院領(lǐng)導(dǎo)、辦公室、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？朴嘘P(guān)人員組成的得分，缺一個(gè)部門或人員職務(wù)變更不調(diào)整成員的扣分；三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)保管理科室，且有醫(yī)務(wù)人員專職管理醫(yī)保工作得４分，有醫(yī)保管理科室沒有醫(yī)務(wù)人員專職管理的扣２分，兩項(xiàng)都缺不得分；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專職管理人員得４分，無不得分。建立違規(guī)內(nèi)部處理制度并有相應(yīng)處理記錄有違規(guī)處理制度得分；主動(dòng)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)有違規(guī)現(xiàn)象并有處理記錄的分，沒有的不得分。建立醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度要求至少每半年有一次醫(yī)保工作總結(jié)分析，有得１分；有信息反饋制度得１分。北海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)審指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（適用于有住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理(分) （帶“※※”為核心指標(biāo)，帶“※”為重點(diǎn)指標(biāo)，帶▲為加分項(xiàng)目）項(xiàng)目序號(hào)主要內(nèi)容分值評(píng)分及扣分標(biāo)準(zhǔn)檢查方法、制度建設(shè)制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施建立門診管理、住院管理、門診慢性病管理、特檢特治審批管理、自費(fèi)藥品及項(xiàng)目的審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理等制度且內(nèi)容齊全，得滿分；每缺一項(xiàng)扣分，每項(xiàng)內(nèi)容不全扣１分。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的文件、記錄本及審批表等。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的文件、記錄本等。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)文件、記錄本等。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的文件或會(huì)議紀(jì)要、記錄本等?！秴f(xié)議》保存不完好的扣分，丟失扣分。走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)或查看電子查詢系統(tǒng)等。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的文件、記錄本等。本指標(biāo)分?jǐn)?shù)全部扣除且不達(dá)標(biāo)。積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)日常監(jiān)督、專項(xiàng)檢查、年終考核的配合情況評(píng)分，未按要求配合檢查及提供所需資料（包括提供紙質(zhì)醫(yī)療文書以便檢查組易查閱）等每次扣５分。、配合管理對(duì)投訴或檢查存在問題及時(shí)調(diào)查、核實(shí)、處理并記錄完善,能提供書面反饋處理意見或整改情況由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題或以任何方式接到的投訴事件，經(jīng)反映給醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，醫(yī)院有無及時(shí)調(diào)查、處理的記錄，有一項(xiàng)不達(dá)要求扣分?？刹殚嗎t(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的文件、記錄本等。遲到早退分鐘以上每次扣分，不按要求派相關(guān)人員參加的每次扣分。（日常考核查實(shí)的冒名就診案例計(jì)入本項(xiàng)評(píng)分）扣分達(dá)分以上該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)。、就醫(yī)情況※嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和
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