20xx年醫(yī)學(xué)專題—從呼吸醫(yī)生角度談碳?xì)涿赶╊惪股氐暮侠硎褂?展示頁
2024-11-04 17:28本頁面
【正文】 g)埃希菌對(duì)常用抗生素的 敏感率趨勢(shì)分析,對(duì)FQ、一、二代(232。,2007~2010年大腸(d224。,腸桿菌(gǎnjūn)科 非發(fā)酵菌群,臨床常見的革蘭陰性桿菌主要(zhǔy224。nf225。,革蘭陰性(yīnx236。o s249。,KPC：新的極度危險(xiǎn)(wēixiǎn)的超級(jí)耐藥菌,?1996年(2001年證實(shí))，在North Carolina一例醫(yī)院獲得性感染中首次分離 出KPC（Klebsiella pneumoniae Carbapenemase） ?2003 KPC開始在New York City周圍廣泛傳播 ?自此, KPC進(jìn)一步快速穿越USA并傳播至其它若干國(guó)家。jūn)… ? 多重耐藥的G桿菌：表達(dá)ESBL菌、多重耐 藥鮑蔓不動(dòng)桿菌、銅綠假單孢菌… ? 鼠疫、霍亂、黃熱病、登革熱…,細(xì)菌(x236。i)”的感染,MRSA、MRSE、耐萬古霉素腸球菌(qi,新出現(xiàn)或“卷土重來(juǎn tǔ ch243。,MDR, XDRand PDR,多耐藥菌：Multidrug resistance (MDR) was defined as characterized by resistance to 3 classes of antimicrobial drugs 泛耐藥菌：Extreme Drug Resistance (XDR) was defined as resistance to all antimicro 廣泛(guǎngf224。)了 耐藥菌肆虐的時(shí)代！,第九頁，共八十頁。,我們已經(jīng)陷入(xi224。 Pseudomonas。 Klebsiella。,Bad Bugs: ESKAPE,Enterococcus faecium。ng)強(qiáng)，血與組織濃度均較高的抗生素 根據(jù)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選擇抗生素 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,第六頁，共八十頁。 首先要掌握抗生素的抗菌譜 根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素 根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素,重癥深部感染選擇抗菌作用(zu242。ng)情況,普遍、大量、長(zhǎng)時(shí)間、不規(guī)范地預(yù)防性使用抗菌藥物，藥物資源浪費(fèi)巨大 不重視、不了解抗生素藥物的藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)，隨意制訂給藥劑量、途徑、分配方案和療程，使很多抗菌藥物沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用 抗菌藥物濫用，不但是造成醫(yī)藥費(fèi)用增加的重要原因，同時(shí)還可引發(fā)大量耐藥菌產(chǎn)生，對(duì)社會(huì)造成危害,第五頁，共八十頁。,第四頁，共八十頁。n du236。)功能衰竭,第二頁，共八十頁。iy225。n du236。yī)醫(yī)院,第一頁，共八十頁。從呼吸醫(yī)生角度(jiǎod249。)談碳?xì)涿赶╊惪股氐暮侠硎褂?劉學(xué)軍 山西醫(yī)科大學(xué)第一(d236。,面對(duì)(mi224。)的疾病,感染性疾病：肺炎(f232。n)，肺結(jié)核，肺膿腫，支擴(kuò) 阻塞性疾?。篊OPD，哮喘 間質(zhì)性疾病 腫瘤性疾病 栓塞性疾病,合并感染！,重癥肺炎，膿毒癥，膿毒性休克，多臟器(zānɡ q236。,面對(duì)(mi224。)的細(xì)菌,第三頁，共八十頁。,目前臨床抗生素使用(shǐy242。,合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則 。y242。,我們已經(jīng)(yǐ jing)陷入了 耐藥菌的烽火戰(zhàn)國(guó)時(shí)代！,第七頁，共八十頁。 Staphylococcus aureus。 Acinetobacter。 Enterobacter,第八頁，共八十頁。nr249。,第十頁，共八十頁。n)耐藥菌：Pandrug resistance (PDR) was defined as characterized by resistance to all antimicrobial drugs, regardless of colistin and polymyxin B susceptibility bial drugs,第十一頁，共八十頁。ng l225。jūn)、多重 耐藥結(jié)核菌、肺炎鏈球菌(qijūn)耐藥：一個(gè)全球性難題！,第十二頁，共八十頁。2006年一株攜 帶KPC3 的XDR肺炎克雷伯菌致使此種高傳播性KPC克隆在以色列全國(guó) 爆發(fā)(Antimicrob Agents Chemo. 2009. 53: 81820) ?更為嚴(yán)重的是，KPC通過質(zhì)粒已經(jīng)傳播至肺炎克雷伯菌以外，甚至腸桿 菌科以外的細(xì)菌，如惡臭假單胞菌 ?KPC 已經(jīng)迅速地發(fā)展為多個(gè)變種（KPC16），實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)困難 ?KPC在以色列爆發(fā)的經(jīng)驗(yàn)告訴(ɡ224。)我們，攜帶KPC的菌株可能很快就流行起 來, 并引發(fā)廣泛而嚴(yán)重的爆發(fā)循環(huán),KPC顯然代表了當(dāng)今(dāngjīn)全球最高級(jí)別的威脅,第十三頁，共八十頁。ng)桿菌GNB依然是亂世魔王,耐藥菌感染檢出的病菌中所占比例最高 致病性較強(qiáng)，常成為直接致死原因 耐藥形式多樣，變化頻繁(p237。n) XDR/PDR，讓一些感染真的無藥可救,第十四頁，共八十頁。o)分為兩大群,第十五頁，共八十頁。ch225。r d224。,2007～2010肺炎(f232。n)克雷伯菌對(duì)常用抗生素的 敏感率趨勢(shì),第十七頁，共八十頁。nglǜ)假單胞菌對(duì)常用抗生素的 敏感率趨勢(shì),第十八頁，共八十頁。nɡ y242。,根據(jù)PK/PD原理制定給藥方案，可以(kěyǐ)達(dá)到更有效的清除病原菌，提高臨床治療效果； 防止在治療過程中出現(xiàn)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,大量(d224。ng)研究顯示：,第二十頁，共八十頁。ow249。,細(xì) 菌,人 體,RESISTANCE,PHARMACODYNAMICS,INFECTION,IMMUNITY,ADR,PHARMACOKINETICS,抗生素,抗菌藥物與其他藥物不同之處在于其作用靶點(diǎn)不是人體的組織器官，而是致病菌，藥物人體致病菌是確定抗菌藥物給藥方案的三要素，藥代動(dòng)力學(xué)(PK)與藥效動(dòng)力學(xué)（PD）是決定三要素相互關(guān)系的重要依據(jù)。)，抗菌藥物PK／PD理論成為臨床優(yōu)化給藥方案的重要依據(jù)。,23,藥代動(dòng)力學(xué)(PK) Cmax(血藥峰濃度) Cmin(血藥谷濃度) AUC24h(藥時(shí)曲線(qūxi224。ng)抗菌藥物的抗菌活性，但由于其測(cè)定方法是將細(xì)菌置于固定的抗菌藥物濃度中測(cè)得的，而體內(nèi)抗菌藥物濃度實(shí)際上是連續(xù)變化的，因此不能體現(xiàn)抗菌藥物殺菌的動(dòng)態(tài)過程 抗菌藥物PK/PD研究將藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)參數(shù)合二為一,第二十三頁，共八十頁。以藥物作用時(shí)間為橫坐標(biāo)，以細(xì)菌(x236。 曲線一般分三個(gè)時(shí)相：延遲期、殺菌期和恢復(fù)再生長(zhǎng)期。,第二十四頁，共八十頁。,抗菌藥物殺菌模式(m243。)和PK/PD參數(shù),AUC：藥時(shí)曲線(qūxi224。,抗菌藥物(y224。)藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)相關(guān)性模式圖,第二十七頁，共八十頁。,29,抗生素療效(li
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