20xx年醫(yī)學(xué)專題—從呼吸醫(yī)生角度談碳氫酶烯類抗生素的合理使用-wenkub.com
2024-11-04 17:28 本頁面
【正文】 且亞胺培南500mg q6h獲得100%TMIC值的目標(biāo)達成率仍90%。y242。曲線一般分三個時相：延遲期、殺菌期和恢復(fù)再生長期。ng)總結(jié),從呼吸醫(yī)生角度談碳氫酶烯類抗生素的合理使用。,謝謝(xi232。)的HAP、VAP和HCAP患者抗菌藥物選擇及成人給藥劑量,ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005。6(3):297304,第七十五頁，共八十頁。biāo)達成率均90%,Kotapati S et al. SURGICAL INFECTIONS.2005。nɡ)給藥方案 獲得40%TMIC目標(biāo)達成率均90%,Kotapati S et al. SURGICAL INFECTIONS.2005。i)進行的研究 藥物對病原體的MIC值來自2003年的MYSTIC監(jiān)測項目，病原體包括：大腸埃希菌(33%)、鏈球菌屬(32%)、克雷伯菌屬(9.8%)、腸桿菌屬(8.5%)、葡萄球菌屬(7.8%)、變形桿菌屬(4.8%)、銅綠假單胞菌(3.7%) 藥效學(xué)評估： 評估哌拉西林/他唑巴坦3.375g q6h或4.5g q8h，美羅培南500mg q6h 或1g q8h及亞胺培南500mg q6h或1g q8h不同%TMIC值的目標(biāo)達成率 設(shè)定哌拉西林/他唑巴坦TMIC時間達50%，美羅培南、亞胺培南TMIC時間達40% 時具有殺菌效應(yīng),Kotapati S et al. SURGICAL INFECTIONS.2005。,亞胺培南治療腹膜炎的PK/PD評估,Kotapati S et al. SURGICAL INFECTIONS.2005。53(2):785–787,第六十九頁，共八十頁。nch225。d233。53(2):785–787,第六十七頁，共八十頁。,研究(y225。,亞胺培南500mg q6h或1g q8h治療院內(nèi)血流感染(gǎnrǎn)均可獲得較好的抗菌活性，可作為血流感染(gǎnrǎn)的起始經(jīng)驗性治療方案,Maglio D et al. Clin Ther. 2005。且亞胺培南500mg q6h獲得100%TMIC值的目標(biāo)達成率仍90%,Maglio D et al. Clin Ther. 2005。,亞胺培南不同給藥方案 獲得90%TMIC目標(biāo)(m249。,亞胺培南不同給藥方案 獲得(hu242。,研究(y225。 63:560–563.,與0.5h輸注相比，亞胺培南2h輸注TMIC的時間(sh237。ng)%TMIC時間,隨著MIC的增加，%T4ⅹMIC呈下降趨勢(qūsh236。,延長(y225。ng)亞胺培南輸注時間可獲得較高的平均血藥濃度,給藥1h后，亞胺培南1g 2h輸注具有(j249。u)三種不同亞胺培南給藥方案：0.5g 0.5h輸注 q6h 給藥24h； 0.5g 2h輸注 q6h 給藥24h； 1g 2h輸注 q6h 給藥24h 評估參數(shù)： 評估參數(shù)包括：最大血漿濃度(Cmax)、最小血漿濃度(Cmax)、清除半衰期(T1/2)、清除速率常數(shù)(kel)、濃度時間曲線下面積(AUC)、總清除率(CLToT)、分布容積(V)、 血藥濃度4倍MIC的時間(T4ⅹMIC),Jaruratanasirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009。,亞胺培南治療VAP的PK/PD評估,Jaruratanasirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009。,亞胺培南間斷給藥(1g q8h)或連續(xù)(li225。biāo)達成率,MIC(mg/L),MIC(mg/L),Sakka SG et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2007。51(9):3304–3310,導(dǎo)致感染的病原體：連續(xù)給藥組：魯菲不動桿菌(n=1)、腸桿菌科細菌(n=6)、銅綠假單胞菌(n=3)；間斷給藥組：腸桿菌科細菌(n=8)、銅綠假單胞菌(n=1)、鮑曼不動桿菌(n=1),第五十三頁，共八十頁。ngd249。51(9):3304–3310,第五十二頁，共八十頁。,研究(y225。sh249。36(suppl 1):S42 2.汪復(fù)等.實用(sh237。nglǜ)假單胞菌,816,亞胺培南PKPD (1),血清濃度 (mg/l),Diekema DJ et al. for the Sentry Antimicrobial Surveillance Program, CID, 1999 Fluit AdC et al. for the Sentry Antimicrobial Surveillance Program, CID, 2000 Pfaller MA and Jones RN, Diagn Microbiol Infect Dis, 1997,第四十九頁，共八十頁。,0,2,4,6,8,0.1,1,10,100,1000,金葡菌,0.13,脆弱(cu236。g/ml,半衰期4小時，血漿(xu232。li225。10:18821897,MRSA:甲氧西林(xī l237。,碳青霉烯類藥物(y224。SHEA:美國健康護理流行病學(xué)會,抗菌藥物管理包括合理選擇抗菌藥物種類、劑量、給藥途徑和治療持續(xù)時間 抗菌藥物管理的目的： 主要目的：優(yōu)化臨床結(jié)果，使抗菌藥物所導(dǎo)致的不良后果(如毒性、二重感染和病原體耐藥性)降至最低 次要目的：減少治療費用,第四十四頁，共八十頁。nɡ)成分,IDSA和SHEA指南： 基于患者特點、導(dǎo)致感染的病原體、感染部位及抗菌藥物的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特點的抗菌藥物給藥劑量優(yōu)化是抗菌藥物管理(guǎnlǐ)的重要組成部分(AⅡ),Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007。ng)抗菌藥物外，還應(yīng)參考抗菌藥物的PK/PD參數(shù)制定給藥方案 有效的抗感染治療方案需基于藥效學(xué)和藥代動力學(xué)兩者相結(jié)合的原則制定，缺一不可 只有將藥代動力學(xué)和藥效學(xué)(PK/PD)兩者結(jié)合，才能制定有效的治療方案，達到最佳的臨床和細菌學(xué)療效,汪復(fù)等.實用(sh237。,第四十二頁，共八十頁。y242。ng)抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版：111114,β內(nèi)酰胺類 氟喹諾酮類,氨基(ānjī)糖苷類 多粘菌素類,四環(huán)素類 氯霉素類 大環(huán)內(nèi)酯類,磺胺類 環(huán)絲氨酸,繁殖期殺菌劑,靜止期殺菌劑,快效抑菌劑,慢效抑菌劑,常可獲得協(xié)同作用,可能導(dǎo)致第一類藥物活性減弱,1,2,3,4,可獲得累加或 協(xié)同作用,?？色@得累加作用,可產(chǎn)生累加作用,第三十九頁，共八十頁。,不同(b24
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