20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸道感染抗生素合理使用指南-下-wenkub.com
2024-11-19 04:55 本頁面
【正文】 LRl療程視不同病原細菌、病情輕重程度以及有無菌血癥存在等而異：肺炎鏈球菌肺炎療程7～10d，流感嗜血桿菌肺炎14d左右，葡萄球菌肺炎尤MRSA、MRSE療程宜適當(dāng)延長，平均28d左右，腸桿菌肺炎14～21d左右，銅綠假單胞桿菌肺炎21～28d左右。劑量詳見表1。 5．經(jīng)驗治療或病原治療 在初選抗生素治療48h左右應(yīng)對病情和療效進行評估，有效者表現(xiàn)體溫趨降、全身癥狀及呼吸道癥狀改善，而升高的外周血白細胞和C反應(yīng)蛋白的下降常常滯后，胸片肺部病灶的吸收更需時日，因此不能作為更換抗生素的主要依據(jù)?！ ≌妗【菏走x氟康唑(一般針對隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌)、咪康唑(一般針對芽生菌屬、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌)，備選二性霉素B、5氟胞嘧啶(一般針對念珠菌、隱球菌)、伊曲康唑(一般針對曲菌、念珠菌、隱球菌)?！ °~綠假單胞桿菌：首選(替卡西林+克拉維酸)或(哌拉西林+他唑巴坦)或美洛西林或頭孢他啶或(頭孢哌酮+舒巴坦)或頭孢吡肟，單用或聯(lián)用氨基糖苷類抗生素(丁胺卡那霉素或慶大霉素)，備選有氨基糖苷類聯(lián)用氨曲南或亞胺培南?！ ∑咸亚蚓篗SSA、MSSE首選苯唑青霉素或氯唑青霉素，備選第l代、第2代頭孢菌素。可以根據(jù)抗生素藥敏試驗，下述選用原則供借鑒?！ 》桨涪夥桨涪蓿撸?萬古霉素，針對極重度HAP和考慮為MRSA、MRSE肺炎者?！ ?4)重度HAP：可視患兒具體情況選用方案⑥或下列方案之一。 (2)輕中度HAP伴有下列特殊危險因素之一，即原有心肺基礎(chǔ)疾病者、惡性腫瘤患兒、機械通氣及其他長期ICU患兒、長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑患兒、胸腹部手術(shù)后患兒、昏迷伴有吸入患兒、糖尿病或腎功能不全患兒等，可采用以下方案之一。適用重癥細菌性肺炎或高度懷疑合并支原體、衣原體等感染者。 方案②頭孢呋新或頭孢曲松或頭孢噻肟。備選第2代口服頭孢菌素，如頭孢克洛或頭孢丙烯等。所謂經(jīng)驗性的依據(jù)是小兒肺炎病原學(xué)的構(gòu)成譜，因此CAP、HAP、新生兒感染性肺炎抗生素選用方案各不相同，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒肺炎嚴(yán)重程度、年齡、胸x線片特征以及當(dāng)?shù)丶毦餍胁W(xué)監(jiān)測資料等而選擇抗生素?！ ?．應(yīng)強調(diào)多病原學(xué)聯(lián)合檢測，盡早地確立病原學(xué)診斷，但檢測方法要嚴(yán)格規(guī)范。巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒螺旋體、沙眼衣原體、弓形蟲等雖可在產(chǎn)前或產(chǎn)時引起感染性肺炎，但發(fā)病常較遲。病毒病原尤其在肺炎初始階段居重要地位；細菌病原中以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主，在我國金黃色葡萄球菌是又一個重要致病菌。肺炎支原體在非流行年間約占小兒肺炎病原的10％20％，流行年份則可高達30％以上，約每隔3～5年發(fā)生1次地區(qū)性流行?！ ?．病毒和細菌是各年齡期小兒肺炎的兩大主要病原?！ 《⒉≡瓕W(xué) 1．病原學(xué)檢查是肺炎合理使用抗生素的基礎(chǔ)。pneumonia，NP)。acquired 2．小兒肺炎的診斷必須是全面而綜合的：癥狀、體征、X線胸片、實驗室檢查包括病原學(xué)檢查等。衣原體感染者，療程需延長至2周或更長。病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。對癥治療居重要地位，應(yīng)保持氣道通暢和吸入氣濕化?！ ?．細菌不是主要的原發(fā)致病原?！ ?．早產(chǎn)兒、未成熟兒、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是嚴(yán)重病例的高危因素。病原為肺炎支原體、衣原體者平均療程常需2周以上。對病毒病原者病程≥7d、咳嗽明顯加重伴痰量增多和(或)膿
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