【正文】 也應(yīng)該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題。在實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都“起死回生”，原來(lái)虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢。農(nóng)民之所以對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個(gè)制度來(lái)減緩資金壓力。實(shí)際上，醫(yī)院作為一個(gè)可以生產(chǎn)產(chǎn)品的特殊企業(yè)，在資金來(lái)源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉(zhuǎn)移，中央財(cái)政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。然而，醫(yī)院作為一個(gè)既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場(chǎng)，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財(cái)政要加大撥款力度。醫(yī)院之所以通過(guò)各種手段來(lái)提高利潤(rùn)，就在于政府投入的日益減少。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報(bào)銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療的對(duì)象。這種特殊性導(dǎo)致了市場(chǎng)失靈。因此，作為醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上可以進(jìn)行雙邊壟斷。面對(duì)這些供應(yīng)商，醫(yī)院的地位是壟斷的。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價(jià)格，而沒(méi)有談判余地。為了避免重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，國(guó)家制定和實(shí)施了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)定在某一級(jí)別的地區(qū)，醫(yī)院不能超過(guò)多少家，這樣做實(shí)際上就造就了醫(yī)院在某一地區(qū)的壟斷，從而導(dǎo)致醫(yī)院利用其壟斷行為，提供質(zhì)次價(jià)高的服務(wù)。除了信息不對(duì)稱之外，醫(yī)院設(shè)置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。因此，在醫(yī)療服務(wù)上，需求者的需求是被動(dòng)的，供給者實(shí)際上誘導(dǎo)或者說(shuō)主導(dǎo)著需求者的需求。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，患者和醫(yī)生存在著委托代理關(guān)系，患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生有義務(wù)服務(wù)好患者，以使得治療效果最佳，患者康復(fù)。正是由于這些信息不對(duì)稱，患者才只能相信醫(yī)生的權(quán)威，在是否住院、住院多長(zhǎng)時(shí)間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要?jiǎng)邮中g(shù)、何時(shí)動(dòng)手術(shù)等問(wèn)題上，患者沒(méi)有決策權(quán)。醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是患者的身體，如果沒(méi)有一定的專業(yè)知識(shí)和得到認(rèn)可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。事實(shí)上，信息不對(duì)稱的現(xiàn)象在各個(gè)行業(yè)中都會(huì)出現(xiàn)，但是沒(méi)有哪一個(gè)行業(yè)的信息不對(duì)稱像醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這樣嚴(yán)重。與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性相關(guān)。二、實(shí)際績(jī)效不盡如人意的原因分析農(nóng)民反映的問(wèn)題確實(shí)嗎？經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)查和文獻(xiàn)研究，筆者認(rèn)為，農(nóng)民反映的問(wèn)題不是虛言，藥品的價(jià)格確實(shí)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，而醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量確實(shí)也不盡人意，而且通過(guò)名目繁多的檢查項(xiàng)目的收費(fèi)來(lái)增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的事情屢有發(fā)生。因此，他們更覺(jué)得處于不利地位。另外，對(duì)小病來(lái)說(shuō)，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫(yī)療制度下一般是不能報(bào)銷的，主要是自己買藥然后服用。盡管得了大病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以給他們報(bào)銷一部分，然而，由于醫(yī)療費(fèi)用的高昂，即使讓他們承擔(dān)剩余部分的支出，他們也沒(méi)有能力。從以上訪談看，農(nóng)民之所以不滿意，一個(gè)很主要的理由就是他們的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有減輕，不僅如此，總體上來(lái)說(shuō)，甚至還有加重的感覺(jué)。新合作醫(yī)療老百姓沒(méi)有得到實(shí)惠，但是卻把醫(yī)院成全了。上醫(yī)院看病沒(méi)有紅包不行，多多少少都得送點(diǎn)，那個(gè)衙門打?qū)Φ貌缓?，都?huì)找你麻煩。對(duì)于那些被個(gè)人承包的醫(yī)院，物價(jià)局的管理就更松了，沒(méi)有人真正管理，都是弄點(diǎn)錢就算了事。個(gè)人診所賣的藥可能只是20元錢，但到了合作醫(yī)療那里，這藥就要變成4050元，老百姓還是一樣吃虧。現(xiàn)在的藥價(jià)太貴，而且醫(yī)院在醫(yī)治病人的時(shí)候首先問(wèn)你是自費(fèi)還是合作醫(yī)療，如果是自費(fèi)，藥價(jià)要相對(duì)低一些，如果是合作醫(yī)療，藥價(jià)則要貴一些。住院時(shí)，醫(yī)院的水平又很差，只顧賺錢，不顧老百姓的死活。新農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)了一點(diǎn)實(shí)惠，但是有限。我們家三姑爺出了車禍，在阜蒙縣的縣人民醫(yī)院治療，治療了10多天，花了4000多元，還是治不好，患者一直說(shuō)頭很疼，疼的熱汗直冒，但醫(yī)院的醫(yī)生不同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院不給出手續(xù)，一直說(shuō)縣人民醫(yī)院可以治療，可是患者的傷痛是看得見(jiàn)的，不可以再耽誤，因此，不得不強(qiáng)行轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)到阜新市中心醫(yī)院之后，到那里用藥很快就見(jiàn)效，住了10幾天，花了3000多元，基本上治愈。但總體感覺(jué)是，新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題的解決也就那么回事，沒(méi)有解決太多的問(wèn)題。因?yàn)楝F(xiàn)在假藥太多，一旦出事，負(fù)不起責(zé)任。對(duì)赤腳醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)院藥價(jià)的提高，老百姓還沒(méi)有辦法。與毛澤東時(shí)代相比，藥價(jià)太不透明。為啥呢？原因是藥價(jià)提高了。訪談的典型案例如下：隋某某（阜蒙縣平安地鎮(zhèn)干溝子村村民，男，62歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療并沒(méi)有給農(nóng)民帶來(lái)什么真正的實(shí)惠。一、制度運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效制度建立的初衷是要解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。農(nóng)民在這個(gè)制度下，并沒(méi)有真正減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，“看病難、看病貴”的問(wèn)題依然突出。制度建立了，其運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效到底如何呢？農(nóng)民是不是得到了真正的實(shí)惠呢？“看病難、看病貴”、的問(wèn)題是否得到真正解決了呢？近日，筆者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研。第一篇：對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查與思考為了解決農(nóng)民的“看病難、看病貴”、“因病返貧、致貧”等問(wèn)題，黨中央、國(guó)務(wù)院于XX年10月作出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在全國(guó)農(nóng)村推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。XX年，遼寧省阜蒙縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也在全縣逐步建立，在先期5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，上半年推廣到18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，下半年進(jìn)一步擴(kuò)展到全縣的35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋率達(dá)到100%。通過(guò)對(duì)遼寧省阜蒙縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶和衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷是好的，它是黨和政府解決三農(nóng)問(wèn)題的一個(gè)切實(shí)舉措，然而，實(shí)際績(jī)效卻不理想，與初衷還有較大距離。為什么會(huì)如此呢？本文試圖從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度予以分析。然而，作為一個(gè)群體，他們對(duì)該制度的反映并不好。老百姓并沒(méi)有從中受益，反而多花錢?，F(xiàn)在的藥價(jià)老百姓根本不知道應(yīng)該值多少錢。過(guò)去，赤腳醫(yī)生是掙工分的，現(xiàn)在的大夫沒(méi)工分，因此，可能就從這藥品加價(jià)上掙錢。因?yàn)槿绻阕孕匈I藥，醫(yī)生和醫(yī)院拒絕使用，或者讓同時(shí)使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫(yī)生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫(yī)生說(shuō)他們不放心。從這個(gè)理由出發(fā)，老百姓只能聽(tīng)之任之。李某某（阜蒙縣舊廟鎮(zhèn)哈達(dá)村村民，女，60歲）：醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很差?？傮w上，感覺(jué)縣人民醫(yī)院的醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都不好，他們又不顧病人的安危，不同意向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，只顧自己賺錢。交10元，返回8元的藥，但是這些藥的藥價(jià)都比較貴。楊某某（阜蒙縣大巴鎮(zhèn)原副鎮(zhèn)長(zhǎng)，現(xiàn)大巴鎮(zhèn)杜代村村民，男，57歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)惠落不到老百姓的頭上。里外里，一樣帳，老百姓咋整也是吃虧，本來(lái)可以1000元就能治好的病，到了合作醫(yī)療定點(diǎn)單位，就要3000多，就算報(bào)銷40%，相當(dāng)于報(bào)銷1200元，但老百姓花的錢不僅沒(méi)有減少，反而增多。藥價(jià)沒(méi)有人能真正監(jiān)督，上級(jí)來(lái)了，也是睜一只眼閉一只眼，吃好喝好也就完事了。這時(shí)代，沒(méi)有不腐敗的干部，所有當(dāng)官的都是摟錢，沒(méi)有人真正為老百姓謀福利。主刀的就不說(shuō)了，麻醉師都得送點(diǎn)禮。原來(lái)好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要倒閉了，都開(kāi)不出支來(lái)，搞了合作醫(yī)療之后，把所有的醫(yī)院都救活了，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益都好起來(lái)了。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度沒(méi)有改善。因此，大病還是看不起。由于藥品價(jià)格的上升，小病的負(fù)擔(dān)實(shí)際上也加重了。總之，他們對(duì)新型合作醫(yī)療制度的反響并不好，這與對(duì)取消農(nóng)業(yè)稅、給予農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的高度贊揚(yáng)恰好相反。為什么藥品的價(jià)格會(huì)逐年攀升呢？醫(yī)院為什