【正文】 、最全面的核醫(yī)學(xué)顯像檢查。（DSA）檢查DSA是利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化影像信息，能消除骨骼和軟組織影像的一種新一代血管造影成像技術(shù)，較常規(guī)血管造影具有診斷敏感性高，所用造影劑濃度低、劑量小，以及可觀察血流動(dòng)態(tài)圖像等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病的診斷和介入治療；對(duì)了解頜面部腫瘤的供養(yǎng)和回流血管及其與周圍大血管的關(guān)系有重要價(jià)值。凡能被CT檢出的腫瘤，亦都能被MRI檢出，其軟組緣的對(duì)比度還優(yōu)于CT。（MRI）檢查MRI屬于生物磁自旋成像技術(shù)，是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號(hào)而重建圖像的成像技術(shù)。CT具有很高的密度分辨率，可以更好地使軟組織顯影，并在良好的解剖圖像背景上顯示病變影像。近年來，常用99mTc診斷頜骨惡性腫瘤。：放射性核素檢查主要用于腫瘤的檢查和診斷，亦可用于涎腺、骨組131125織疾病的診斷以及作為某些臨床和科研示蹤的手段。有病理變化時(shí)，其密度則發(fā)生改變，從而可以明確病變的部位、大小和性質(zhì)；它可以作出牙體、牙周組織、牙髓、尖周組織及頜骨組織疾病的診斷，如骨折、炎癥、腫瘤等。B型超聲波準(zhǔn)確性更高，它還能確定深部腫物和鄰近重要血管的關(guān)系。：超聲波在人體內(nèi)傳播的時(shí)候，由于身體各種組織密度和特性不同，正常和病理組織的聲阻抗就有一定差異，從而可產(chǎn)生不同的回波波形、曲線和圖像，據(jù)此，可以確定病變的大小、深淺和性質(zhì)。目前確診率在95%以上，應(yīng)注意的是：冷凍標(biāo)本需要新鮮標(biāo)本，送檢前不要進(jìn)行固定。冷凍活體組織檢查是一種能迅速確診的病理檢查方法。切除邊界應(yīng)包括一部分正常組織。穿刺后如需手術(shù)應(yīng)將穿刺點(diǎn)皮膚一并切除。缺點(diǎn)：吸取組織過少，又可引起出血或腫瘤擴(kuò)散。2）吸取活體組織檢查：適用于深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)可行吸取組織檢查。操作中的注意事項(xiàng)：勿使用染料類消毒劑消毒，以免影響組織染色；勿用電刀取材（蛋白質(zhì)變性）；勿鉗夾擠壓組織塊，以免組織、細(xì)胞變形；勿在壞死組織表淺處切取。可以不用麻醉或局部阻滯麻醉下進(jìn)行，浸潤(rùn)麻醉不宜采用。常用的活體組織檢查方法如下。一般來說，這種檢查可以確定病變性質(zhì)、組織類型以及分化程度，但是，由于活檢有其局限性，有時(shí)不能反映出病變的全貌，所以還必須結(jié)合臨床與其他檢查綜合分析，才能得出正確的診斷。：取局部組織作組織病理檢查可確定病變的性質(zhì)、類型及分化程度，對(duì)診斷和治療常具有決定性意義。穿刺時(shí)要注意進(jìn)針深度和方向，以避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)。必要時(shí)抽出物還應(yīng)送病理或涂片檢查，以進(jìn)一步確定其性質(zhì)。：多用于囊性腫塊，對(duì)于有波動(dòng)感或非實(shí)質(zhì)性含液體的腫塊可用穿刺檢查。（二）輔助檢查 ：化驗(yàn)檢查包括臨床檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)和細(xì)菌及血清學(xué)檢驗(yàn)等。核素掃描檢查可測(cè)定涎腺分泌狀況。②定量檢查：正常人每日涎液總量為1000～1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，而舌下腺僅占3%～5%，小涎腺則分泌更少，故涎腺分泌功能的定量檢查，是根據(jù)在相同程度刺激的條件下（臨床上常用2%枸櫞酸或1%檸檬酸），腮腺和下頜下腺的涎液分泌多少來協(xié)助某些涎腺疾病的診斷。在行涎腺造影、沖洗和注藥等檢查、治療時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免刺傷導(dǎo)管、乳頭或?qū)⑺幬镒⑷雽?dǎo)管外的軟組織中。涎腺導(dǎo)管的觸診除注意有無結(jié)石存在外，還應(yīng)注意導(dǎo)管的粗細(xì)和質(zhì)地。腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸。對(duì)分泌液的色、量、質(zhì)進(jìn)行觀察和分析，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。涎腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對(duì)比的方法，對(duì)兩側(cè)均有病變者，應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較。（1）一般檢查：涎腺檢查的重點(diǎn)是三對(duì)大涎腺，但對(duì)某些疾病來說，不能忽視對(duì)小涎腺的檢查。（4）關(guān)系檢查：咬合異常是顳下頜關(guān)節(jié)病的病因之一，檢查是首先查病員咬關(guān)系是否正常、有無紊亂；覆覆蓋程度及曲線是否正常；磨耗情況是否均勻一致，程度如何。在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，捫觸顳肌前部（下頜升支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)后上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面），進(jìn)行左右比較，檢查有否壓痛等異常。此外，還應(yīng)檢查頦部中點(diǎn)是否居中，顏面下1/3部分有無明顯增長(zhǎng)或縮短。1）以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前（髁狀突外側(cè)），患者作張閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，感觸髁狀突之動(dòng)度。第一篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(八十二) （1）外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查：檢查面部左右是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常，兩側(cè)是否一致和協(xié)調(diào)，注意面部有無壓痛和髁狀突活動(dòng)度的異常。有兩種方法可檢查髁狀突動(dòng)度的情況。2）將兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以了解髁狀突之活動(dòng)及沖擊感，協(xié)助關(guān)節(jié)疾病的診斷。（2）咀嚼肌檢查：檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)。（3）下頜運(yùn)動(dòng)檢查：通過病員下頜的開閉頜運(yùn)動(dòng)、前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)，檢查其關(guān)節(jié)功能是否正常，有無疼痛、彈響或雜音；觀察彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致，有無偏斜；開口度和開口型是否正常，以及在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)帶絞鎖等異常現(xiàn)象。此外，還應(yīng)檢查牙齒情況，齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜、移位等，以助關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。臨床上常依據(jù)涎腺和病變所處的解剖位置及相互關(guān)系，考慮病變來自某涎腺的可能性。除形態(tài)以外，還應(yīng)注意導(dǎo)管口分泌物的情況；必要時(shí)可按摩、推壓腺體，以增加分泌。腮腺和下頜下腺的觸診應(yīng)包括腺體和導(dǎo)管。下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。對(duì)有狹窄的涎腺導(dǎo)管的檢查可采用探診的方法，要選擇鈍、細(xì)的探針，且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時(shí)方能進(jìn)行，以避免將結(jié)石推向深部。（2）分泌功能檢查①定性檢查：給患者以酸性物質(zhì)（臨床上常以2%枸櫞酸、維生素C和1%檸檬酸等置于舌背或舌緣），使腺體分泌反射性增加；根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通暢程度。如急性口炎和重金屬中毒等癥的涎液分泌增加，而慢性涎腺炎、涎石癥和淋巴上皮病等則涎腺分泌明顯減少。涎腺中含有的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、尿酸、尿毒、酶和免疫球蛋白等在正常人有一定的正常值，在病理?xiàng)l件下，各種成分則發(fā)生相應(yīng)的變化，因而有助于一些疾病的診斷。對(duì)頜面外科疾病的診斷、治療和對(duì)全身情況的監(jiān)測(cè)有重要意義，應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行。通過穿刺抽吸腫塊內(nèi)容物，了解內(nèi)容物的顏色、透明度、粘稠度等性質(zhì)，可以進(jìn)一步協(xié)助診斷，例如：血管瘤可有血液抽出；舌下腺囊腫有蛋清樣粘液抽出；膿腫可以抽出膿液。穿刺應(yīng)在嚴(yán)格消毒的條件下進(jìn)行，選用適宜的針頭則更奏效（臨床上膿腫穿刺常選用8號(hào)或9號(hào)針頭，血管瘤用7號(hào)，而唾液腺腫瘤和深部腫瘤多用6號(hào)的細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查，又叫細(xì)針吸取活檢）。如臨床上懷疑是頸動(dòng)脈體瘤或動(dòng)脈瘤，則禁忌穿刺；懷疑是結(jié)核性病變或惡性腫瘤時(shí)，進(jìn)針時(shí)要注意避免因穿刺造成經(jīng)久不愈的竇道或腫瘤細(xì)胞種植。根據(jù)病變的部位、大小、深淺及性質(zhì)可分別采用穿刺抽吸、鉗取和切取活檢。從原則上講，應(yīng)爭(zhēng)取診斷和治療一期完成：必須先行活檢者活檢時(shí)間和治療時(shí)間應(yīng)盡可能接近。1）切取活體組織檢查：適用于表淺有潰瘍的腫瘤。用11號(hào)手術(shù)刀，～1cm一塊楔形組織，立即放入10%福爾馬林溶液中固定，以備病理檢查。特別注意：血管瘤和惡性黑色素瘤一般不作活體組織檢查，以免造成大出血或腫瘤快速轉(zhuǎn)移。優(yōu)點(diǎn)：痛苦小，可協(xié)助診斷。操作方法：皮膚消毒，用帶芯的穿刺針接上50ml針筒，自破口處刺入腫瘤，注意避開重要神經(jīng)血管，進(jìn)入腫瘤后，強(qiáng)抽針筒栓子保持針內(nèi)負(fù)壓，然后將針向各個(gè)方向穿刺兩到三次，切斷吸入針管內(nèi)的組織，緩慢拔除針頭后方可去除負(fù)壓。3）切除活體組織檢查:適用于皮膚黏膜完整，位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)。4）冷凍活體組織檢查:適用于已決定手術(shù)治療的病變，應(yīng)爭(zhēng)取冷凍檢查和手術(shù)一期完成。但由于切片較厚，對(duì)腫瘤的性質(zhì)及類型不易完全確定。：取膿液或潰瘍、創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片檢查，可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種，必要時(shí)還可作細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。超聲波檢查的特點(diǎn)是：無副作用，對(duì)軟組織分辨力強(qiáng)，成像 速度快，并可觀察臟器運(yùn)動(dòng)，且操作簡(jiǎn)便。：人體各種組織器官的密度、厚度不同，經(jīng)X線照射時(shí)，其吸收及透過X線量不一致，在照片上就形成黑白的密度對(duì)比。臨床上還常與造影檢查并用，以擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。例如：通過Ⅰ、Ⅰ掃描可以區(qū)分甲125狀腺癌是不是異位甲狀腺，Ⅰ分辨率較好。（CT）檢查亦稱電子計(jì)算機(jī)控制的X線斷層檢查，即用X線束對(duì)人體某部按一定厚度的層面掃描，以探測(cè)器接受透過該層面的X線，并轉(zhuǎn)變成可見光后，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娏鳎?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入電子計(jì)算機(jī)處理，再經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器形成CT圖像。對(duì)頜面部腫瘤，特別是面深部腫瘤的早期診斷，及其與周圍重要組織的關(guān)系，能提供較準(zhǔn)確的信息，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。它是一種非創(chuàng)傷性檢查，其特點(diǎn)是顯示的解剖結(jié)構(gòu)逼真，病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系明確，能使血管顯影，且具有三維圖像，因而有利于病變定位。在頜面外科可用于炎癥、囊腫及良、惡性腫瘤，特別是顱內(nèi)和舌根部腫瘤的診斷和定位。其缺點(diǎn)是不能顯示腫瘤與其周圍組織的關(guān)系，故尚需與其他檢查配合使用。其原理是由γ閃爍探測(cè)器圍繞人的軀體作180176。的自動(dòng)旋轉(zhuǎn)，對(duì)攝入體內(nèi)的γ光子進(jìn)行多角度探測(cè)，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)采集，信息再用特殊軟件和快速陣列處理機(jī)重建成各種斷層影像。