【正文】 進行評審,對不符合質(zhì)量要求的病案提出修改意見。醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負責組織檢查評比及執(zhí)行獎懲措施等具體的病歷質(zhì)控工作。，對護理質(zhì)量檢查結果進行反饋分析，提出意見和下一步改進的措施。：每月底各病區(qū)書面上報護理部，五、中醫(yī)護理服務質(zhì)量的評價方法，每季度組織中醫(yī)護理質(zhì)量全面檢查一次，每月有檢查重點考核結果納入每月科室綜合考核中；科室護士長每月將各病區(qū)護理質(zhì)量檢查結果上報，每季度有科室護理質(zhì)量分析并上報護理部。，以確認護士的陳述及采取措施的效果。（五）護理文書書寫質(zhì)量：檢查體溫單、醫(yī)囑單、手術清點記錄、危重患者護理記錄單、入院評估單，護理記錄書寫體現(xiàn)中醫(yī)臨證施護。中藥應用的注意事項，包括靜脈、口服及外敷等。，采取的中醫(yī)護理措施情況。（四）.中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護理技術操作情況。（各病區(qū)制定3個常見病種中醫(yī)護理常規(guī)、專病健康教育、專病評價標準）。2.《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》試行《中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準》三、中醫(yī)護理服務質(zhì)量的評價內(nèi)容（一）涉及中醫(yī)護理工作落實的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量。加強中醫(yī)護理服務的質(zhì)量檢查與評價是提高服務質(zhì)量保證的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院質(zhì)量管理制度2一、目的中醫(yī)醫(yī)院在護理服務中要突出中西醫(yī)并重的護理服務模式。對不合格病歷實行登記制度,年終全院匯總。處罰額度為每份不合格病歷扣罰當月科室獎金總額除以當月科室出院人數(shù)。以上未列出的其他要求以《病歷書寫規(guī)范》為準。委托書同時附在病程錄中。不得涂改,錯字應用紅筆雙線劃在錯字上,原字跡應可辨認,不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。,應當在病人入院后8小時內(nèi)完成。記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由?？浦魅伪仨殞Ρ究剖易≡翰v質(zhì)量負責,加強 特種泵本科室病歷質(zhì)量管理。進修、實習醫(yī)生書寫的病歷質(zhì)量上級醫(yī)生負連帶責任。低年資住院醫(yī)生必須書寫完整住院病歷,每年需完成60份住院病歷(詳見臺一醫(yī)《住院醫(yī)師病歷書寫制度具體規(guī)定》)。病人出院后需復印病歷,必須由本人或委托直系親屬,由病案室專人將病歷進行 油泵復印,并進行登記。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。門診病歷當時完成,住院病歷24小時內(nèi)完成,急診病歷書寫應具體到分鐘。按《文山州人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標體系》各項指標執(zhí)行。收集與本科室有關的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。科室質(zhì)控小組職責如下：（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員 35 人組成。（3）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。醫(yī)務處、護理部、感染管理控制辦公室、設備科及后勤組，接受醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控，其職責是：（1）定期組織會議收集各科質(zhì)量與安全管理小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染等質(zhì)量情況和處理決定。及時制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理、感染管理、設備維護、后勤管理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。醫(yī)務處、護理部、感染管理控制辦公室、設備科及后勤組為常設的辦事機構。、獎懲相結合2二、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織設立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、倫理委員會、放射防護安全管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、設備管理委員會、消防安全委員會。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，健全切實可行的質(zhì)量管理方案。一、質(zhì)量與安全管理要求，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。第一篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進是醫(yī)院管理的核心。為保證我院保持可持續(xù)、和諧發(fā)展以及正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范，特此制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度。，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專職人員，負責質(zhì)量管理工作。：醫(yī)院加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動，對新進人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。、護理及控制院內(nèi)感染。、職責及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎知識。各委員會由院領導、科室主任、職能科相關人員組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。其職責分述如下：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責：（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。（3）掌握各科室診斷、治療、護理、感染、設備維護等醫(yī)療質(zhì)量情況。（4）對重大醫(yī)療、護理、感染管理、設備維護、后勤管理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中存在的問題，提出整改要求。（6）對院內(nèi)有關醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。（2）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預措施。（4）每月向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結果（5）每月編輯醫(yī)務簡報和醫(yī)療質(zhì)量缺陷通報。（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。（3）按時參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。三、質(zhì)量與安全控制的主要標準與指標醫(yī)院各質(zhì)量管理委員會，分別制定各自的考核內(nèi)容，考核以《文山州人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度》、《文山州人民醫(yī)院工作制度與人員職責》、《文山州人民醫(yī)院病歷書寫要求》、《文山州人民醫(yī)院病歷管理辦法及獎懲措施（修正）》、《文山州人民醫(yī)院住院病歷歸檔制度》及《文山州人民醫(yī)院病歷質(zhì)量評定標準》為標準。四、醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)督、檢查、評價方案1．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各科質(zhì)量與安全管理小組對全院醫(yī)療、護理、感染管理、設備維護及后勤管理進行監(jiān)督、檢查、評價。，嚴格按照各委員會《質(zhì)量與安全考核標準》執(zhí)行。第二篇：醫(yī)院質(zhì)量管理制度醫(yī)院質(zhì)量管理制度醫(yī)院質(zhì)量管理制度1一、病歷質(zhì)量書寫要求:病歷包括門診和住院病歷,每位病人就診時必須按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷,統(tǒng)一用藍黑墨水書寫,字跡清楚,不得涂改。門診病歷由病人本人保管,住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管。住院病歷未經(jīng)醫(yī)務科批準一律不得出借、復印。不得直接將出院病歷交病人去復印。進修實習生必須經(jīng)科主任、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷,上級醫(yī)生必須對每一份病歷進行審查、修改并簽名,合格后方可歸檔。主治醫(yī)生首次病程錄必須在病人入院后48小時內(nèi)完成。病程錄必須是對病人病情和診療過程所進行的連續(xù)記錄,必須及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應、各項檢查結果和意義、上級醫(yī)生(三級查房)查房意見。搶救病人必須記錄時間(到時、分)。病程錄原則上一般病人(二級護理以下)每三天記一次,重病人每天記,病情變化隨時記錄。為落實病人知情同意權,凡手術、特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應明顯的 賽泰泵閥治療方案,均必須有醫(yī)療活動知情同意書,需病人本人簽字同意,為防止對病人產(chǎn)生負面效應,對一些癌癥病人、病情嚴重患者,可采用病人本人委托其直系親屬談話、簽字。護理記錄由護理部另行制訂。二、病歷質(zhì)量檢查獎懲規(guī)定病歷質(zhì)控小組負責每月對全院病歷質(zhì)量進行檢查,根據(jù)《浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分標準》(20xx版),病歷量化考核90分為合格病歷,對于不合格病歷,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要求立即予以整改,并給予經(jīng)濟處罰。病歷質(zhì)控小組每月檢查結果將在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》中通報。登記結果作為科室及個人獎懲依據(jù)。應用適宜的中醫(yī)技術與知識，減輕或緩解住院病人的病痛，是中醫(yī)醫(yī)院護理服務水平與能力的特色與優(yōu)勢。二、中醫(yī)護理服務質(zhì)量的評價依據(jù)《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》。（二）護理工作核心制度的落實：考核科室護理制度、職責落實情況（三）中醫(yī)專科專病的護理質(zhì)量。、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。包括病人的癥狀改善、病人的自我感受和病人對宣教內(nèi)容的陳述為依據(jù)。包括中醫(yī)診斷、?？谱o理、中醫(yī)護理、健康指導等內(nèi)容，以《常見病護理常規(guī)》為主。例如病人存在睡眠困難，護士是否采取了適宜的中醫(yī)技術，如耳穴埋豆、穴位按摩。、康復知識的指導等。四、中醫(yī)護理服務質(zhì)量的檢查方法，對所管病人實施中醫(yī)護理的情況。，以確認護理實施的真實性和可追溯性。：護理部每月確定考核項目，到科室隨機對當班護士12人進行考試。臺安縣中醫(yī)院護理部醫(yī)院質(zhì)量管理制度3一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會負責全院病案的技術指導、咨詢和質(zhì)量管理,組織檢查評比及執(zhí)行獎懲措施。二、病案室負責做好全院病案的收集、整理、存檔、保管工作。四、各臨床科室設病案質(zhì)量專管醫(yī)生和專管護士,負責做好本科室的病案質(zhì)控的管理工作。仔細核對住院病案首頁各項目的填寫是否正確、完整,如發(fā)現(xiàn)項目不全或記錄不完整、不符合規(guī)定要求,應及時通知有關醫(yī)務人員填補或更正。(二)做好出院病案、卡片的檢查與催辦工作,防止病案積壓,保證歸檔病案流程的及時性。(四)做好本科室病案的收集、保管工作,確保住院病案不遺失、不缺損。各