【正文】 在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房兩次。十五對死亡人及時做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。十四非探視陪護的院外人員，未經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入病房。十二、執(zhí)行陪護制度，控制陪護人員，并做好陪護人員的管理工作。定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作；表揚病人及陪伴人員的好人好事，發(fā)動他們共同管理好病房。九、做好病人入院介紹，包括病房環(huán)境、住院規(guī)則、有關(guān)制度等，建立病人休息制度，保證午休及夜間睡眠時間，晚上10時后關(guān)燈或開地?zé)?。八、病人被服、用具按基?shù)配給病人管理，出院時清點收回。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。六、對病人態(tài)度熱情，關(guān)心體貼，使病人保持治療的最佳生理和心理狀態(tài)，做好家屬思想安慰工作，不得以醫(yī)謀私。五、醫(yī)務(wù)人員工作時必須穿戴工作服帽，著裝整潔，佩帶胸卡，必要時戴口罩。三、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周清潔大掃除一次。二、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。五、已經(jīng)科間會診同意轉(zhuǎn)科，但確屬病床緊張暫無法轉(zhuǎn)入時，雙方均應(yīng)負(fù)責(zé)病治療，不得貽誤病情。危重病人轉(zhuǎn)出需派陪同護送，并向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送，并將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。三、病人轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者應(yīng)留院處理。二、病人轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師寫好病歷摘要和申請轉(zhuǎn)院證明，科主任審批簽字，征得家屬及單位同意，并由醫(yī)務(wù)科出具介紹信。八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫搶救登記簿或危重?fù)尵龋ㄋ劳觯﹫蟾鎲沃械母黜梼?nèi)容，并要做好消毒工作。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，并及時補記。對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能移動。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，應(yīng)全力配合，暢通無阻。三、醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告醫(yī)務(wù)科或院長。危重病人搶救、報告制度一、各科搶救工作應(yīng)由科主任（或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）、護士長負(fù)責(zé)組織指揮。不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。十、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。門診藥房劃價、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無誤。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。有計劃地安排病人就診，基本消除病人就診“三長一短”現(xiàn)象。六、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。五、對疑難重癥病人二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。三、科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期進(jìn)行人員調(diào)換，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同商量。二、門診醫(yī)護人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔(dān)任，須有兩年以上實踐經(jīng)驗。婦科門診工作制度一、科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。五、發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)隱情不報者，根據(jù)情節(jié)輕重，查實后在質(zhì)量考核中處罰。三、凡經(jīng)本院使用的藥品，如有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)時，核實后立即向醫(yī)院藥事管理委員會匯報，并逐級上報當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。重點監(jiān)測上市五年以內(nèi)的藥品，報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。主要包括藥品已知和未知作用引起的副作用、毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療 活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。四、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對病歷和各項記錄的修改一律用紅筆，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改2 員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。計量單位一律采用中華人民共和國法定計量單位。各項記錄必須有完整的記錄時間，按“年、月、日、時”順序書寫，按24小時制書寫。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。語句中的數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，可以使用通用的外文縮寫和無正式中文譯名的外文醫(yī)學(xué)名詞。第一篇：病歷書寫制度婦 科 診 療 制 度病歷書寫制度一、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水（禁用圓珠筆），門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。醫(yī)學(xué)術(shù)語和概念要準(zhǔn)確。二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確、層次分明、重點突出。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁標(biāo)明患者姓名、住院號及頁碼。三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。五、凡具備完全民事行為能力的患者入院時要填寫《知情選擇書》，由其自愿指定病情的被 告知者和醫(yī)療活動同意書簽署者負(fù)責(zé)簽字。患者不具備完全民事能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。藥品不良反應(yīng)報告制度一、不良反應(yīng)（又稱ADR）：指合格藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或 意外的有害反應(yīng)。二、藥事管理委員會負(fù)責(zé)收集、分析、整理、上報本院藥品不良反應(yīng)信息。上市五年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。四、醫(yī)生給患者用藥時，應(yīng)仔細(xì)詢問有無藥品不良反應(yīng)史，如有藥后異常反應(yīng)，要及時停止用藥并向醫(yī)院藥事管理委員會匯報。六、未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局公布的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測統(tǒng)計資料，不得向任何組織、機構(gòu)或 個人提供和引用。應(yīng)指派一至二名主治醫(yī)師以上人員參加門診工作。門診醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員不 得小于三分之二。四、門診應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員及?？漆t(yī)師擔(dān)任，應(yīng)保證診療質(zhì)量和診療時間（每一位病人 診察不 得少于10分鐘）。科主任、主任醫(yī)師定期出診時，應(yīng)解決疑難病例。盡量簡化手續(xù)，方便病人。對高燒及重癥病人、老弱殘及來自遠(yuǎn)地的病人，應(yīng)提前安排就診。七、對病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。八、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能勝任的醫(yī)師參加。九、加強檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。十一、門診工作人員要遵守勞動紀(jì)律，準(zhǔn)時開診。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得自行停診停號。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士擔(dān)任搶救工作。涉及法律糾紛時，要報告有關(guān)部門。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。五、對危重病人搶救時必須做到檢查細(xì)致、診斷準(zhǔn)確、處置妥善，并要嚴(yán)密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細(xì)時間。六、日夜有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況要詳細(xì)交待。七、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病人可轉(zhuǎn)院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。但急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、艾滋病、癱瘓病人不得轉(zhuǎn)入外省市治療。待病情穩(wěn)定或脫離危險后再行轉(zhuǎn)院。四、病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科應(yīng)寫轉(zhuǎn)科接收記錄，并通知住院處。病房管理制度一、病房由科主任及護士長負(fù)責(zé)管理，各級醫(yī)師及護士積極協(xié)助。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，按規(guī)范化固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。七、護士長全面負(fù)責(zé)并指派專人保管病房財產(chǎn)、物資、