【正文】 得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。第八條 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。第六條 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。第三條 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。住院病歷編排次序住院期間病歷編排次序體溫單（按日期倒排）長(zhǎng)期醫(yī)囑單（按日期倒排）臨時(shí)醫(yī)囑單（按日期倒排）入院記錄病程記錄（1）、日常病程記錄（按日期倒排）(2)、首次病程記錄（3）、術(shù)前討論記錄（4）、產(chǎn)前記錄(5)、麻醉記錄（6）、手術(shù)護(hù)理記錄（7）、手術(shù)記錄（8）、分娩記錄（9）、會(huì)診記錄（按日期倒排，包括麻醉會(huì)診）特殊治療記錄單（如血液病治療記錄、糖尿病治療記錄等，按日期倒排）一般（危重）患者護(hù)理記錄單（按日期倒排）特殊器械檢查報(bào)告單（包括X線報(bào)告，超聲報(bào)告等，依次分類，按日期倒排）專科檢查（包括視野、聽(tīng)力檢查等，按日期倒排）常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單（自上而下貼于專用紙邊線上，按日期倒排）1特殊化驗(yàn)報(bào)告單1各種特殊檢查治療知情同意書(shū)（如輸血同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、醫(yī)患協(xié)議等，按日期倒排）1住院病案首頁(yè)及入院通知單1實(shí)習(xí)生病歷1門(mén)診病歷 出院病歷編排次序出院期間病歷編排次序住院病案首頁(yè)及入院通知單出院記錄（或死亡記錄）死亡討論記錄入院記錄病程記錄（1）、首次病程記錄(2)、日常病程記錄（按日期順排）（3）、術(shù)前討論記錄（4）、產(chǎn)前記錄(5)、麻醉記錄（6）、手術(shù)護(hù)理記錄（7）、手術(shù)記錄（8）、分娩記錄（9）、會(huì)診記錄（按日期順排，包括麻醉會(huì)診）特殊治療記錄單（如血液病治療記錄、糖尿病治療記錄等，按日期順排）一般（危重）患者護(hù)理記錄單（按日期順排）特殊器械檢查報(bào)告單（包括X線報(bào)告，超聲報(bào)告等，依次分類，按日期順排）?？茩z查（包括視野、聽(tīng)力檢查等，按日期順排）常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單（自上而下貼于專用紙邊線上，按日期順排）1特殊化驗(yàn)報(bào)告單1長(zhǎng)期醫(yī)囑單（按日期順排）1臨時(shí)醫(yī)囑單（按日期順排）1體溫單（按日期順排）1各種特殊檢查治療知情同意書(shū)（如輸血同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、醫(yī)患協(xié)議等，按日期順排）1尸體解剖報(bào)告單1住院病歷質(zhì)量評(píng)定記錄表1死亡患者的門(mén)診病歷病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第一章 基本要求第一條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。不涂改，錯(cuò)字劃兩道，一頁(yè)上錯(cuò)字少于2處，黑藍(lán)墨水，正確使用簡(jiǎn)寫(xiě)和外文，過(guò)敏用紅筆記錄于體溫記錄單相應(yīng)處。不使用描述忌語(yǔ)：如：通知醫(yī)生未處理、病情穩(wěn)定（尤其危重病人）大量飲水、效果待觀、留觀、繼觀、一般、尚可、再觀、晨護(hù)、心內(nèi)按摩、正腎、神清、輸液順畢、糾酸、（無(wú)原因）病人不在病房等。（十）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)手術(shù)清點(diǎn)記錄單內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)使用。（八）術(shù)中用血情況等重要內(nèi)容記錄在備注欄內(nèi)。（六）手術(shù)結(jié)束縫合前，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)及時(shí)要求醫(yī)師共同查找，否則護(hù)士應(yīng)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄并簽名。（四）手術(shù)器械、敷料應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后各清點(diǎn)核對(duì)一次，由巡回護(hù)士據(jù)實(shí)用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)在相應(yīng)欄內(nèi)，每一欄均要求頂格填寫(xiě)。（二）手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)；內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。，使病情變化的描述更精練，各種量化指標(biāo)更具連貫性。(8)遇到交接班時(shí)間記錄引流液量，交班者應(yīng)及時(shí)清空引流瓶（袋），以免造成統(tǒng)計(jì)量的誤差。(7)患者晨間7時(shí)輸液仍在進(jìn)行的，計(jì)算入量時(shí)應(yīng)減去未輸入的部分。(5)患者有多種引流液的，體溫單上可以合并記錄，護(hù)理記錄單上應(yīng)分別記錄；統(tǒng)計(jì)時(shí)間不足24小時(shí)的，按實(shí)際時(shí)間數(shù)記錄，如“10小時(shí)總?cè)肓??”。(4)在護(hù)理記錄單上劃一條紅色線，在紅線下方記錄出入量。并將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)。：(1)醫(yī)囑要求記錄出入液量的，應(yīng)做好記錄，內(nèi)容應(yīng)頂格書(shū)寫(xiě)。（八）中醫(yī)院的護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)辨證施護(hù)特點(diǎn)。（六）患者轉(zhuǎn)科應(yīng)注明轉(zhuǎn)科時(shí)間及轉(zhuǎn)往何科室；轉(zhuǎn)入科室續(xù)寫(xiě)時(shí)不必間斷。（四）護(hù)理記錄中的時(shí)間使用24小時(shí)制，如上午九時(shí)二十分記為：九時(shí)二十分或09:20；下午四時(shí)三十五分記為：十六時(shí)三十五分或16:35。語(yǔ)言精練、概括、避免重復(fù)書(shū)寫(xiě)。（二）護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)具有動(dòng)態(tài)和連續(xù)反映病情的特點(diǎn)。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。手術(shù)清點(diǎn)記錄單統(tǒng)一排列在麻醉記錄單后面。（九）對(duì)實(shí)習(xí)生或試用期護(hù)理人員、下級(jí)護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理病歷進(jìn)行修改應(yīng)在書(shū)寫(xiě)后的72小時(shí)內(nèi)完成。（八）上級(jí)護(hù)理人員有審查修改、補(bǔ)充下級(jí)護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄的責(zé)任。（六）實(shí)習(xí)生或試用期護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理病歷，須經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)的護(hù)理人員審閱修改，并用紅墨水筆以分子形式簽名，注明日期。（四）病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原色以雙橫線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。一、基本要求（一）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范?；蛘呷ミ@個(gè)網(wǎng)址看看說(shuō)的更詳細(xì)：第二篇：護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（護(hù)理部分2010年修訂版）根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號(hào)）及《關(guān)于印發(fā)〈病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）要求，結(jié)合我省的實(shí)際情況，制定《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（護(hù)理部分2010年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱護(hù)理病歷），供全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照使用。如術(shù)后滲血的觀察：患者刀口滲血的量，通知某某醫(yī)生后的處理情況均應(yīng)記錄。例如給患者插鼻飼管，應(yīng)記錄插管深度，確定管在胃內(nèi)使用的方法。如：冠脈造影后患者應(yīng)觀察血壓及心電監(jiān)護(hù)情況。３，對(duì)患者采取的護(hù)理措施要具體，體現(xiàn)出護(hù)理工作落實(shí)到患者身上，不要用不確切的詞語(yǔ)，如：一般情況，請(qǐng)觀察等。護(hù)理記錄應(yīng)注意的問(wèn)題：１，入院介紹為護(hù)理常規(guī)工作，不必要把介紹的內(nèi)容詳細(xì)記錄。９，健康指導(dǎo)。７，特殊檢查。５，給予特殊藥物，要寫(xiě)明給藥時(shí)間，劑量，用法，用藥后不良反應(yīng)及觀察內(nèi)容。３，各種引流量，性質(zhì)，顏色，引流管的通暢，固定程度。補(bǔ)充回答： 護(hù)理記錄內(nèi)容1，根據(jù)患者所患疾病特點(diǎn)，從護(hù)理角度記錄觀察后的客觀指標(biāo)。１０，護(hù)士簽名欄內(nèi)簽全名，未注冊(cè)護(hù)士不能單獨(dú)簽名，應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士審查并簽名。８，根據(jù)排班情況每班小結(jié)出入量，大夜班護(hù)士每２４小時(shí)總結(jié)一次（７ＡＭ），并記錄在體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。７，危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書(shū)寫(xiě)。５，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，一般情況下至少每４小時(shí)記錄一次，其中體溫若無(wú)特殊變化時(shí)每日至少測(cè)量４次，病情變化隨時(shí)記錄。（２）輸液和輸血 準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時(shí)間液體，藥物名稱和血液輸入量。３，楣欄內(nèi)容包括：科別，床號(hào)，姓名，住院病歷號(hào)，頁(yè)碼，住院日期。書(shū)寫(xiě)要求：１，醫(yī)生開(kāi)危重護(hù)理醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行危重護(hù)理患者的護(hù)理記錄。內(nèi)容包括患者姓名，科別，住院病歷號(hào)，床位號(hào)，頁(yè)碼，記錄日期和時(shí)間，出入液體量，體溫，脈搏，呼吸，血壓等病情觀察，護(hù)理措施和效果，護(hù)士簽名等。危重患者護(hù)理記錄 危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。（４），應(yīng)連續(xù)交接班，直至體溫正常，病情變化隨時(shí)記錄。（２）新入院患者應(yīng)每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，急診患者應(yīng)連續(xù)記錄２天，術(shù)后患者記錄三天。頂格記錄日期，時(shí)間要具體到分鐘，另起一行空格書(shū)寫(xiě)觀察內(nèi)容和采取的護(hù)理措施和效果，再另起一行末尾護(hù)士簽全名。２，楣欄內(nèi)容包括：科室，床號(hào)，姓名，性別，住院病歷號(hào)，頁(yè)碼，記錄日期。書(shū)寫(xiě)要求：１，用藍(lán)黑墨水筆記錄，應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通暢，標(biāo)點(diǎn)正確，不得涂改。第一篇：護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě) 怎樣正確書(shū)寫(xiě)一般患者護(hù)理記錄一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名，科別，住院病歷號(hào)，床位號(hào)，頁(yè)碼，記錄日期和時(shí)間，病情觀察情況，護(hù)理措施和效果，護(hù)士簽名等。若出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤應(yīng)在錯(cuò)字上雙線標(biāo)識(shí)，并保持原記錄清晰可辨，一頁(yè)內(nèi)涂改三處以上應(yīng)重新書(shū)寫(xiě)，代抄者保留原稿，一并放入病歷內(nèi)，修改處需要用藍(lán)黑墨水簽名，不得用刀刮，膠粘，涂黑等方法掩蓋或者去除原來(lái)的字跡。３，病情欄內(nèi)記錄：應(yīng)將觀察到的客觀病情變化及時(shí)依據(jù)日期時(shí)間順序記錄下來(lái)，同時(shí)記錄所采取的護(hù)理措施和效果。４，根據(jù)患者情況決定記錄頻次：（１）一級(jí)護(hù)理每周至少記錄二次，二級(jí)，三級(jí)護(hù)理每周記錄一次。每班至少記一次（３）病重，手術(shù)當(dāng)日要有手術(shù)后護(hù)理情況的記錄，病情發(fā)生變化，轉(zhuǎn)入的患者護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求隨時(shí)記錄。５，護(hù)士記錄后簽全名，未注冊(cè)護(hù)士不能單獨(dú)簽名，簽名后應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士審查修改并簽名，簽名格式：。危重患者記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書(shū)寫(xiě)。記錄時(shí)間應(yīng)該具體到分鐘。２，日間，夜間均用藍(lán)黑墨水筆記錄，其他要求同一般護(hù)理記錄。４，詳細(xì)記錄出入量：（１）每餐食物記在入量的項(xiàng)目欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄入量。（３）出量 包括尿量，嘔吐量，大便，各種引流量，除記錄毫升外，還須將其顏色，性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)。６，病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者２４小時(shí)內(nèi)病情觀察情況，護(hù)理措施和效果，手術(shù)病人還應(yīng)記錄麻醉方式，手術(shù)名稱，患者返回病室狀況，傷口情況，引流情況等。書(shū)寫(xiě)一定要客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，完整，一些模糊摸棱兩可的話，主觀的判斷等不能寫(xiě)，觀察到什么，做些什么就寫(xiě)什么，通過(guò)觀察可以測(cè)量的數(shù)據(jù)必須具體化，要將對(duì)病人所做的，所交待的，所觀察到的及時(shí)準(zhǔn)確完整，規(guī)范的記錄下來(lái)。９，２４小時(shí)總結(jié)的出入量需用紅雙線標(biāo)識(shí)。１１，因搶救危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并加以說(shuō)明。２，新入院患者的入院原因，疾病觀察要點(diǎn)及采取的護(hù)理措施和效果，要求記錄入院時(shí)間，通知醫(yī)生時(shí)間，入院介紹已做。４，患者病情發(fā)生變化時(shí)，記錄各種生命體征。６，死亡患者應(yīng)重點(diǎn)敘述搶救經(jīng)過(guò)，搶救時(shí)間，死亡時(shí)間。８，化驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果。１０，未經(jīng)醫(yī)生同意，患者私自離開(kāi)醫(yī)院的情況，護(hù)士要在記錄中體現(xiàn)。２，對(duì)患者生命體征的觀察要有具體數(shù)據(jù)的記錄。４，對(duì)患者病情觀察一定要根據(jù)疾病的特點(diǎn)有具體針對(duì)性。５，注意從護(hù)理角度，護(hù)士對(duì)患者切實(shí)所做的護(hù)理工作進(jìn)行記錄。６，術(shù)后患者要有具體病情觀察及體現(xiàn)對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理。７，不要出現(xiàn)錯(cuò)別字，如“普食”寫(xiě)成“晉食”。護(hù)理病歷是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，主要內(nèi)容包括體溫單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單、臨床護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單等。（二）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。（三）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡（五）病歷應(yīng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)的護(hù)理人員簽名。（七）具有執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修護(hù)士應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后方可書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。用紅墨水筆將修改和補(bǔ)充的內(nèi)容記錄在原書(shū)寫(xiě)處的右上方，并在下級(jí)護(hù)士簽名處用紅墨水筆以分子形式簽名并注明修改日期；修改時(shí)須保持原記錄清晰、可辨。（十）護(hù)理記錄單應(yīng)排在器械（特殊）檢查報(bào)告單前面；住院期間按頁(yè)數(shù)倒排，出院病案按頁(yè)數(shù)順排。二、臨床護(hù)理記錄的內(nèi)容及要求（一）臨床護(hù)理記錄是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書(shū)寫(xiě)。（三）記錄使用藍(lán)（黑）墨水（特殊規(guī)定除外）；所有括號(hào)均用圓括號(hào)；護(hù)理記錄首行空兩格；護(hù)士簽全名。（五）呼吸、脈搏均以每分鐘的次數(shù)計(jì)算，記錄時(shí)不必寫(xiě)出“次/分”。（七）患者擅自離院、拒絕治療護(hù)理等情況應(yīng)真實(shí)記錄。（九）具體要求：⒈患者入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩當(dāng)日應(yīng)有記錄；特護(hù)、病重（病危）、需嚴(yán)密觀察病情的患者應(yīng)有記錄。：重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室時(shí)間、麻醉清醒的時(shí)間與狀態(tài)、生命體征、傷口情況、術(shù)后體位、引流情況、術(shù)后主要醫(yī)囑及執(zhí)行情況等。(2)入量包括患者飲食、輸液、輸血及飲水量等；出量包括尿量、嘔吐物、排泄物、滲出物、穿刺液、引流液等。(3)出入量統(tǒng)計(jì)均截至每日晨間7時(shí)，由下夜班護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)并記錄。記錄方式為：24小時(shí)總?cè)肓縓XXX，尿量XXXX；若還有其它排出量的，記錄為：24小時(shí)總?cè)肓縓XXX，出量XXXX（其中：尿量XXXX、膽汁XXX ??）。(6)患者同時(shí)有兩路及兩路以上輸液的，在輸入液名稱前用藍(lán)（黑）墨水筆分別注明第一路為“①”、第二路為“②”??。記錄方法是于劃紅色線的上方將余液量在輸入量欄內(nèi)以負(fù)數(shù)形式記錄，如 “350”；如患者有兩路以上輸液，可記錄為“①XXX”、“②XXX”等；同時(shí)于24小時(shí)統(tǒng)計(jì)量下方的輸入量欄內(nèi)寫(xiě)上“余液”，在輸入量欄內(nèi)記錄“350”，記錄者簽名。，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，于護(hù)理記錄單的病情與措施欄內(nèi)第一行頂格書(shū)寫(xiě)，例如：“搶救補(bǔ)記：??”；記錄時(shí)間寫(xiě)補(bǔ)記的實(shí)際時(shí)間（具體到分鐘）。三、手術(shù)清點(diǎn)記錄的內(nèi)容及要求（一）手術(shù)清點(diǎn)記錄是巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。（三