【正文】 啞仍要講個不停。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥婦女在發(fā)病前 1個月所經歷的生活事件頻度是正常人的 3倍； ? 經濟狀況差、社會階層低下也易患此病，女性比男性更易患??； 第七頁，共五十五頁。 二、心境障礙 ? 應激生活事件與心理障礙，尤其是抑郁癥的關系密切。單獨出現(xiàn)時，也稱單相躁狂或單相抑郁。 ? 大多數(shù)病人有反復發(fā)作的情緒，局部可殘留病癥轉為慢性。 二、心境障礙 ? 又稱情感性精神障礙，以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鳌? 第四頁，共五十五頁。早期多表現(xiàn)類似神經衰弱病癥，如疲勞失眠工作效率下降，逐漸孤僻退縮、情感冷淡、喪失興趣、社交活動貧乏、生活無目的。預后欠佳。以情感表現(xiàn)為主，情感淺薄不協(xié)調，有時面帶微笑給人傻氣的感覺；有時態(tài)度傲慢不可一世；或喜怒無常，扮鬼臉、惡作劇。在臨床上有減少趨勢； ? 第三頁，共五十五頁。以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺〔尤其是幻聽〕；情感、意志、言語、行為障礙不突出。嚴重時可長時間保持同樣的姿勢、不語不動、不食不排便，身體任人擺布； 第二頁，共五十五頁。多起病青壯年，緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退可能，但局部病人課保持痊愈和根本痊愈。第 10講 心理障礙 ? 董 薇 ? ratdwsina 第一頁，共五十五頁。 一、精神分裂癥 ? 精神分裂癥： ? 病因未明，具有思維、情感、意志、行為等多方面障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調為特征。 ? 病癥： ? 多出現(xiàn)幻覺、妄想、被動體驗、思維貧乏、散漫或破裂、邏輯混亂或贅述、語詞新作； ? 情感遲鈍或平淡，動作減少、缺乏體態(tài)語言、言語單調、缺乏幽默感及對幽默感的反響； ? 意志減退，對前途毫不關心，無打算或有打算但不實施。 一、精神分裂癥 ? 精分臨床分型： ? 偏執(zhí)型：精分最常見的類型。多發(fā)病 30多歲，較少出現(xiàn)人格改變和衰退，但幻覺妄想長期保持〔例〕； ? 緊張型：明顯的精神運動紊亂，可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，自動順從或違拗，典型表現(xiàn)是出現(xiàn)緊張綜合癥。 一、精神分裂癥 青春型：多青春期發(fā)病，起病急、病程快，躲在 2周內到達頂峰。伴有思維破裂、言語內容松散不連貫，有時伴有幻覺、妄想。 單純型：起病緩慢，持續(xù)開展。常被認為“性格不開朗〞、“不求上進〞，往往患病多年后就診，治療效果較差〔例〕。 ? CCMD3診斷標準：至少有以下兩項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精分另有規(guī)定： ? 〔 1〕反復出現(xiàn)的言語性幻聽； ? 〔 2〕明顯的思維松弛、思維破裂、思維貧乏、言語不連貫； ? 〔 3〕思想被插入、被撤走、被播送、思維中斷、強制性思維 ? 〔 4〕被動、被控制、或被洞悉體驗； ? 〔 5〕原發(fā)性妄想，及其他荒唐的妄想； ? 〔 6〕思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，語詞新作； ? 〔 7〕情感倒錯、或明顯的情感冷淡； ? 〔 8〕緊張綜合癥、怪異行為、愚蠢行為； ? 〔 9〕明顯的意志減退或缺乏； 第五頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)為情感高漲或低落、伴有相應的認知和行為改變，可有精神病性病癥，如幻覺、妄想。 ? 根據(jù)中國精神疾病分類標準，可分為躁狂癥、抑郁癥、雙相障礙。 第六頁，共五十五頁。 ? 負性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導致抑郁癥發(fā)生。 二、心境障礙 ? 躁狂發(fā)作： ? 情感高漲，特別愉快、興高采烈、歡天喜地，極具感染力，常博得周圍共鳴。但凌亂不堪，常給人信口開河之感，經常變化主題，意念飄忽〔 flight of ideas〕； ? 活動增多，精力旺盛、動作敏捷、忍耐不住，整天忙碌又虎頭蛇尾，一事無成。 二、心境障礙 自我感覺良好、少有軀體不適，常面色紅潤、心率加快。有時出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫，叫譫妄性躁狂； 臨床表現(xiàn)較輕者叫 輕躁狂 。 一般持續(xù)數(shù)周到半年，平均三個月左右，有的只有幾天，有的持續(xù)數(shù)年 。 二、心境障礙 ? 抑郁發(fā)作 ? 情感低落、思維緩慢、意志活動減退，嚴重者有自殺的觀念和行為。一般認為，發(fā)作次數(shù)越多，病情越嚴重，年齡越大，持續(xù)時間越長； 第十頁，共五十五頁。如一個躁狂發(fā)作的患者突然抑郁，幾小時后再躁狂；一個滔滔不絕、活動增多的病人，同時抑郁； 環(huán)性心境障礙： 情感高漲和低落反復交替出現(xiàn)，但程度較輕，尚不符合診斷標準。隨后回到情緒正常期，或者又轉為輕度躁狂。 二、心境障礙 惡性心境障礙： 持久的心境低落為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂； 常伴有焦慮、軀體不適〔頭痛、背痛、四肢痛〕、睡眠障礙〔入睡淺、易驚醒〕，自主神經功能失調〔胃不適、腹瀉、便秘等〕，有求治要求，無精神病性病癥。 但學習、工作無明顯受損，常有自知力，知道心情不好，主動要求治療。 三、神經癥 ? 又稱神經官能癥，是一組精神障礙的總稱。 第十三頁，共五十五頁。當焦慮轉化為軀體病癥時，表現(xiàn)出癔癥；焦慮轉向外部對象時，表現(xiàn)為恐懼；被隔離開時，表現(xiàn)為強迫；如被直接體驗，就是焦慮癥本身； ? 行為主義：刺激 反響的聯(lián)結。 不同學派對神經癥發(fā)病機制的解釋 ? 人本主義 ： 自我完善的潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn) 。 故治療師需營造和諧的氣氛，真誠地理解、尊重病人，幫助其換膚真實自我、釋放潛能； 第十五頁，共五十五頁。 神經癥常見病癥 ? 疑病病癥 ? 對自己的身體健康狀況和某些功能過分關注，以致疑心患上了某種軀體或精神疾病，而與實際情況不符； ? 各種神經癥都有不同程度的疑病色彩，內感不適往往是起因，加上固執(zhí)多疑的個性，容易受暗示等工作作用； ? 軀體不適病癥 ? 可能多種軀體不適，最常見的有慢性疼痛、神經癥性的疼痛、頭昏、自主神經紊亂引起的病癥〔大腦皮層、自主神經系統(tǒng)、內分泌的功能障礙引起〕； ? 睡眠障礙 ? 主要表現(xiàn)：睡眠時間短、睡眠質量差 ? 失眠的表現(xiàn)：入