【正文】 損傷的診斷和動(dòng)態(tài)評價(jià)。用于急性心肌梗塞、急性心肌損傷的診斷和動(dòng)態(tài)評價(jià)。⑷心脂肪酸結(jié)合蛋白：，10多分鐘出結(jié)果，用于急性心肌梗塞、心肌損傷的早期診斷。⑵血糖：動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測或30秒出結(jié)果，搶救病人必測項(xiàng)目。急診科和ICU醫(yī)師能熟練掌握以下床旁快速檢測項(xiàng)目、熟悉正常值和病理意義并迅速作出判斷。有利于急診特別是危重病急救患者的快速診斷。床旁快速診斷檢測（point of care testing，POCT）技能POCT具有快速、準(zhǔn)確、便捷、易操作等特點(diǎn)。（七）急診醫(yī)師基本技能常規(guī)輔助診斷技能：急診醫(yī)師對以下輔助檢查項(xiàng)目能熟練掌握其正常值和病理意義，并迅速作出基本判斷。相關(guān)科室急診醫(yī)師5分鐘內(nèi)到達(dá)搶救室迅速搶救病人。⑶可酌情設(shè)ICU床≥4張，建議與急診科一體化管理。⑵留觀床位或急診病房10～20張。按3名急診科醫(yī)師編制，急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)急診搶救工作。床位∶醫(yī)師比按1∶。床位∶醫(yī)師比按1∶。日均急診量100～200例次的醫(yī)院⑴每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師≥4名。⑷搶救床≥4張。⑶急診ICU床≥6張。⑵留觀床位或急診病房40張。按4名急診科醫(yī)師編制，每班有1名急診科醫(yī)師在崗負(fù)責(zé)搶救室工作。床位∶醫(yī)師比按1∶。床位∶醫(yī)師比按1∶。日均急診量300～500例次的醫(yī)院 ⑴每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師≥8名，如日均急診量每增加50人次，每班增加在崗急診醫(yī)師≥1名。⑷搶救室床位≥8張。⑶急診ICU床≥12張。⑵留觀床位或急診病房≥80張。（五）急診科的業(yè)務(wù)范疇心跳呼吸驟停急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）嚴(yán)重心律失常高血壓急癥與危象急性心力衰竭急性呼吸衰竭急性腎功能衰竭重癥哮喘內(nèi)分泌危象（糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、腎上腺危象等）急性中毒（包括藥物中毒、農(nóng)藥中毒、有害氣體和毒物中毒、毒蘑菇和食物中毒等）1呼吸道出血1上消化道出血1急性胃腸炎1高熱、驚厥、昏迷等急癥1腦中風(fēng)1癲癇持續(xù)狀態(tài)1中暑、電擊傷、淹溺1急性多臟器官能障礙綜合征1各種類型休克水電質(zhì)酸堿紊亂2慢性病急性發(fā)作需要急診處理者2膿毒癥2創(chuàng)傷（原發(fā)性創(chuàng)傷需要止血、清創(chuàng)、包扎、固定、手術(shù)者）2創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥（氣道梗阻、血?dú)庑?、?chuàng)傷失血性休克等）2急腹癥（急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胃穿孔、急性腹膜炎等）2蛇、犬等咬傷急診內(nèi)科醫(yī)生要求1~22項(xiàng)，急診外科醫(yī)生要求22~26項(xiàng)，急診科醫(yī)生要求1~26項(xiàng)。有利于加強(qiáng)急診科建設(shè)，穩(wěn)定急診和危重病急救專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，避免小而分散的ICU重復(fù)建設(shè)。（四）急診科運(yùn)行體制⒈急診科實(shí)行急診搶救室留觀病房或急診病房急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）或綜合監(jiān)護(hù)病房（GICU）連貫性一體化的救治管理體制，以保證急診綠色通道的快速高效運(yùn)行。⒋突出快速高效安全的原則。⒉每天24小時(shí)、全年每天對社會開放的原則。⒊急診科為全院內(nèi)、外、婦、兒等各科提供相關(guān)?？萍痹\病人診治的場所并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與管理。（二）急診科的任務(wù)⒈急診科的首要任務(wù)是負(fù)責(zé)危重病急救患者的連貫性救治。⒋急診患者發(fā)病急、病情變化快，需要及時(shí)快速診斷和緊急醫(yī)療處理，急診工作人員需要具備高度責(zé)任心和精湛的醫(yī)療急救技術(shù)。⒉急診患者多因遭受意外傷害或突然病情變化而到急診就醫(yī)，患者及家屬缺少思想準(zhǔn)備，容易驚慌失措，對診治要求緊急迫切。《上海市急診、ICU質(zhì)控手冊》是全市各級醫(yī)院急診和ICU從業(yè)人員的行為準(zhǔn)則，是急診科和ICU的質(zhì)量建設(shè)與行業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)的修訂是結(jié)合我市急診科、ICU質(zhì)量建設(shè)和國內(nèi)外急診、ICU發(fā)展的現(xiàn)狀，本著高于原來標(biāo)準(zhǔn)、符合國際性大都市綜合發(fā)展水平要求、經(jīng)過幾年努力多數(shù)單位能夠達(dá)到新標(biāo)準(zhǔn)的原則完成的，同時(shí)廣泛征求了本市急診、ICU從業(yè)人員的意見，并在全市多所醫(yī)院進(jìn)行了試行。目前本市部分醫(yī)院的急診科和ICU在人員編制、工作場地、儀器設(shè)備配備和診療技術(shù)開展等方面還存在不足，部分醫(yī)院急診科還未建立ICU，這些是全市醫(yī)院急診科、ICU需要重點(diǎn)加快建設(shè)的工作，也是質(zhì)控中心的重要任務(wù)。危重病急救患者既是急診科首先承擔(dān)的服務(wù)對象，也是ICU需要收治的病人，急診科和ICU在救治危重病急救患者的專業(yè)方面具有高度一致性。各區(qū)縣政府、衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診科和ICU的建設(shè)越來越重視，普遍加大了對急診和ICU的投入，建立了急診搶救—留觀—ICU連貫性一體化的綠色通道救治體制，使危重病急救患者得到了快速高效安全的救治，大大減少了急診、ICU醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(2011年版)上海市急診ICU質(zhì)量控制中心 二Ｏ一一年十二月 前 言自2004年第一版《上海市急診、ICU質(zhì)控手冊》在全市各醫(yī)院下發(fā)以來，我市急診科和ICU的發(fā)展逐步走上了規(guī)范化建設(shè)的軌道。按照2004年第一版《上海市急診、ICU質(zhì)控手冊》對急診科和ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，根據(jù)近幾年急診和ICU質(zhì)控專家對全市二、三級醫(yī)院急診科和ICU的督查結(jié)果，全市大部分二級甲等以上醫(yī)院的急診科和ICU都已達(dá)標(biāo)。感謝各級相關(guān)部門對急診科和ICU質(zhì)量建設(shè)的高度重視與大力支持，感謝全市急診科和ICU從業(yè)人員多年來為加強(qiáng)急診科和ICU質(zhì)量建設(shè)付出的辛勤勞動(dòng)。急診搶救—留觀—ICU連貫性一體化的體制是加強(qiáng)急診科和ICU業(yè)務(wù)建設(shè)的有效運(yùn)行體制。為了進(jìn)一步加強(qiáng)上海市急診科和ICU的質(zhì)量建設(shè)，按照上海國際性大都市建設(shè)和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生水平對急診、ICU越來越高的需求，上海市急診、ICU質(zhì)量控制中心組織全市30多位質(zhì)控專家對2004年版《上海市急診、ICU質(zhì)控手冊》進(jìn)行了修訂。新修訂的《上海市急診、ICU質(zhì)控手冊》從2012年開始在上海市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式使用。 上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處二O一一年十二月目 錄一、上海市醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診工作特點(diǎn)急診科的任務(wù)急診科建設(shè)原則急診科運(yùn)行體制急診科的業(yè)務(wù)范疇急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)急診醫(yī)師基本技能（1）常規(guī)輔助診斷技能（2）床旁快速診斷檢測技能（3）急救操作技能急診綠色通道建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（1）急診綠色通道的概念（2）患者進(jìn)入急診綠色通道的指征（3）急診綠色通道的醒目標(biāo)志（4）急診搶救室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（5）急診手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（6）急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（7）急診綠色通道的運(yùn)行機(jī)制（8）對急診綠色通道工作人員的要求危重病急救患者搶救的相關(guān)規(guī)定特殊傷病員的處理規(guī)定1?？漆t(yī)院急診規(guī)定1急診科建設(shè)中應(yīng)注意的問題1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案》二、上海市醫(yī)院ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU工作特點(diǎn)ICU的任務(wù)ICU建設(shè)原則ICU運(yùn)行體制ICU的業(yè)務(wù)范疇ICU的診療技術(shù)ICU建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)綜合ICU（GICU）/急診ICU（EICU）分級建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)?？艻CU（RICU、CCU、SICU、PICU）分類建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU的收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1ICU工作常規(guī)1ICU建設(shè)中注意避免的問題三、上海市醫(yī)院床旁監(jiān)護(hù)（監(jiān)測）標(biāo)準(zhǔn)床旁監(jiān)護(hù)的概念床旁監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥床旁監(jiān)護(hù)的禁忌癥床旁監(jiān)護(hù)的內(nèi)容床旁監(jiān)護(hù)的基本要求四、上海市醫(yī)院急診搶救室與ICU的監(jiān)測監(jiān)測的概念監(jiān)測的方法基礎(chǔ)監(jiān)測分級監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測五、上海市醫(yī)院急診科與ICU單病種的質(zhì)量控制六、上海市醫(yī)院急診、ICU醫(yī)師職責(zé)主管急診工作的科主任職責(zé)急診高級職稱醫(yī)師職責(zé)急診主治醫(yī)師（組長）職責(zé)急診住院總醫(yī)師職責(zé)急診住院醫(yī)師職責(zé)ICU主任職責(zé)ICU主任醫(yī)師、教授職責(zé)ICU副主任醫(yī)師、副教授職責(zé)ICU主治醫(yī)師、講師職責(zé)ICU住院總醫(yī)師職責(zé)1ICU住院醫(yī)師職責(zé)七、上海市醫(yī)院急診、ICU規(guī)章制度急診預(yù)檢制度急診預(yù)檢要求急診首診負(fù)責(zé)制度急診、ICU值班與交接班制度多發(fā)傷搶救制度、三級查房制度疑難病例會診討論制度死亡病例討論制度ICU消毒隔離與感染監(jiān)控制度ICU患者出入管理制度1ICU家屬探視制度1醫(yī)療文書書寫制度1儀器設(shè)備使用維護(hù)制度1急診和ICU醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度1急診科和ICU基本情況統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度八、上海市醫(yī)院急診、ICU工作人員醫(yī)德規(guī)范九、上海市醫(yī)院急診科、ICU質(zhì)控督查表上海市急診科質(zhì)控督查內(nèi)容與要求評分表上海市ICU質(zhì)控督查內(nèi)容與要求評分表上海市醫(yī)院ICU單病種質(zhì)量控制登記表上海市醫(yī)院急診科、ICU基本情況質(zhì)量控制登記表附件一：衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號）附件二：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號）一、上海市醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（一）急診工作特點(diǎn)⒈急診科是醫(yī)院普通急診和危重病急救患者就醫(yī)的首診場所，是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。⒊急診工作隨機(jī)性強(qiáng)，患者就診時(shí)間、數(shù)量、病種及危重程度均難預(yù)料。⒌急診病人的搶救往往需要多?？聘黝悓I(yè)人員同時(shí)參加，要求各科之間、醫(yī)護(hù)人員之間緊密協(xié)作配合。⒉急診科負(fù)責(zé)普通急診和慢性病急性發(fā)作時(shí)的急診處理。（三）急診科建設(shè)原則⒈一切方便病人的原則。⒊急診科獨(dú)立建制、急診科編制有固定醫(yī)生隊(duì)伍的原則。⒌急診搶救留觀ICU康復(fù)連貫性一體化的原則。⒉二級醫(yī)院的急診科實(shí)行和住院危重病急救患者一體化的運(yùn)行管理體制。⒊三級醫(yī)院的急診科首先考慮實(shí)行和住院危重病急救患者一體化的運(yùn)行管理體制；?？埔?guī)模大、危重病急救患者多的?？疲筛鶕?jù)?？迫胱CU患者的實(shí)際需要設(shè)隸屬于?？乒芾淼膶？艻CU，如心臟科的CCU、兒科的PICU和外科的SICU等。（六）急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)日均急診量500例次的醫(yī)院⑴每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師≥10名，如日均急診量每增加50人次， 每班增加在崗急診醫(yī)師≥1名。床位∶醫(yī)師比按1∶。床位∶醫(yī)師比按1∶。按5名急診科醫(yī)師編制，每班有1名急診科醫(yī)師在崗負(fù)責(zé)搶救室工作。⑵留觀床位或急診病房≥60張。⑶急診ICU床≥8張。⑷搶救室床位≥6張。日均急診量200～300例次的醫(yī)院⑴每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師≥6名。床位∶醫(yī)師比按1∶。床位∶醫(yī)師比按1∶。按3名急診科醫(yī)師編制，急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)急診搶救工作。⑵留觀床位或急診病房30張。⑶急診ICU床4~6張。⑷搶救床≥3張。日均急診量100例次的醫(yī)院⑴每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師1～2名。床位∶醫(yī)師比按1∶。床位∶醫(yī)師比按1∶⑷搶救室床≥1張。對全院開放的急診ICU，酌情增加ICU床位數(shù)。⑴血、尿、糞三大常規(guī)，尿酮體、尿三膽、大便隱血試驗(yàn)⑵電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血?dú)夥治?、肥達(dá)氏反應(yīng)⑶血、尿淀粉酶活力⑷三P試驗(yàn)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間⑸腦脊液糖、氯、蛋白測定⑹胸部平片（氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、肺不張、血?dú)庑?、心包積液）⑺腹部平片（腸梗阻、空腔臟器穿孔）⑻胸、腹部超聲、CT（血?dú)庑?、主?dòng)脈夾層、肝脾胰腎外傷、腹膜后血腫）⑼心肌酶譜、肌鈣蛋白⑽ECG（常見心律失常和心肌梗塞）⑾外傷性骨平片（骨折和脫位）⑿頭顱CT（顱腦外傷和腦血管意外）急診內(nèi)科醫(yī)生要求1～10項(xiàng)，外科醫(yī)生要求1～112項(xiàng)，急診科醫(yī)生要求1～12項(xiàng)。能在10分鐘左右完成檢測出報(bào)告。可用于急診和危重病急救患者的早期診斷以及病情演變過程中的動(dòng)態(tài)評價(jià)，也可用于危重病急救患者治療效果的評價(jià)。⑴血?dú)猓汉琍h值、氧分壓、二氧化碳分壓、剩余堿、血糖、乳酸、電解質(zhì)等，3分鐘出結(jié)果，搶救病人必測項(xiàng)目。⑶心型利鈉肽：15分鐘出結(jié)果，用于心力衰竭的診斷與鑒別診斷。⑸CKMB：發(fā)病2h血標(biāo)本檢測可顯示升高，10分鐘出結(jié)果。⑹肌鈣蛋白I、T：發(fā)病2h血標(biāo)本檢測可顯示升高，10分鐘出結(jié)果。⑺D二聚體：10分鐘出結(jié)果，可用于栓塞性疾病的輔助診斷與動(dòng)態(tài)評價(jià)。是膿毒癥、感染性休克早期診斷和動(dòng)態(tài)評價(jià)的最佳指標(biāo)。（八）急診綠色通道建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診綠色通道的概念急診是各醫(yī)院的窗口，危重病急救患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道是醫(yī)院為急診危重病急救患者建立的快速高效安全的服務(wù)系統(tǒng)。急診搶救室、手術(shù)室和監(jiān)護(hù)病房是急診綠色通道中救治危重病急救患者的主要場所?；颊哌M(jìn)入急診綠色通道的指征：①心跳呼吸驟停②各種類型休克③急性心肌梗塞④致命性心律失常⑤急性心力衰竭⑥急性呼吸衰竭⑦嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷⑧急性中毒⑨電擊傷、溺水⑩其它急性致病因素引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救的患者。急診搶救室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ⑴醫(yī)護(hù)人員與床位：按照“急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)”配置。⑶搶救室設(shè)備：①每張搶救床配1臺監(jiān)護(hù)儀，輸液泵注射泵≥1臺。此外應(yīng)能提供床旁X線攝片、B超檢查。⑷搶救技術(shù)：能開展心肺腦復(fù)蘇、除顫、臨時(shí)起搏、休克復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣、洗胃、深靜脈置管、靜脈溶栓、胸腹腔穿刺閉式引流等技術(shù)。⑹搶救室其它搶救器具、藥品、環(huán)境等需滿足搶救要求。②一切急救用品實(shí)行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好，有專人負(fù)責(zé)。用后歸放原處，及時(shí)清理補(bǔ)充。⑵二級甲等以上綜合性醫(yī)院急診手術(shù)室面積≥30m2，設(shè)2張手術(shù)床，同時(shí)配置手術(shù)準(zhǔn)備室。⑷能開展急診開顱、開胸、開腹手術(shù)和清創(chuàng)止血等手術(shù)。日均急診量500例次的醫(yī)院設(shè)EICU床≥12張，日均急診量300～500例次的醫(yī)院設(shè)EICU床≥8張，日均急診量200～300例次的醫(yī)院設(shè)EICU床≥6張，日均