【正文】 4周以上而病情無好轉需長期透析治療者。急性腎功能不全或衰竭收入指征：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：㈠24小時尿量24h尿量＜400ｍl或＜17ｍl／ｈ或無尿；㈡血清鉀＞；㈢血肌酐、尿素氮急劇增高。高血壓危象轉入指征：收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg，伴有頭痛等癥狀或心腦腎等靶器官功能障礙。嚴重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或伴有血流動力學改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С！＜毙孕墓δ懿蝗蛩ソ呤杖胫刚鳎壕哂邢铝星闆r之一者：㈠急性左心功能不全；㈡急性左心功能衰竭肺水腫；㈢心源性休克（泵衰竭）；㈣急性心包填塞（心臟壓塞）。轉出指征：㈠不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常。轉出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時。轉出指征：呼吸困難、紫紺及血氣分析均有明顯改善，不再需要機械通氣治療。急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：㈠存在ALI/ARDS急性誘發(fā)因素㈡呼吸困難或紫紺。㈡各類休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項參數(shù)進行嚴密監(jiān)測，也不需要進行機械通氣治療。凡需收入及轉出ICU的病人，均需經(jīng)ICU主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。⑦電復律術。⑤人工機械通氣術。③氣管插管術。⑸開展技術：①生命體征監(jiān)測術。⑥輸液泵、微量注射泵每張床≥1臺。④除顫儀1臺。②1～2張床位配備1臺適應兒童使用的呼吸機。⑶醫(yī)護人員：每張PICU床位應按≥、3名專職護士配備，同時根據(jù)需要配備護理員或衛(wèi)生員。⑤其它需要收入PICU的重癥病患兒。③急性心肌炎。⒋兒科監(jiān)護病房（PICU）建設標準⑴收治對象：①心血管疾病手術后。⑺設備：每張SICU床位配置多功能監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵≥1臺、呼吸機≥、營養(yǎng)輸注泵≥；胸心外科ICU應配置臨時心臟起搏器；顱腦外科ICU應配置顱內壓監(jiān)護裝置和降溫儀。注意不要為擴大ICU規(guī)模而將不該收入ICU的患者收入ICU。⑷其它外科設ICU應根據(jù)本科規(guī)模和危重病人數(shù)量酌情而定。⑧腹部外傷術后。⑥空腔臟器穿孔術后。④消化系統(tǒng)腫瘤根治術后。②化膿性膽管炎。⑩其它需要收入該ICU的患者。⑧食道腫瘤切除術后。⑥縱膈腫瘤切除術后。④大血管置換或修補術后。②心瓣膜病換瓣術后。④其它需收入該監(jiān)護病房的患者。②顱腦外科手術后。⑧冠脈造影、球囊擴張、支架置入術等（限于有資職者）。⑥血流動力學監(jiān)測術。④電復律術。②氧療術。⑦呼吸機至少一臺。⑤臨時起搏器。③輸液泵。⑷儀器設備：①多功能監(jiān)護儀。⑵建設規(guī)模：CCU一般設8～12張監(jiān)護床為宜。⑥急性心肌炎。④心功能不全。②心絞痛。⑧支氣管肺泡灌洗術。⑥呼吸力學監(jiān)測術。④氣管插管術。②氧飽和度監(jiān)測術。⑤纖維支氣管鏡。③面罩氧療裝置。⑷儀器設備：①多功能監(jiān)護儀。⑵建設規(guī)模：一般RICU設6～10張監(jiān)護床為宜。④大咯血。②重癥肺炎。（九）?？艻CU（RICU、CCU、SICU、PICU）分類建設標準 各?？艻CU的建設首先具備ICU基本標準。⒋收治病種與ICU收治指征符合率≥70%⒌具有一定教學能力，開展學術活動。⒉具備承擔上海市醫(yī)院ICU收治范圍二十種病種中十二種以上病種的救治能力。⒐具有承擔省部級以上科研課題的能力和承擔省部級以上繼續(xù)醫(yī)學教育項目的能力。⒍具有開展下述監(jiān)測技術的能力：⑴體溫、呼吸、血壓、心電；⑵氧飽和度；⑶血氣、呼吸末PaCO2；⑷呼吸力學指標；⑸血流動力學；⑹氧代謝動力學；⑺中心靜脈壓；⑻有創(chuàng)動脈壓；⑼連續(xù)動態(tài)血糖與乳酸監(jiān)測；⑽出凝血指標；⑾水電介質、酸堿指標；⑿免疫營養(yǎng)指標；⒀生化指標；⒁感染監(jiān)測項目如PCT、內毒素、致病微生物；⒂胃腸粘膜pH值；⒃出入量；⒄顱內壓、腦電；⒅影像學；⒆系統(tǒng)器官功能監(jiān)測；⒇分級監(jiān)測等。⒋具有承擔所有急危重病患者綜合救治能力。⒉儀器設備：至少4臺監(jiān)護儀可開展血流動力學監(jiān)測，1臺可開展氧代動力學監(jiān)測，具備中央監(jiān)護工作站；呼吸機／床≥1∶1；降溫儀≥4臺。⑧腸內營養(yǎng)術。⑥心肺腦復蘇術。④機械通氣術。②氧療術。根據(jù)需要配備技術員、護理員或衛(wèi)生員若干名。每個ICU至少各配備1名高級職稱醫(yī)師和護士長。ICU醫(yī)護人員：每張監(jiān)護床配備≥。血氣生化分析儀 設有ICU的醫(yī)院至少配備血氣生化分析儀1臺，有條件者ICU配備1臺血氣生化分析儀。心肺復蘇機≥1臺，心肺復蘇搶救車1輛。心電圖機1臺。體外除顫起搏儀≥1臺。儀器設備（每個ICU應配置以下基本儀器設備）：監(jiān)護儀：每張ICU床配置1臺監(jiān)護儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)壓力和經(jīng)皮氧飽和度的功能。床單位面積 每張ICU床位面積至少≥15m2（單間ICU面積≥20m2）吊塔、功能柱與設備帶 不論配置任何一種，其電源、負壓吸引和氧氣等設施必需能滿足ICU搶救病人需要。（六）ICU的診療技術⑴面罩氧療術；⑵氣管插管術；⑶氣管切開術（含穿刺擴張氣管造口術）；⑷機械通氣術；⑸支氣管肺泡灌洗術；⑹深靜脈置管術；⑺胸腔閉式引流術；⑻腹腔沖洗引流術；⑼胃腸減壓術；⑽胃腸內（含鼻空腸）營養(yǎng)術；⑾胃腸外營養(yǎng)術；⑿床旁血液凈化術；⒀靜脈溶栓術；⒁微創(chuàng)血管栓塞術；⒂鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術；⒃調溫術；⒄臨時心臟起搏術；⒅電復律除顫術；⒆心肺腦復蘇術；⒇開胸心臟擠壓術等。 獨立建制的ICU應注意與其他專科的關系協(xié)調。這種體制是保證危重病急救患者快速高效安全的運行管理體制，也是最節(jié)約醫(yī)療資源的運行管理體制。不論是綜合性ICU，還是?？艻CU，均應符合ICU建設的基本標準。?？艻CU醫(yī)護人員在ICU工作時間應相對固定，每次不少于6個月。應注意不要突破全院ICU床位總數(shù)，避免ICU重復建設，造成資源浪費。二級醫(yī)院設與急診科一體化的綜合性ICU，不設?？艻CU。根據(jù)各醫(yī)院實際情況，ICU床位按全院總床位數(shù)的2～8％設置。?？艻CU接收本專科的危重病急救患者。ICU接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重傷病患者。（二）ICU的任務ICU承擔全院危重病急救患者的綜合救治。ICU需要配備能滿足危重病急救患者診療需要的醫(yī)護人員和儀器設備。ICU工作人員需要具備扎實的醫(yī)學基礎理論和危重病急救患者的臨床診療知識，并能熟練開展危重病急救診療操作技術。ICU收治的危重病急救患者是指急性致病因素引起的生命體征不穩(wěn)定或臟器功能不全或內環(huán)境紊亂的患者以及慢性病急性發(fā)作并威脅生命的患者。對密切接觸者，應采取醫(yī)學觀察措施。1各相關醫(yī)療衛(wèi)生機構內，應采取衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染。醫(yī)院必須按照事先已經(jīng)建立的緊急動員預案，保證在短期內抽調足夠的醫(yī)務人員，足夠的病房和醫(yī)療搶救設備以收治和搶救患者，杜絕出現(xiàn)“診療能力不足”、“拒收、拒診”等現(xiàn)象。一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院應該成立領導小組、專家組及醫(yī)療隊，按照預案迅速反應、快速到位、各盡其責。對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，衛(wèi)生行政主管部門應當盡快組織力量制定相關的技術標準、規(guī)范和控制措施。參加突發(fā)事件應急處理的工作人員，應當按照預案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護措施，并在專業(yè)人員的指導下進行工作。醫(yī)療衛(wèi)生機構、監(jiān)測機構和科學研究機構，應服從突發(fā)事件應急處理指揮部的統(tǒng)一指揮，相互配合、協(xié)作，集中力量開展相關的科學研究工作。在突發(fā)事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政主管部門組織專家對突發(fā)事件進行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，決定是否啟動應急預案。各醫(yī)院急診科可參照以下規(guī)定結合各醫(yī)院具體情況建立《突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內救治應急預案》。重視急診科的質量建設，加強質控力度，提高急診質量，確保急診工作每個環(huán)節(jié)的正常運行與安全。每個醫(yī)院安排身體好、責任心強、業(yè)務素質高的醫(yī)生護士到急診科工作。日均急診量500例次的醫(yī)院建立≥12張床位的EICU。日均急診量200～300例次的醫(yī)院急診科建立≥6張床位的EICU。日均急診量≤100例次的醫(yī)院酌情建立4張床位以上的ICU。⒏急診量多且具備條件的?？漆t(yī)院，可酌情設立急診科。⒍搶救技術：能開展抗休克、復蘇、除顫、臨時起搏術、機械通氣治療、洗胃術、氣管插管術、深靜脈置管術、胸腹腔穿刺閉式引流術等。搶救器具與藥品齊全。⒋急診搶救患者到達后相關醫(yī)生10分鐘內到達現(xiàn)場。⒉各專科醫(yī)院急診設搶救室，具備搶救室的基本條件。⒍患者留觀期間，應有家屬或公安人員陪守。⒋對于服毒患者，應保留患者嘔吐物、排泄物以備送毒物鑒定。⒊開具驗傷單及診斷證明要實事求是。預檢護士應立即通知有關職能部門，并報告當?shù)鼐?。，急診科應派醫(yī)護人員護送，病情不允許搬動者，需專人看護或經(jīng)常巡視。搶救室搶救物品不得外借，用后歸放原處，清理補充。、輸液空瓶、輸液空袋和輸血空袋等用完后應暫行保留，以便搶救結束后統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。、準確、清楚、扼要、完整記錄，每次必需記錄生命體征，并注明執(zhí)行時間和簽名。⒍遇有批量傷病員、嚴重多發(fā)傷、復合傷等情況時，應按“急診綠色通道”相關工作要求開展搶救，并立即報告有關職能部門。⒋一般搶救由有關科室急診醫(yī)師和當班護士負責。⒉急診綠色通道應設醒目標示和/或制作專用標牌，對進入急診綠色通道的傷病員在取藥、檢查及收費時應給予最優(yōu)先的照顧。⑤急診室護士應保持警惕，對進入“急診綠色通道”的傷病員應盡快做好搶救準備工作，立即通知護士長或主班護士，同時立即通知值班醫(yī)師，并及時給予必要的處理，如體外胸外心臟按壓、吸氧、吸痰、測體溫、血壓、脈搏、呼吸及開放靜脈通道等。③急診綠色通道醫(yī)生、護士要訓練有素，技術熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要，按照診療常規(guī)、職責、臨床路徑和搶救流程進行工作。對進入急診綠色通道的患者，各類醫(yī)護人員應立即提供溫馨、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。⑦傷病員經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉入ICU病房或手術室救治者，應有醫(yī)護人員護送并作好交班工作。⑤如患者確需轉科，且病情允許搬動時，由首診科室或首診醫(yī)師負責聯(lián)系安排。多發(fā)傷或診斷未明的傷病員，在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應承擔主要診治責任，并負責及時邀請有關科室會診，首診科室和首診醫(yī)師應負責到底。②各?？茡尵扔墒自\科室急診醫(yī)師和當班護士負責。如果是搶救患者，接車人員應盡快護送患者直接到搶救室，搶救室醫(yī)護人員應立即展開救治并與救護車工作人員作好交班工作。三級綜合性醫(yī)院EICU開展以上20項診療技術的18項以上，二級甲等綜合性醫(yī)院EICU開展以上20項診療技術中的16項以上，二級乙等綜合性醫(yī)院EICU開展以上20項診療技術中的12項以上。三級綜合性醫(yī)院EICU開展以上20項監(jiān)測技術的18項以上，二級甲等綜合性醫(yī)院EICU開展以上20項監(jiān)測技術中的16項以上，二級乙等綜合性醫(yī)院EICU開展以上20項監(jiān)測技術中的12項以上。監(jiān)護病床≤7張的ICU，醫(yī)院其他相關?？颇芴峁├w維支氣管鏡和床旁血液凈化的診療服務。③每個ICU配無創(chuàng)呼吸機≥1臺、便攜式呼吸器≥1臺、除顫儀1臺、臨時起搏儀1臺、心肺復蘇機1臺、心電圖機1臺、降溫儀≥1臺、腸內營養(yǎng)泵≥3臺、連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測儀≥1臺、血氣生化分析儀1臺（如ICU未配備，院內應提供血氣分析檢查）、氣管插管箱1套（裝有喉鏡、兩種型號以上的氣管套管、導引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡），④搶救車1輛等。⑶EICU儀器設備：①每張監(jiān)護床配監(jiān)護儀1臺（至少具有監(jiān)測體溫、心電、呼吸、血壓和氧飽和度監(jiān)測功能），輸液泵和微量注射泵各≥1臺。按護士數(shù)∶床位數(shù)≥2比例配備護士（無護理員或衛(wèi)生員則≥），設護士長1名，由主管護師以上的護士擔任。對全院開放的EICU，酌情增加ICU床位數(shù)。急診監(jiān)護病房（EICU）的建設標準 ⑴EICU床位編制標準：根據(jù)每個醫(yī)院日急診量，按照“急診科醫(yī)師與床位編制標準”設置EICU床位數(shù)。 ⑶與搶救室相鄰，現(xiàn)做不到的醫(yī)院，在改建時完善。急診手術室的建設標準⑴二級已等綜合性醫(yī)院設急診手術清創(chuàng)室。③急診室搶救物品原則不外借，值班護士要班班交接，并作記錄。⑺搶救室工作注意事項：①各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應暫行保留，以便搶救結束后統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。⑸搶救流程：搶救室墻壁上有心肺復蘇、休克、創(chuàng)傷、中毒等常見傷病的搶救流程。沒有設兒科編制的綜合性醫(yī)院的急診科，應配備兒童急救需要的兒科面罩、球囊、氣管插管、鼻胃管等急救設備。②每個搶救室配有創(chuàng)、無創(chuàng)和便攜式轉運呼吸機各≥1臺，便攜式轉運監(jiān)護儀≥1臺，除顫儀1臺，臨時起搏器1臺，心電圖機1臺，洗胃機≥1臺，心肺復蘇儀≥1臺，③氣管插管箱1套（裝有喉鏡、兩種型號以上的氣管套管、導引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡），④搶救車1輛等。 ⑵搶救床單位面積：每張床位≥15m2，現(xiàn)不達標的在改建時達標。急診綠色通道的醒目標志：急診預檢、化驗、X線、CT、超聲、藥房、收費等處張貼醒目的“搶救患者優(yōu)先”急診綠色通道醒目標志，并立即提供優(yōu)先服務。急診搶救室、手術室和監(jiān)護病房的標準建設，是確保危重病急救患者快速高效安全救治的基礎。包括急診預檢、搶救室、手術室、ICU、藥房、血庫、體液檢驗和影像檢查等。急診綠色通道連貫性一體化的運行體制是救治危重病急救患者最有效的機制。急救操作技能⑴氣管插管、機械通氣⑵體外或體內臨時起搏⑶深靜脈插管⑷初級和高級心肺復蘇術（含除顫）⑸胸腔穿刺閉式引流術、腹腔穿刺引流術術⑹留置胃管、胃腸減壓；洗胃術；三腔管壓迫止血術⑺導尿術⑻止血、包扎、固定技術急診內科醫(yī)生要求4~7項，急診外科醫(yī)生要求4~8項，急診科醫(yī)生要求1~8項（二級醫(yī)院體內臨時起搏不作基本要求）。⑻降鈣素原（PCT）:感染開始后3小時即可測得，6～12小時達到峰值,18分鐘出結果。用于急性心肌梗塞、急性心肌