【正文】 地向下牽引后，固定在傷員感到較舒適的位置。7．脊柱傷必須有三人以上經(jīng)必要固定后再搬運(yùn)。5．氣胸者，參照有關(guān)章節(jié)處理。（2） 運(yùn)動感覺功能異常。3．顱腦外傷者，參照有關(guān)章節(jié)處理。若有心跳驟停應(yīng)先復(fù)蘇。2. 檢查可有軟組織各類創(chuàng)傷或骨折，嚴(yán)重時有生命體征變化。4. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。2. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。3. 院前不宜用嗎啡或哌替啶止痛。（二）救治原則1. 開放靜脈通道。二十一、急腹癥（一）診斷依據(jù)1. 可能有引起急腹痛的病因。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。5. 酌情選用呋塞米40mg加入50%GS20ml iv， iv(當(dāng)SBP20KP時)，阿托品2mg I~10mg iv。3. 開放氣道，必要時吸引器吸痰，或氣管插管及人工呼吸。（二）救治原則1. 使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物。2. 可有接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)及受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)。5. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。3. 準(zhǔn)備嘔吐污物袋，及時使用。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。2. 開放靜脈通道。3. 大多伴有惡心、嘔吐。十九、眩暈（一）診斷依據(jù)1. 有自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜目，不敢轉(zhuǎn)頭，只得靜臥或頭重腳輕感覺。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。5. 有休克表現(xiàn)按“休克項目”處理。3. 開放靜脈通道。（二）救治原則1. 使患者保持安靜平臥，對煩躁者用鎮(zhèn)靜藥物。4. 出血量多時可有休克表現(xiàn)。2. 常有惡心、心慌等前驅(qū)癥狀，有頭暈、乏力、心悸等癥狀。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。 im或iv，甲基強(qiáng)的松龍40~80mg iv。2. 開放氣道，必要時吸引器吸痰，或氣管插管及人工呼吸。2. 突發(fā)胸悶、氣急、血壓下降、手腳冰涼、脈搏細(xì)弱等癥狀，乃至昏迷、休克、心跳驟停。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。4. 開放靜脈通道。2. 吸氧。3. 注意與嘔血鑒別。十六、咯血（一）診斷依據(jù)1. 可能有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、血液病或風(fēng)濕性心臟病等病史。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。5. 若為張力性氣胸呼吸極度困難時用帶有橡皮指套（指套端開小孔）的粗針頭于患測第2肋間鎖骨中線穿刺放氣。3. 若為閉合性氣胸呼吸極度困難時用60ml注射器在患側(cè)第二肋間鎖骨中線抽氣。（二）救治原則1. 置坐位。2. 自感胸痛、胸悶、呼吸困難。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。2. 開放氣道，置坐位必要時吸引器吸痰，或氣管插管及人工呼吸。合并感染時有濕羅音。2. 自感呼吸困難、焦慮。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時預(yù)報送往醫(yī)院。3. 開放氣道，置坐位必要時吸引器吸痰，或氣管插管及氣囊面罩人工呼吸。（二）救治原則1. 氣道異物立即用Heimlich急救手法。十三、呼吸困難 （一）診斷依據(jù)1. 患者自感呼吸費(fèi)力，有窒息感。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。5. iv(當(dāng)SBP20KP時)，50％ iv（血糖4mmol/L或80mg/dl時）。3. 必要時氣囊面罩人工呼吸，必要時吸引器吸痰。（二）救治原則1. 吸氧。2. 淺昏迷時有生理反射。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時預(yù)報送往醫(yī)院。5. 開通靜脈通道。3. 防止舌咬傷。（二）救治原則1. 平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、松開領(lǐng)帶、褲帶等。2. 常有意識喪失，強(qiáng)直性肌肉痙攣、面或肢體抽動，口吐白沫，瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失，數(shù)分鐘后抽搐停止，常有繼續(xù)數(shù)小時神志不清。5. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。3. 準(zhǔn)備嘔吐污物袋。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時預(yù)報送往醫(yī)院。3. 一般使用降顱壓藥,不使用降壓藥品（除非SBP200mmHg）。（二）救治原則1. 吸氧。2. 多數(shù)病人有突然頭痛、偏癱、意識障礙等癥狀。2. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。2. 酌情選用氟哌啶醇5~10mg im、地西泮10 mg iv或im。2. 表現(xiàn)為激惹、激怒、暴力行事、態(tài)度粗暴、行為沖動、傷人毀物等。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時預(yù)報送往醫(yī)院。3. 開通靜脈通道。（二）救治原則1. 安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。2. 高血壓危象時出現(xiàn)心悸、口干、多汗、皮膚蒼白或發(fā)紅、煩躁、震顫等癥狀，高血壓腦病時，有彌漫性嚴(yán)重頭痛、意識改變，甚至昏迷。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時預(yù)報送往醫(yī)院。4. 酌情選用呋塞米40 mg iv，西地蘭 ％GS 20ml iv，氨茶鹼 ％GS 20ml iv，硝酸甘油 5 mg加入25％GS 20ml iv，多巴胺 40~80mg加入25％GS 20ml iv，多巴酚丁胺40~80mg。2. 置患者于端坐位，雙下肢下垂。3. 注意與支氣管哮喘鑒別。七、急性左心衰竭(急性肺水腫)（一）診斷依據(jù)1. 大多有高血壓史或心臟病史，大量出汗、胸悶、心悸，呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。4. 酌情選用阿司匹林腸溶片125mg嚼服、麝香保心丸2丸舌下含服、硝酸甘油５mg加入補(bǔ)液中iv gtt、止痛藥物。2. 開通靜脈通道。3．肺栓塞院前診斷較困難，可有血栓、脂栓、氣栓等栓子堵塞肺動脈或其分枝，重者突然胸痛，昏厥休克而死亡，輕者有胸痛氣急、發(fā)紺、咳嗽、咯血，胸痛呈剌痛，絞痛向肩放射。③心電圖具有特征性改變，早期ST段抬高及T波變化，繼而出現(xiàn)梗死Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律。疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更嚴(yán)重更持久，大于15min，休息及含服硝酸甘油不能緩解。⑤心電圖可有缺血型ST段改變，可伴有T波及R波振幅改變。③持續(xù)時間 多數(shù)持續(xù)5~15min。1．急性冠狀動脈綜合癥（1） 心絞痛①性質(zhì) 胸痛為壓榨樣有窒息感。4. 注意保暖。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。使用者可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速或調(diào)整藥物量。5. 注意滴速。4. 鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。2. 吸氧?？捎猩裰镜驘┰瓴话?、意識模糊甚至昏迷。5. 尿量減少。3. 血壓下降，收縮壓(80mmHg)，兒童成比例下降。五、休克（一）診斷依據(jù)1. 有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、過敏等病史。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。（2） 酌情選用胺碘酮150mg iv、普羅帕酮2mg/kg、利多卡因50mg iv稀釋后緩慢靜注。5．室性心動過速（1） 立即電復(fù)律。（2） 同步直流電復(fù)律，血流動力學(xué)不穩(wěn)定并且昏迷時應(yīng)用。能量為100~200J。3．房顫或房撲（1） 酌情選用25％ 20ml 加異搏定5mg iv ，25％ 20ml加西地蘭 iv，25％ 20ml加心律平35~70mg iv。（3） 同步直流電復(fù)律，血流動力學(xué)不穩(wěn)定并且昏迷時應(yīng)用。2．室上性心動過速（1） 剌激迷走手法只做剌激咽部、囑患者深呼吸等安全手法，不進(jìn)行壓迫眼球或頸動脈。心電圖表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)無P波，代之以小而快速完全不規(guī)則f波，頻率為350~600次/min，R R間距完全不規(guī)整，心室率大多為100~160次/min為房顫；QRS波群≥，心率120次/min，在現(xiàn)場常不能立即區(qū)分是哪類心律失常為寬QRS快速心律，常見原因為預(yù)激綜合征，室上性心動過速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)，室性心動過速等等；QRS波群寬大畸形＞，頻率在100~220次/ min，有房室分離，心室奪獲或室性間融合波為室性心動過速。四、快速心律失常（一）診斷依據(jù)1. 每分鐘心率大于120次。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。異丙基腎上腺素治療量1 mg 加入250 ml iv，8滴~40滴/min。3. 有條件進(jìn)行體外起搏時，起搏心率設(shè)置在60次/min，起搏電流強(qiáng)度逐漸增加，通常在50~100mA。若伴有明顯異常癥狀體征包括胸痛、呼吸困難、神志改變、收縮壓90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死等要立即作相應(yīng)處理。三、緩慢心律失常（一）診斷依據(jù)心率小于60次/min，心電圖大多表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。7. 酌情選用下列藥物加入補(bǔ)液中iv gtt, 多巴胺 40mg、多巴酚酊胺 40mg、洛貝林 3mg、可拉明 、納洛酮 、胺碘酮150mg、利多卡因 50mg、25％硫酸鎂 4ml、阿托品 、甲基強(qiáng)的松 40~80mg。5. 頭部抬高30度。3. 吸純氧6~8L/分鐘。（二）救治原則1. 維持氣道通暢。5. 在現(xiàn)場規(guī)范搶救超過30分鐘時，死者不再轉(zhuǎn)運(yùn)。3. 途中密切監(jiān)察生命體征，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時預(yù)報送往醫(yī)院。（9） 按用藥－CPR－心電圖順序反復(fù)進(jìn)行直至復(fù)蘇或死亡。（8） 如果開放靜脈通道失敗，應(yīng)先考慮氣管內(nèi)給藥（劑量加倍），最后考慮用心內(nèi)注射給藥（暫保留）。（6） 靜注硫酸阿托品1mg/次，3~5分鐘可重復(fù)1次（PEA時，室率〈60次/min ）。（4） 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。（2） 開放氣道、氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。（10）無除顫器時，按用藥－CPR－心電圖順序反復(fù)進(jìn)行直至復(fù)蘇或死亡；有除顫器時，在前3次除顫后，按用藥－CPR－心電圖－除顫順序反復(fù)進(jìn)行直至復(fù)蘇或死亡。（9）如果開放靜脈通道失敗，應(yīng)先考慮氣管內(nèi)給藥（劑量加倍），最后考慮用心內(nèi)注射給藥（暫保留）。（7）酌情使用胺碘酮150~300 mg、利多卡因50 mg、硫酸鎂1~2g。（5）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。（3）開放氣道、氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。（二）救治原則1．室顫（1）無除顫器時應(yīng)在心前區(qū)叩擊復(fù)律并隨即胸外按壓。一、心臟驟停（一）診斷依據(jù)1．意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止。救治目的：挽救和維持患者基本生命體征、減輕患者痛苦、預(yù)防繼發(fā)損傷和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。遇有特殊情況，必須報有關(guān)科室（科室人員下班后或節(jié)假日報總值班）同意后，方可下班。（四）到達(dá)規(guī)定下班時間，醫(yī)師、駕駛員、擔(dān)架員在GPS車載顯示器上插卡或電話登錄下班。填寫《急救設(shè)備交接本》，與接班人員做好交接工作。2．整理急救病歷、填寫日報表、院前急救病種統(tǒng)計表等報表，完成后放置在指定的柜內(nèi)。3．油箱存油少于20公升時應(yīng)（在下班后）及時加油。十一、下班工作（一）駕駛員1．清潔駕駛室和車廂外衛(wèi)生, 下雨后及時沖洗車輛外表及底盤，填寫《車輛交接本》，按規(guī)定做好車輛交接班。（二）醫(yī)師返回站中后立即書寫病歷。2．行駛途中坐副駕駛位置，有任務(wù)時負(fù)責(zé)接受急救任務(wù)，按隨車記錄卡所需記錄內(nèi)容做好記錄，立即通知駕駛員前往，并在GPS車載顯示器上按“接受任務(wù)”鍵。（二）醫(yī)師坐在后車廂，進(jìn)一步做車廂內(nèi)的整理工作。九、離開醫(yī)院（一）駕駛員　無任務(wù)時，救護(hù)車向分站或流動值班點方向安全行駛。擔(dān)架員負(fù)責(zé)整理、打掃、清潔車廂，并負(fù)責(zé)把污物和使用過的一次性床單倒在醫(yī)院指定地點。（十）完成任務(wù)后，醫(yī)師與擔(dān)架員一起更換一次性床單，將擔(dān)架床抬上救護(hù)車。（八）傷病員送回家或車站、機(jī)場、碼頭等：救護(hù)車到達(dá)目的地時，由擔(dān)架員、駕駛員、醫(yī)師共同將傷病員從救護(hù)車上抬抱至傷病員家中或安置處。（七）傷病員安排妥當(dāng)后，駕駛員按醫(yī)師交給的核價單向家屬收取急救醫(yī)療費(fèi)和救護(hù)車費(fèi)。（六）危重傷病員，未與醫(yī)院急診醫(yī)務(wù)人員交接前，不可中斷救治。（五）醫(yī)師向醫(yī)院急診科預(yù)檢護(hù)士或值班醫(yī)師進(jìn)行口頭或書面交接傷病員病情，交接清傷病員的基本病情和已進(jìn)行的檢查、治療、處理等。（三）擔(dān)架床在平地推行時，擔(dān)架員在前拉（傷病員的足端向前），醫(yī)師和駕駛員分別在擔(dān)架床中部兩側(cè)邊推行邊看護(hù)傷病員。八、到達(dá)醫(yī)院（一）救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院停穩(wěn)后，擔(dān)架員在GPS車載顯示器上按“到達(dá)醫(yī)院”鍵，駕駛員記錄行駛路碼。5．救護(hù)車內(nèi)有傷病員時嚴(yán)禁坐在駕駛室（三）擔(dān)架員1．傷病員上車后坐在副駕駛位，在GPS車載顯示器上按“病人上車”鍵。3．提醒傷病員親屬注意行車安全，下車時不要遺忘所攜帶的物品。傷病員病情若有變化，應(yīng)及時根據(jù)醫(yī)療規(guī)范作相應(yīng)處理，必要時可要求停車處理。3．救護(hù)車行駛速度和?？繎?yīng)服從醫(yī)療需要。七、送院途中（一） 駕駛員1．負(fù)責(zé)控制傷病員親屬陪同人數(shù)，原則上不得超過核定人數(shù)。6．擔(dān)架床抬上救護(hù)車時，傷病員的頭部向車廂前部，醫(yī)師和駕駛員分別在擔(dān)架床兩側(cè)，擔(dān)架員在擔(dān)架床的后端，共同將擔(dān)架床抬上救護(hù)車廂內(nèi)，并固定擔(dān)架床。5．擔(dān)架床在平地上推行時，病人保持腳在前、頭在后位置。3．傷病員家中有人協(xié)同抬抱時，醫(yī)務(wù)人員抬病員頭部，同時觀察病情，擔(dān)架員抬抱腰部一側(cè)，駕駛員或病家抬抱腰部另一側(cè)，另一人抬雙下肢。擔(dān)架員抬抱病員一側(cè)和腳部，駕駛員抬另一側(cè)和腳部。六、病人上車1．傷病員抬抱工作原則上由擔(dān)架員、駕駛員和醫(yī)師共同負(fù)責(zé)完成，確保搬運(yùn)途中安全。2．按醫(yī)師要求到救護(hù)車上拿取末帶到傷病員身邊的其他急救器械。2．若傷病員病情需要，醫(yī)師無法進(jìn)行危重病病情預(yù)報時，承擔(dān)預(yù)報任務(wù)，預(yù)報內(nèi)容由醫(yī)師口述。如現(xiàn)場無條件預(yù)報的，可通過調(diào)度員向送往醫(yī)院預(yù)報。10．對判斷為危重病人的按《危重病人病情預(yù)報制度》的規(guī)定，在現(xiàn)場向傷病員送往的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行危重病病情預(yù)報。但必須在“病員（代理人）簽字單”上簽字。9．一般就近送具有急診條件的醫(yī)院，若病情需要也可送具有?？铺厣尼t(yī)院。8．診療完畢后，清點物品，清理用過的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現(xiàn)場。6．在現(xiàn)場對無心跳、呼吸停止的傷病員急救處理一般不超過半小時，必要時邊急救邊護(hù)送，盡快送院。5．在公共場所的傷病員，特別是心跳停止的傷病員，除按